Статистическая оценка организации здравоохранения: региональные аспекты
Спиридонов Давид Андреевич
Аннотация
В статье на основе данных официальной статистики анализируются показатели состояния системы здравоохранения и заболеваемости населения в регионах Арктической зоны России, выявляются особенности и основные проблемы, предлагаются меры по их решению.
Ключевое направление социально-экономической политики России - укрепление здоровья людей. На это направлен одноименный национальный проект. Лечебные учреждения оснащаются современным оборудованием. Расширяется перечень медицинских услуг, оказываемых за счет Фонда обязательного медицинского страхования. С установленной для разных возрастных категорий населения периодичностью бесплатно проводится диспансеризация населения. Эти и другие меры повышают доступность качественных медицинских услуг для граждан России, что имеет бесспорное подтверждение - рост продолжительности жизни. За 2010-2017 гг. этот показатель в России увеличился на 3,76 года: с 68,94 года до 72,7 года. Особый прогресс достигнут в увеличении продолжительности жизни мужчин, они стали жить на 4,42 года дольше [1, с. 75].
Эффективная профилактика болезней, своевременно и в необходимом объеме оказанная медицинская помощь напрямую влияют на продолжительность и качество жизни людей. Хотя после резкого падения продолжительности жизни россиян в 1990-е годы, удалось добиться ее значительного повышения, но в сравнении с другими странами продолжительность жизни в России остается не высокой. Именно этот индикатор не позволяет нашей стране повысить свои позиции в рейтинге стран мира по уровню человеческого развития, ежегодно формируемом ООН [2, 3].
Цель данной статьи - на основе данных официальной статистики исследовать систему организации здравоохранения в регионах с экстремальными климатическими условиями, которые не могут не сказаться на здоровье людей, а также провести анализ заболеваемости в разрезе основных групп заболеваний. Система охраны здоровья жителей арктических регионов должна учитывать суровые условия проживания и связанные с этим особенности заболеваемости.
Если в целом по стране в 2005-2017 гг. число больничных коек уменьшилось в 1,3 раза, то в большинстве арктических регионов имело место более значительное их сокращение: в Чукотском АО - в 1,9 раза, Республике Карелия - в 1,8 раза, Архангельской области и Республике Саха (Якутия) - в 1,5 раза, Ямало-Ненецком АО и Красноярском крае - в 1,4 раза. Хотя по-прежнему в расчете на 10000 жителей этот показатель в арктических регионах остается высоким (таблица 1).
статистический здравоохранение арктический
Таблица 1.
Отдельные показатели развития здравоохранения в арктических регионах Российской Федерации на10000 человек населения в 2017 г.(на конец года)
[1, с. 359-360; 363-366; 369-370]
|
Регион |
Число больничных коек, единиц |
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, посещений в смену |
Численность врачей всех специальностей, человек |
Численность среднего медицинского персонала, человек |
|
|
Российская Федерация |
80,5 |
270,1 |
47,5 |
103,8 |
|
|
Северо-Западный федеральный округ |
82,6 |
319,9 |
58,1 |
109,7 |
|
|
Республика Карелия |
74,7 |
289,1 |
51,6 |
121,7 |
|
|
Республика Коми |
100,2 |
404,7 |
51,4 |
145,8 |
|
|
Архангельская область |
91,2 |
389,6 |
55,0 |
132,7 |
|
|
в том числе: |
|||||
|
Ненецкий автономный округ |
92,5 |
272,5 |
45,5 |
118,6 |
|
|
Мурманская область |
96,9 |
296,6 |
53,2 |
137,9 |
|
|
Уральский федеральный округ |
78,8 |
285,4 |
45,0 |
114,5 |
|
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
78,0 |
246,0 |
54,9 |
148,2 |
|
|
Сибирский федеральный округ |
91,5 |
286,4 |
48,7 |
112,4 |
|
|
Красноярский край |
82,0 |
327,5 |
49,1 |
117,1 |
|
|
Дальневосточный федеральный округ |
99,6 |
291,1 |
55,1 |
113,8 |
|
|
Республика Саха (Якутия) |
98,7 |
303,0 |
60,5 |
141,8 |
|
|
Чукотский автономный округ |
133,1 |
507,6 |
74,8 |
148,5 |
Низкие позиции в федеральном рейтинге по данному показателю занимают Республика Карелия (72-е место), Ямало-Ненецкий АО (61-е место). В этих регионах нагрузка на одну больничную койку в начале 2018 г. составляла соответственно 134 чел. и 128 чел. при среднем по стране значении данного показателя 124 чел. на 1 больничную койку [1, с. 361-362].
Во многих арктических регионах в 2005-2017 гг. численность врачей уменьшилась. В то время как в стране в целом этот показатель увеличился на 1 %, в Республике Карелия и Архангельской области он стал меньше на 6 %, в Мурманской области - на 5 %, Красноярском крае - на 2 %. Хотя в последнем из перечисленных регионов численность жителей в этот период немного увеличилась.
