Фактор роста и регулятор ангиогенеза - фактор роста фибробластов ЬЕОЕ оказывает влияние на характер и частоту такого послеоперационного осложнения, как рубцевание структур угла передней камеры глаза, и, как следствие, - повышение ВГД после 1-го и 11-го этапов двухэтапного лечения. Было установлено, что чем выше уровень ЬРОР во внутриглазной жидкости больных с первичной глаукомой в сочетании с катарактой, тем выше уровень внутриглазного давления после 1-го и 11-го этапов двухэтапного лечения. В таблице 3 представлена величина ВГД после выполнения 1-го этапа двухэтапного лечения в зависимости от уровня ЬРОР во внутриглазной жидкости.
Таблица 2. Зависимость частоты и длительности воспалительных осложнений после 11-го этапа лечения от уровня TNF-a во внутриглазной жидкости больных первичной открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой
|
Количество пациентов |
Частота воспалительных осложнений (%, Р ± т) |
Длительность воспалительных осложнений (в сутках) (М ± т) |
|
|
Всего (п=45) |
17,78 ± 5,7 |
1,5 ± 0,3 |
|
|
Пациенты с уровнем Т№-а во внутриглазной жидкости 50,11 пкг/мл и выше (п=7) |
100,0 |
2,7 ± 0,2 |
|
|
Пациенты с уровнем Т№-а во внутриглазной жидкости 43,33 пкг/мл и ниже (п=38) |
2,63 ± 2,6 |
0,5 ± 0,1 |
|
|
Ь-3 |
<0,01 |
<0,01 |
Таблица 3. Величина внутриглазного давления после выполнения 1-го этапа двухэтапного лечения в зависимости от уровня ЬГОГ во внутриглазной жидкости
|
Уровень внутриглазного давления по Маклакову (мм рт. ст.) |
Уровень ЪҐ0Ґ во внутриглазной жидкости (пкг/мл) |
|
|
А (нормальное) |
1-3,01 |
|
|
В (умеренно повышенное) |
3,1-6,03 |
|
|
С (высокое) |
6,77-12,54 |
Таблица 4. Величина внутриглазного давления после выполнения 11-го этапа двухэтапного лечения в зависимости от уровня ЬГОГ во внутриглазной жидкости
|
Уровень внутриглазного давления по Маклакову (мм рт. ст.) |
Уровень ЪҐ0Ґ во внутриглазной жидкости (пкг/мл) |
|
|
А (нормальное) |
1-4,73 |
|
|
В (умеренно повышенное) |
6,03-9,87 |
|
|
С (высокое) |
9,92-12,54 |
В процессе исследований между уровнем внутриглазного давления после выполнения 1-го этапа (ФЭК с имплантацией ИОЛ) двухэтапного лечения и уровнем ЬРОР во внутриглазной жидкости установлена прямая корреляционная связь (коэффициент Спирмена г = 0,747; р< 0,05).
У больных с высоким уровнем ТОТ-а и ЬРGР во внутриглазной жидкости через один месяц после выполнения ФЭК определялись гониосинехии, задние синехии, отложения пигмента и рубцовые изменения в структурах угла передней камеры глаза. Этим пациентам для нормализации ВГД был усилен режим инстилляций гипотензивных препаратов.
Была обнаружена зависимость величины внутриглазного давления после выполнения 11-го этапа (селективной лазерной трабекулопластики) от уровня ЬРОР во внутриглазной жидкости больных с первичной глаукомой и катарактой. У больных с умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением после выполнения 11-го этапа лечения было высокое содержание ЬРОР во внутриглазной жидкости, что представлено в таблице 4.
У больных с высоким уровнем ТОТ-а и ЬРОР во внутриглазной жидкости через один месяц после выполнения 11-го этапа двухэтапного лечения внутриглазное давление было умеренно повышенным или высоким, при гониоскопии определялись гонио-синехии, отложения пигмента и рубцовые изменения в структурах угла передней камеры глаза. На 2 глазах (4,44 %) с уровнем ЬРОР 10,5 и 12,54 пкг/мл определялось новообразование сосудов в углу передней камеры глаза.
Изученные нами цитокины играют важную роль в контроле над процессами воспаления, заживления ран, ангиогенеза, а также дифференцировки, пролиферации и апоптоза клеток. Существует определенная корреляция между исходом операции и цитокиновым профилем в слезной жидкости и в крови [6]. По современным данным, уже через 48 часов после оперативного лечения нейтрофилы замещаются моноцитами, а к третьим суткам после операции отмечается усиление местной инфильтрации макрофагами, лимфоцитами и фибробластами. Макрофаги осуществляют фагоцитоз и регулируют процесс заживления посредством выделения цитокинов, хемокинов и факторов роста, необходимых для формирования новой ткани (TNF-a, bFGF, трансформирующие факторы роста). В ответ на выработанные факторы роста происходит активизация и пролиферация фибробластов [5]. Кроме того, у пациентов с ПОУГ в слезной жидкости концентрация TNF-a в 3 раза выше аналогичного показателя у здоровых людей, причем уровень этого цитокина еще более возрастает на первой неделе после операции. На 9-10-й день появляются нежные коллагеновые волокна, которые становятся прочными к 14-му дню, а к 28-му дню происходит раннее формирование рубца [16].
Установленная нами связь уровня bFGF во внутриглазной жидкости с процессами рубцевания в структурах угла передней камеры глаза после хирургического и лазерного лечения связано с тем, что фактор роста фибробластов стимулирует продукцию внеклеточного матрикса фибробластами (фибронектина и коллагена), стимулирует хемотаксис фибробластов и выработку ими новых волокон коллагена, эластина и фибронекти- на, а также ангиогенеза. bFGF в дозе 10 пг/мл стимулирует миграционную активность стромальных клеток роговицы in vitro, а также повышает выработку фибро- нектина и коллагена I-го типа [12].
