МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕМПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ г. ХАСАВЮРТ РД
Курсовая работа на тему:
«Тактика лечения при осложнении язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки»
Руководитель: Ханмурзаев Махач Бимурзаевич
Выполнил студент 3- го курса:
Гасанов Гасан Магомедович
2018 г
Содержание
Введение
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1.1 Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудки и двенадцатиперстной кишки
1.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
1.3 Клинические проявления язвенной болезни желудка
1.4 Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
1.5 Диагностика язвенной болезни
1.6 Дифференциальная диагностика
1.7 Осложнения язвенной болезни
1.8 Лечение язвенной болезни
1.9 Профилактика язвенной болезни
2. Собственные исследования
2.1 Материал и методы исследования
2.2 Результаты исследования и их анализ
Заключение и рекомендации
Список использованной литературы
Введение
Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. По данным статистики, ею страдают от 2 до 10% взрослого населения. Более того, наблюдается тенденция роста заболеваемости. Болезнь возникает преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, в 2-7 раза реже заболевают женщины. Дуоденальная локализация в 4 -13 раз чаще желудочной.
Актуальность выбранной темы в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) на сегодняшний день остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, работоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы.
Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов. Уменьшить число осложнений - важнейшая задача клинической медицины. Актуальным является разработка рекомендаций по уменьшению факторов, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель исследования - выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью разработки рекомендации по их уменьшению.
Задачи исследования:
- Определить количество заболевших язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Зеленодольском районе за 2013 год;
- Выявить процентное соотношение осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Определить связь осложнений с полом пациентов;
- Выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и у женщин; язвенный болезнь желудок двенадцатиперстный
- Составить рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Практическая значимость:
Объектом исследования являются пациенты терапевтического отделения
Единица наблюдения: пациент
Методы исследования: анкетирование
Место: Республика Дагестан, ЦГБ Г. Хасавюрт
Время: 2017-2018уч. год
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1.1 Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь - это генетически детерминированное, кислотозависимое, ассоциированное с Helicobacterpylori хроническое рецедивирующее заболевание, характеризирующееся формированием язвы в 12п кишке или в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы и нарушения цитопротективной способности слизистой оболочки
Этиология. К этиологическим факторам относят воздействия окружающей среды и наследственную предрасположенность
Среди факторов окружающей среды инфекция пилорическим хеликобактером признана основным фактором развития язвенной болезни. Показано, что эрадикация Helicobacterpylori (HP) ведет к снижению частоты рецидивов заболевания. Форма HP и наличие жгутиков позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки желудка. Высокая уреазная активность в значительной степени способствует ее колонизации и выживаемости. Наличие уреазы представляет собой основу для проведения различных диагностических тестов с целью обнаружения HP. Впервые HP была высеяна у больных язвенной болезнью в лаборатории в 1982 г. Маршаллом и Уорреном. [6]
Другими безусловными причинами развития язв являются прием нестероидных противовоспалительных препаратов, неправильное питание, вредные привычки, длительные психоэмоциональные перегрузки. На долю нестероидных препаратов приходится около 30% всех язв желудка и 10-15% язв двенадцатиперстной кишки. Ежегодно язвы возникают примерно у 3% больных, принимающих эти препараты. Именно они являются наиболее серьезным фактором риска язвенных кровотечений-самого частого и самого опасного осложнения язвенной болезни.
Патогенез. Принято считать, что язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами.
