Казанский государственный медицинский университет
Казанская государственная медицинская академия
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Фазылова Ю.В., Рувинская Г.Р., Усманова Н.Р.
Современная стоматология располагает инновационными технологиями в лечении всевозможных заболеваний ротовой полости. Так, активное распространение в ежедневной стоматологической практике получило новое и актуальное направление - лазерная стоматология [5]. В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается интенсивное внедрение лазерного излучения в биологических исследованиях и в практической медицине [1]. Развитие современной науки и техники привело к тому, что лазерные аппараты заняли достойное место в арсенале врача в борьбе с различными болезнями. Лазеры широко используются в офтальмологии, дерматологии, урологии, онкологии и гинекологии. За последние годы полупроводниковые лазеры стали широко применяться и в стоматологии. Лазеры комфортны для пациента и имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения [6, 10]. В настоящее время преимущества применения диодных лазеров в стоматологии доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, точность и быстрота, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков - все это обеспечило щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения [7, 8]. Гингивиты - наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет. Для генерализованного процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку десны в области всех зубов верхней и нижней челюсти [3]. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит тяжелой степени (отечная форма) требует длительного лечения, которое заключается в противовоспалительной терапии, использовании пародонтальных повязок, операции гингивэктомии с четким соблюдением архитектоники десневого края, ортодонтическом лечении и т.д. При выраженных воспалительных реакциях у больного часто применяются кортикостероидные мази («Синалар», «Флуцинар», «Лоринден», «Деперзолон» и др.), оказывающие антиэкссудативное, десенсибилизирующее, антипролиферативное действие [3]. Среди патологических процессов, локализующихся на красной кайме губ, особое место занимают хронические рецидивирующие трещины губ, характеризующиеся полиэтиологичностью, упорным течением, рецидивами, трудностями диагностики и неблагоприятным прогнозом. Обильная микробная флора поддерживает существование трещины и препятствует ее заживлению. Особую значимость сегодня имеет онкологический аспект этой проблемы. Доказано, что длительно существующие хронические воспалительные заболевания всегда предшествуют раку и весьма непредсказуемы. Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Традиционное лечение (смазывание губ кортикостероидными мазями, эпителизирующими средствами и т.д.) обычно дает кратковременный эффект [2]. Анализ литературных данных по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта показывает, что некоторые средства, особенно антибиотики и стероидные препараты, изменяют окислительно-восстановительный потенциал слюны, ослабляют активность лизоцима, способствуют развитию аллергических реакций, обуславливают снижение резистентности организма к патогенным воздействиям [2-4]. В этой связи сохраняется актуальность изыскания новых, нелекарственных методов лечения. И одним из таких методов является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), как эффективное лечебное средство, которое обладает достаточно выраженным терапевтическим действием при лечении широкого круга заболеваний [5, 8, 11]. Клинико-экспериментальные исследования, показали, что НИЛИ способно стимулировать репаративные процессы за счет изменения клеточного состава в области очага поражения благодаря увеличению количества нейтрофилов, а также за счет ускорения роста капилляров и накопления продуцируемого ими коллагена, от которого зависит активность эпителизации раневой поверхности; эффективно влияет на острые и хронические заболевания различных органов, в том числе и полости рта, улучшает микроциркуляцию, оказывает обезболивающее действие. Лазерное облучение снижает в крови концентрацию продуктов перекисного окисления липидов, активизируя антиоксидантную систему, повышает уровень каталазы в сыворотке крови, активизирует клеточные элементы мононуклеарных фагоцитов, стимулирующих клеточную пролиферацию [4-9]. В практической стоматологии наиболее часто используются следующие виды современной лазерной техники [7, 8]: лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми излучателями (например, гелий-неоновые, типа УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР) и полупроводниковые (например, АЛТП-1, АЛТП-2 и др.); лазерные хирургические аппараты (по типу лазерного скальпеля) нового поколения типа «Доктор» или аппарат «Ланцет» с компьютерным управлением; лазерные технологические установки типа «Квант» для лазерных технологий изготовления зубных протезов; специализированные лазерные аппараты типа