Выводы
Установлено, что во внутриглазной жидкости больных ПОУГ и катарактой уровень TNF-a колеблется от 1,11 пкг/мл до 140,55 пкг/мл и его среднее значение составило 24,61 ± 5,43 пкг/мл; уровень bFGF колеблется от 1,0 пкг/мл до 12,54 пкг/мл и в среднем составил 3,33 ± 0,44 пкг/мл. Их уровень не зависел от пола, возраста, стадии глаукомы и уровня исходного внутриглазного давления. Между уровнем TNF-a и bFGF установлена прямая корреляционная связь.
Установлено, что при уровне TNF-a во внутриглазной жидкости 36,36 пкг/мл и выше достоверно возрастает частота и длительность воспалительных осложнений после ФЭК с имплантацией ИОЛ (1-й этап), а при уровне 50,11 пкг/мл - после селективной лазерной трабекулопластики (П-й этап).
Выявлено, что при уровне bFGF во внутриглазной жидкости 3,1 пкг/мл и выше развивается рубцевание в структурах угла передней камеры глаза после I-го этапа (ФЭК с имплантацией ИОЛ), а при уровне пкг/мл и выше - после II-го этапа двухэтапного лечения (СЛТ), вследствие чего наблюдается повышение ВГД.
Уровень цитокинов TNF-a и bFGF во внутриглазной жидкости больных с первичной глаукомой и катарактой может служить критерием прогнозирования реактивных осложнений и величины ВГД после I-го и II-го этапов двухэтапного лечения.
Литература
1. Абросимова Е.В. Применение селективной лазерной трабекулопластики и факоэмульсификации катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативно- го синдрома / Е.В. Абросимова, В.П. Аксенов, С.В. Балалин [и др.] // Новости глаукомы. - 2016. № 1 (37). - С. 59.
2. Агафонова В.В. Вопросы влияния факоэмульси- фикации катаракты на уровень внутриглазного давления (обзор научных публикаций 2012 года) / В.В. Агафонова, М.З. Франковска-Герлак, В.С. Чубарь // Новое в офтальмологии. - 2013. - № 3. С. 66-71.
3. Арутюнян Л.Л. Офтальмогипертензия после экстракции катаракты у больных глаукомой / Л.Л. Арутюнян // Глаукома. - 2007. - № 1. - С. 77-86.
4. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к фа- коэмульсификации / Л. Буратто.- Fabiano Editore, 1999. - 474 с.
5. Еричев В.П. Роль компонентов врожденного иммунитета в репаративных процессах при первичной глаукоме / В.П. Еричев, Л.В. Ганковская, А.Е. Дугина // Глаукома. - 2008. - № 3. - С. 60-63.
6. Курышева Н.И. Применение комплекса цитокинов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях непроникающего типа / Н.И. Курышева, Л.В. Ганковская, Л.В. Ковальчук // Офтальмохирургия.- 2001.- № 3. - С. 30-37.
7. Манцева Я.Ю. Влияние факоэмульсификации на уровень внутриглазного давления у больных с сочетанием катаракты и открытоугольной глаукомы / Я.Ю. Манцева, С.Ю. Астахов, П.В. Ананьевская, А.И. Титаренко // Офтальмологические ведомости. - 2013. - № 1. - С. 29-34.
8. Kyari F. Epidemiology of Glaucoma in Sub-Saharan Africa: Prevalence, Incidence and Risk Factors / F. Kyari, M. M. Abdull, A. Bastawrous [et al.] // Middle East Afr J Ophthalmol. - 2013. - Vol. 20(2). Р 111-125.
9. Bovell A.M. Long term effects on the lowering of intraocular pressure: selective laser or argon laser trabeculoplasty? / A.M. Bovell, K.F. Damji, W.G. Hodge [et al.] // Can J Ophthalmology. - 2011. - Vol. 46, Issue 5. - Р. 408-413.
10. Quigley H.A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H. A. Quigley, A.T. Broman // Br.J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 90 (3). - P. 262-267.
11. Sawada H. Tumor necrosis factor-alpha concentrations in the aqueous humor of patients with glaucoma / Sawada, T. Fukuchi, T. Tanaka, H. Abe // Invest Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51 (2). - P. 903-906.
12. Schmidinger G. Effect of tenascin and fibronek- tin on the migration of human corneal fibroblasts / Schmidinger, G. Hancelmayer, S. Pieh [et al.] // J. Cat. Ref. Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 354-260.
13. Takai Y. Multiplex cytokine analysis of aqueous humor in eyes with primary open-angle glaucoma, exfoliation glaucoma and cataract / Y. Takai, M. Tanito, Ohira // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2012. - Vol. 53 (1). - P. 241-247.
14. Tarek M. Eid Primary lens extraction for glaucoma management: a review article / M. Tarek // Saudi J Ophthalmol. - 2011. - Vol. 25 (4). - P. 337-345.
15. Chen P.P. The Effect of Phacoemulsification on Intraocular Pressure in Glaucoma Patients: A Report by the American Academy of Ophthalmology / P.P. Chen, S.C. Lin, A.K. Junk [et al.] // Ophthalmology. - 2015. - Vol. 122 (7). - P 1294-1307. - DOI: http:// dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.03.021.
16. Yamanaka O. Pathobiology of wound healing after glaucoma filtration surgery / O. Yamanaka, Ai. Kitano-Izutani, K. Tomoyose, P.S. Reinach // BMC Ophthalmology. - 2015. - Vol. 157. - P. 1471-2415.