Увеличение численности врачей отмечается только в Республике Саха (Якутия) - на 23 %, а также Ямало-Ненецком АО - на 11 %. Причем рост этого показателя опережал рост численности населения этих регионов, которая в данный период возросла на 1 % и 5 % соответственно. Не изменился рассматриваемый показатель в Республике Коми, Ненецком и Чукотском автономных округах.
Несмотря на это, показатель численности врачей на 10000 жителей во всех арктических регионах, за исключением Ненецкого АО, существенно выше сложившегося в стране среднего значения. В пользу регионов АЗРФ говорит и сравнение по показателю численности среднего медицинского персонала на 10000 чел. населения. Самое низкое в АЗРФ значение зафиксировано в Красноярском крае - 117 чел. на 10000 жителей, что на 4 % больше, чем в Сибирском ФО и на 13 % больше, чем в стране в целом (2017 г.).
Говорить о последствиях проведенной в последние годы реформы здравоохранения преждевременно. Для объективной оценки нужен более продолжительный период наблюдения за функционированием и результативностью системы охраны здоровья в изменившихся условиях. Проведем анализ показателей заболеваемости жителей арктических регионов.
По данным Росстата, заболеваемость в регионах АЗРФ значительно выше, чем в среднем в стране. И это фиксируется органами государственной статистики почти по всем основным классам болезней (таблица 2). В России наиболее часто приводят к смерти болезни системы кровообращения. Только в одном арктическом регионе в 2017 г. заболевания этой группы встречались чаще, чем в среднем в стране (32,1 случая на 10000 чел. населения) - Красноярском крае (36,8 случая на 10000 чел. населения). В других показатель варьировался от 20,2 случая в Республике Саха (Якутия) до 31,6 случая на 10000 жителей в Чукотском АО. Примечательно, что оба региона входят в состав одного федерального округа, а в одном из них заболеваемость в 1,5 выше, чем в другом. Это свидетельствует об отсутствии единых подходов в борьбе с этими грозными болезнями.
Кроме опыта Республики Саха (Якутия) в профилактике болезней системы кровообращения следует изучить организацию этой работы в Магаданской области, для которой характерна самая низкая в стране заболеваемость сердечнососудистыми болезнями - 13,9 случая на 10000 жителей. Для сравнения, в г. Москве с более мягкими условиями проживания и характерной для столицы государства высокой концентрацией новейших медицинских техники и технологий этот показатель составлял 14,4 случая на 10000 чел. населения (2017 г.).
Инфекционные и паразитарные болезни, которые в РФ в целом в 2017 г. регистрировались с частотой 27,3 случая заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения, то в регионах Арктической Зоны заболеваемость этими видами болезней варьировалась от 29,4 случая в Красноярском крае до 50,3 случая на 10000 чел. населения в Ненецком АО.
Из рассматриваемой группы регионов заболеваемость инфекционными и паразитарными болезными была более низкой, чем в РФ в целом, только в Республике Саха (Якутия) - 26,9 случая на 10000 жителей.
Таблица 2.
Заболеваемость на 1000 человек населения по основным классам болезней в регионах Арктической Зоны Российской Федерации (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) [1, с. 375-404]
|
Регион |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
Новообразования |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
Болезни нервной системы |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
|
|
Российская Федерация |
27,3 |
11,4 |
4,5 |
14,0 |
15,0 |
31,6 |
25,9 |
|
|
Северо-Западный федеральный округ |
37,0 |
14,6 |
3,1 |
15,8 |
15,5 |
32,4 |
29,3 |
|
|
Республика Карелия |
42,2 |
15,3 |
3,7 |
19,3 |
17,7 |
32,7 |
43,7 |
|
|
Республика Коми |
50,1 |
18,1 |
6,9 |
17,5 |
15,6 |
49,4 |
33,3 |
|
|
Архангельская область |
42,2 |
12,5 |
4,1 |
16,0 |
14,1 |
38,3 |
33,8 |
|
|
в том числе: |
||||||||
|
Ненецкий автономный округ |
50,3 |
16,1 |
6,0 |
21,7 |
22,7 |
65,3 |
36,8 |
|
|
Мурманская область |
32,3 |
14,3 |
3,2 |
16,8 |
13,6 |
29,6 |
27,7 |
|
|
Уральский федеральный округ |
32,9 |
11,2 |
4,7 |
15,7 |
15,6 |
33,1 |
25,7 |
|
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
43,4 |
12,9 |
9,7 |
23,2 |
24,7 |
46,1 |
28,0 |
|
|