АЛОК для внутривенного облучения крови; лазерные аппараты для лазерной рефлексотерапии, например, типа «Нега» (двухканальный), «Контакт». В отдельную группу выделен лазерный стоматологический аппарат «Оптодан» АЛСКПТ-01, изготовленный на основе импульсного полупроводникового инжекционного лазера, излучающего свет в инфракрасном (ИК) диапазоне. Спектр положительного воздействия инфракрасного излучения, обладающего высокой проникающей способностью, представлен противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим эффектами, понижением проницаемости сосудов, нормализацией микроциркуляции, повышением парциального давления кислорода в тканях, бактерицидным и бактериостатическим действием, стимуляцией общих и местных факторов иммунной защиты [5, 7-9]. Отличительной особенностью данного аппарата от известных отечественных и зарубежных аналогов являются параметры лазерного излучения, обеспечивающие резонансное воздействие на клетку как биосистему с собственной частотой жизнедеятельности. К положительным свойствам аппарата можно отнести и технические характеристики аппарата: малые габариты и массу, отсутствие специальных мер защиты и заземления (по степени безопасности лазерного излучения аппарат «ОПТОДАН» относится к классу 1 «Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров» № 5804-91, ГОСТ Р.50723-94, не требует защиты глаз пациента), термического воздействия на ткани [8]. Полупроводниковый излучатель аппарата генерирует лазерный свет в ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,85-0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, с частотой 0,8-2 кГц, обладает импульсным режимом генерации. «Оптодан» имеет два режима работы: «Режим I» - обладает противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию и метаболизм тканей; «Режим II» - обладает регенерирующим действием, стимулирует клеточную пролиферацию. Использование прибора позволяет быстро и безболезненно устранять различные заболевания зубов и ротовой полости, обеспечивая врачу максимальное удобство, а пациентам - безопасность. Лечение прибором осуществляется контактно, лазер может направляться чрезкожно, как непосредственно, так и с использованием различных насадок, поставляемых в комплекте.
Целью нашего исследования явилось определение терапевтической эффективности лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан» у больных с воспалительными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 41 пациент в возрасте 16-25 лет, в том числе 25 (61%) пациентов (16 мужчин, 9 женщин) с отечной формой гипертрофического гингивита различной распространенности, преимущественно I и II степени тяжести и 16 (39%) пациентов (9 мужчин, 7 женщин) - с хронической трещиной губы: центральная нижней губы - 11 человек; боковые трещины верхней губы - 4 человека; ангулярные трещины - 1 человек. Методом случайной выборки пациенты в каждой нозологической группе были разделены на две группы ? №1 «основную» и №2 - «группу сравнения». Пациентам группы №1 проводилось физиотерапевтическое лечение лазерным стоматологическим аппаратом «Оптодан», а пациентам группы №2 лазерное облучение не проводились. Оценка состояния тканей пародонта и красной каймы губ проводилась общепринятыми клинико-функциональными и лабораторными методами. Комплексная терапия отечной формы гипертрофического гингивита включала местно: антисептическую обработку 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, тщательное удаление наддесневых зубных отложений, аппликации мараславина, гепариновой мази, индометациновой мази. Внутрь назначались лоратадин, «Эскузан» и мовалис по 7,5 мг в течение 3-5 дней. Всем пациентам с хронической трещиной губы было назначено комплексное лечение (капсулы «Аевит», таблетки «Метилурацил», гель «Камистад», блокады трещины 0,3 мл 1% раствором лидокаина, аппликации гепарином, суспензия Клотримазола, мазь «Прополис»). Лазерная терапия включалась в составе комплексной терапии каждой нозологической формы, после тщательной санации полости рта с учетом показаний и противопоказаний к лазерной терапии. Физиотерапевтическое лечение проводилось при помощи лазерного стоматологического аппарата «Оптодан». Лечебные процедуры при гингивите проводили с помощью рассеивающей насадки, используя частотный «Режим I» - 7 процедур ежедневно до исчезновения воспалительных явлений. Экспозиция - 2 мин на поле. В группе с хронической трещиной лазерное облучение проводили по схеме: «Режим I» - по 2 минуты на поле ежедневно (7 сеансов); «Режим II» - по 2 минуты на поле через день (8 сеансов). Оценку эффективности проводили на основании данных объективного обследования, скорости эпителизации, снижения степени инфильтрации, по скорости снятия напряжения мышц периоральной области, а также динамике показателей индексной оценки (индекса гигиены Грина-Вермилиона) гигиенического состояния полости рта и степени воспаления в пародонте (феномен стиплинга, индекса РМА, индекс кровоточивости по Мюллеману-Коуэллу).