К агрессивным факторам относят соляную кислоту, HP, пепсин и желчные кислоты, к защитным-секрецию слизи, простагландины, клеточное обновление эпителия, кровоснабжение слизистой оболочки, Причиной образования язв желудка считают повреждения так называемого слизистого барьера или усиление агрессивных свойств желудочного сока. После открытия НР возникло понятие о «гастритассоциированной язвенной болезни» как о наиболее частом ее варианте. Попадая в желудок, HP прилипает, размножается и функционирует на измененных клетках эпителия антрального отдела. При колонизации слизистой оболочки желудка HP возрастает проницаемость эпителиального барьера вследствие альтерации эпителия факторами микробной агрессии (аммиак, вакуолизирующий цитотоксин, протеазы, продукты «кислородного взрыва» лейкоцитов и др.). Отмечено, что HP нарушает состав и тонкую слизистую структуру геля, непосредственно повреждает эпителий слизистой оболочки. Иммуногенными свойствами обладают уреаза, продуцируемая HP в большом количестве, которая является сильным фактором хемотаксиса. Привлеченные ею моноциты и лейкоциты выделяют цитокины и продуцируют свободные радикалы, повреждающие эпителий.
С язвой двенадцатиперстной кишки дело обстоит сложнее. Известно, что под влиянием зачисления слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки подвергается желудочной метаплазии. В этих условиях HP из антрального отдела желудка перемешаются в двенадцатиперстную кишку, колонизируют метаплазированный эпителий, а затем повреждают его так же, как в желудке. Доказано, что после уничтожения HP у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки содержание гастринав крови и максимальная кислотная продукция снижаются. Уменьшение же базальной кислотной продукции можно зафиксировать у больных язвенной болезнью только спустя значительный промежуток времени (примерно через год) после зрадикации.
1.2 Клиническая картина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Основными симптомами гастродуоденальных язв являются: боли в области эпигастрия, снимаемые приемом пиши или соды; изжога, иногда мучительная; диспептический синдром, наблюдаемый обычно вне фазы пищеварения; склонность к запорам. Боли в эпигастральной области бывают жгучие или ноющие, неопределенного характера, сверлящие, тупые и др. Больной может испытывать чувство голода, тяжести или переполнения в желудке. Боли возникают через 1-2 ч после приема пищи продолжаются в течение 1,5-3 ч. Из-за них часто больной просыпается ночью. Боли обычно исчезают через несколько минут после еды или приема антацидов. Их выраженность весьма вариабельна, но они имеют тенденцию к рецидивированию. Боли могут продолжаться в течение нескольких дней, недель или месяцев, а периоды ремиссии - несколько недель и даже лет. Изменение характера болей может быть признаком развития осложнений. Так, постоянные боли, не исчезающие после еды или приема антацидов или иррадиируюшие в спину, могут свидетельствовать об опасности пенетрации язвы (в поджелудочную железу). Боли, усиливающиеся после еды и (или) сопровождающиеся рвотой, часто указывают на развитие стеноза выходного отдела желудка. Кратковременные сильные или разлитые боли в животе типичны для перфорации язвы в брюшную полость. Следует иметь в виду, что у ряда больных пептическая язва в активной фазе может протекать бессимптомно. [3]
Изжога может предшествовать формированию язвы, иногда опережая появление болей на несколько лет. С их появлением изжога может купироваться, поэтому многие клиницисты усматривают в ней своеобразный эквивалент боли. Однако не исключается чередование изжоги с болями.
Диспептический симптомокомплекс включает в себя тошноту, рвоту, отрыжку и понижение аппетита.
Локализация язвенного процесса в той или иной части желудка может обусловить некоторые особенности клинической картины заболевания и его исхода.
1.3 Клинические проявления язвенной болезни желудка
Язвы кардиального и субкардиального отдела желудка составляют примерно 3% всех гастродуоденальных язв. Чаше болеют мужчины в 40 - 60-летнем возрасте. Пациентов беспокоят боли в эпигастральной области через 15-20 мин после еды, которые длятся 1,5-2 ч. Боль может иррадиировать в левую половину грудной клетки, а также в область мечевидного отростка грудины, симулируя стенокардию. Купирование болевого синдрома приемом пищи или питьевой соды, или других антацидов позволят заподозрить патологию в желудке. Однако даже при обнаружении язв кардиального и субкардиального отдела нужно с осторожностью исключать возможную сопутствующую ишемическую болезнь сердца. [2]
Язвы малой кривизны и передней стенки тела желудка встречаются примерно в 14% случаев всех гастродуоденальных язв. Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно начинается остро, проявляется болевым симптомом различной интенсивности, диспептичсскими расстройствами, иногда желудочным кровотечением. Боль возникает через 1 - 1,5 ч после приема пищи и носит постоянный характер. Иногда бывают поздние и даже голодные боли. Часто отмечаются отрыжка, изжога, реже рвота; аппетит остается хорошим, похудания не наблюдается. Показатели кислотной продукции нормальные или несколько снижены. При пальпации определяются умеренная болезненность и резистентность мышечной стенки в эпигастральной области.