Результаты лечения показали, что включение низкоинтенсивной лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан» в комплексную терапию отечной формы гипертрофического гингивита оказывает выраженный противовоспалительный и деконгестивный эффект, что подтверждалось субъективными ощущениями пациентов, данными объективного обследования и достоверной динамикой количественных и качественных. Так 84% обследованных отметили снижение болевого синдрома, кровоточивости десен при чистке (индекс Мюллемана-Коуэла - 0,29±0,17) и эстетический эффект (восстановление формы десневого края за счет уменьшения отека) на 3-4 сеансе, у 72% пациентов отмечена положительная динамика феномена стиплинга на 4-5 сеансе лазерной терапии, что подтверждалось и показателями индекса PMA (14,3±0,02). В группе сравнения для достижения аналогичных значений показателей индексной оценки потребовалось в комплексную терапию включить стероидные противовоспалительные препараты (флуцинар-гель), да и средние сроки терапии оказались в 1,5 раза длиннее по сравнению с основной группой. Положительная динамика была отмечена и у пациентов основной группы с хронической трещиной губы. Так, напряжение мышц уходило на 2 день после начала облучения, а в группе сравнения спазм оставался на протяжении всего курса лечения; полная эпителизация хронической трещины губы в основной группе отмечалась на 3-5 сутки, в группе №2 - на 5-6 сутки; гиперемия и инфильтрация в группе с применением низкоинтенсивной лазерной терапии проходили на 2-3 сутки, в группе сравнения - сохранялись до 4 суток. Таким образом, применение низкоинтенсивной лазерной терапии инфракрасного диапазона в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта оказывает выраженное противовоспалительное действие на ткани пародонта, позволяет сократить длительность лечения, а в ряде случаев избежать назначения стероидной терапии при лечении гипертрофического гингивита, что подтверждает перспективность ее использования для комплексного лечения болезней пародонта. Применение же низкоинтенсивного лазерного излучения ИК диапазона в комплексном лечении больных с хроническими трещинами губ способствует сокращению сроков полной эпителизации трещины, исчезновения инфильтрации и гиперемии, снятия напряжения мышц периоральной области.
Список использованных источников
гингивит терапия пародонт слизистый
1. Амирханян А.Н., Буйлин В.А., Москвин С.В. Лазерная терапия в стоматологии. М.-Тверь: Издательство «Триада», 2007. С 4-7.
2. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта/ Е.В. Боровский, Н.Ф. Данилевский. М.: Медицина, 1991., C. 225 - 228.
3. Грудянов А. И.Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 336 с.
4. Егоров М.А., Мухамеджанова Л.Р., Рувинская Г.Р. Опыт комплексного лечения пациента с эксфолиативным хейлитом и хронической трещиной губы// Практическая медицина. 2009. №1 (33). С.89-90.
5. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. 320 с.
6. Петинов К.В. Лазеры в пародонтологии// Тр. 1-го Междунар. форума (6-й Межд. науч. конф. мол. ученых и студентов)// Мед. науки. Ч. 28. Стоматология. Самара. 2005. С 45-47.
7. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний // Стоматология, 1995. ? №6. ? С.23-31.
8. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Колесник А.Г. и др. Инструкция по применению лазерного аппарата «Оптодан» для лазерной физиотерапии стоматологических заболеваний. ? М., 1994. ? 18с.
9. 50 лет лазерной медицины: физиотерапевтические аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в онкологии и молекулярные механизмы лазерной биостимуляции (обзор литературы и собственных исследований)/ И.З. Самосюк, В.Н. Залесский// Журн. АМН України, 2010, т. 16. ? №3. ? С. 391-407.
10. Baxter G.D. Therapeutic Lasers: Theory and Practice. Edinburgh; New York, 1994.
11. Lasers in Medicine and Dentistry. Basic science and up-to-date Clinical Application of Low Energy-Level Laser Therapy/ ed. Simunovic. Grandesberg, 2000.
В журнале «Врач-аспирант»:
12. Ирханов М.М. Нарушения микроциркуляции крови в тканях протезного ложа при вторичной адентии и их коррекция вибролазеротерапией// Врач-аспирант, №4.2(47), 2011. С. 273-277.
13. Терешин А.Т., Сосновский И.Б., Дмитренко Г.Д. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на состояние системы гемостаза у больных хроническим простатитом// Врач-аспирант, №2(51), 2012. С. 105-110.
14. Терёшин А.Т., Сосновский И.Б., Дмитренко Г.Д., Журавлёв И.Е. Вибромагнитолазерная и ЛОД-лазеротерапия эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. С.587-597.