Язвы малой кривизны довольно легко диагностируются рентгенологически: обычно обнаруживаются ниша с воспалительным валом, к которому сходятся складки слизистой оболочки. Эндоскопически края язвы, высокие, ровные, четко очерченные, меньших размеров, чем у язвы субкардиалььного отдела, но значительно крупнее, чем у язвы антрального отдела и пилорического канала. Течение таких язв более благоприятное, чем язв другой локализации. При них более редки кровотечения, прободения, малигнизация, стеноз. В подавляющем большинстве случаев они подлежат консервативному лечению. [4]
Язвы большой кривизны и задней стенки желудка составляют около 2% всех язвенных поражений. Они наблюдаются преимущественно у мужчин в возрасте 40-70 лет с длительным гастрическим анамнезом. Болевой синдром не имеет четкой связи с приемом пищи, лишен сезонности. При рентгенологическом исследовании язвенную пищу обнаруживают довольно редко, возможно потому, что она располагается на фоне утолщенных складок слизистой оболочки желудка. Общепринято мнение, что язвы большой кривизны и задней стенки желудка часто подвергаются злокачественному перерождению или с самого начала носят характер первично-язвенной формы рака. Единственным методом диагностики является повторная эндоскопия желудка с исследованием не менее 6 биоптатов из краев и дна язвы. За пределами язвенного дефекта видна картина хронического атрофического мультифокального гастрита. В таких случаях показана резекция желудка.
Язвы антрального отделажелудка (расположенные в анатомически выделенной зоне дисгальнее угла желудка) встречаются примерно у 3% больных с гастродуоденальными язвами, преимущественно у лиц молодого возраста. Из них у большинства пациентов (75%) язвенный дефект локализуется на малой кривизне, реже - на передней (17%) и задней (4%) стенках, а также на большой кривизне (4%). [2] Клинически они напоминают дуоденальные язвы. Больных беспокоят поздние, «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа от средней линии, сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой кислым желудочным содержимым. Отмечается сезонность обострений. При таких язвах редко возникаютжелудочно - кишечные кровотечения, но зато часто бывают прободения (13%) и малигнизация (12%) под маской доброкачественной язвы, особенно при локализации поражении на большом кривизне или задней стенке. Это требует индивидуального подхода к оценке результатов эндоскопии, прогноза и тактики лечения.
В формировании пилорического канала принимает участие как сам привратник, так и небольшая часть (длиной до 2 см) препилорического отдела желудка, расположенная у привратника. Частота язв пилорического канала составляет около 5% всех гастродуоденальных изъязвлений. Эти язвы локализуются преимущественно на малой кривизне (60%), реже на передней (9%) и задней (18%) стенках, а также на большой кривизне (13%). [2] Пилорические язвы обычно возникают у лиц молодого возраста, сопровождаются интенсивными болями в пилородуоденальной зоне с иррадиацией в поясницу, правое подреберье. Боли носят постоянный характер, не связаны с приемом пиши. Рецидивы обострений отличаются отсутствием сезонности и значительной длительностью. Уровень желудочной секреции высокий. Обильная васкуляризация служит основанием для развития массивных желудочных кровотечений. Вторым по частоте осложнением является стеноз привратника. Часто отмечается прободение язв.