Сибирский федеральный округ |
31,2 |
16,7 |
5,1 |
18,8 |
18,1 |
37,5 |
27,1 |
|
|
Красноярский край |
29,4 |
16,7 |
3,8 |
15,5 |
18,5 |
41,8 |
27,3 |
|
|
Дальневосточный федеральный округ |
32,7 |
11,1 |
2,9 |
10,6 |
12,4 |
28,1 |
21,3 |
|
|
Республика Саха (Якутия) |
26,9 |
10,5 |
3,3 |
6,6 |
18,7 |
33,3 |
21,1 |
|
|
Чукотский автономный округ |
33,9 |
16,3 |
7,2 |
13,4 |
19,2 |
47,2 |
33,5 |
|
|
Регион |
Болезни системы кровообращения |
Болезни органов дыхания |
Болезни органов пищеварения |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
Болезни мочеполовой системы |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
|
|
Российская Федерация |
32,1 |
353,5 |
34,0 |
41,0 |
29,5 |
44,8 |
2,0 |
|
|
Северо-Западный федеральный округ |
28,9 |
448,6 |
33,1 |
52,5 |
36,7 |
56,6 |
2,5 |
|
|
Республика Карелия |
27,8 |
572,8 |
47,8 |
71,4 |
49,9 |
70,2 |
4,4 |
|
|
Республика Коми |
23,5 |
556,1 |
37,7 |
73,9 |
51,8 |
79,5 |
3,4 |
|
|
Архангельская область |
25,1 |
464,4 |
55,0 |
45,9 |
42,9 |
54,5 |
4,9 |
|
|
в том числе: |
||||||||
|
Ненецкий автономный округ |
29,3 |
702,7 |
82,9 |
54,8 |
63,4 |
69,2 |
5,0 |
|
|
Мурманская область |
20,4 |
381,7 |
27,3 |
43,7 |
33,6 |
62,4 |
1,0 |
|
|
Уральский федеральный округ |
29,3 |
377,3 |
34,1 |
43,6 |
29,5 |
49,2 |
1,7 |
|
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
27,0 |
625,3 |
64,4 |
43,9 |
49,4 |
81,5 |
2,3 |
|
|
Сибирский федеральный округ |
36,8 |
358,4 |
46,8 |
37,2 |
40,3 |
54,6 |
2,3 |
|
|
Красноярский край |
36,8 |
297,0 |
39,4 |
37,8 |
43,5 |
51,8 |
1,9 |
|
|
Дальневосточный федеральный округ |
24,0 |
379,3 |
40,6 |
43,2 |
22,6 |
40,8 |
2,3 |
|
|
Республика Саха (Якутия) |
20,2 |
565,6 |
58,3 |
51,6 |
24,5 |
37,3 |
1,8 |
|
|
Чукотский автономный округ |
31,6 |
771,8 |
60,2 |
55,1 |
46,6 |
65,1 |
2,1 |
В организации работы по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний целесообразно обратиться к опыту Республики Саха (Якутия) и Мурманской области, имеющих лучшие в рассматриваемой группе показатели распространения болезней данной группы. Полезным будет и знакомство с опытом организации борьбы с инфекционными и паразитарными болезными, накопленным в таких сибирских регионах, как Республика Бурятия и Новосибирская область, где заболеваемость этими болезными еще ниже [1, с. 375-376].
Новообразования у арктических жителей тоже регистрируются чаще, чем в среднем среди населения России. Если в РФ в целом в 2017 г. в расчете на 1000 человек населения было установлено в среднем 11,4 таких диагноза, то в регионах Арктической Зоны России онкологические заболевания регистрировались с частотой от 12,5 случая на 10000 чел. населения в Архангельской области до 18,1 случая на 10000 чел. населения в Республике Коми. Только в одном арктическом регионе - Республике Саха (Якутия) - новообразования встречаются реже, чем в среднем в стране - 10,5 случая на 10000 чел. населения в 2017 г.
Рекомендуется изучить подсистему здравоохранения этого арктического региона, касающуюся профилактики новообразований, а также обратиться к опыту региона со схожими климатическими условиями - Магаданской области, в которой новообразования регистрируются сравнительно редко (9 установленных впервые диагнозов онкологических заболеваний на 10000 чел. населения).
Полезно внимательно изучить и практику организации профилактики онкологических заболеваний в сибирских регионах, имеющих рекордно низкие для нашей страны показатели их распространения: Республика Тыва - 4,2 случая на 10000 чел. населения, Республика Бурятия - 7,3 случая, Забайкальский край - 8,9 случая на 10000 чел. населения в 2017 г.Можно было бы предположить, что низкие показатели, например, в Республике Тыва, связаны с низкой продолжительностью жизни. Однако самая низкая продолжительность жизни в России в одном из регионов АЗРФ - Чукотском АО, и заболеваемость раком в данном регионе очень высокая - 16,3 случая на 10000 чел. населения (2017 г.) [1, с. 377-378].
По группе заболеваний, включающей болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, ситуация в арктических регионах сильно различается даже в пределах федеральных округов, что говорит об отсутствии единых подходов к организации медико-профилактической работы. Если в стране такие диагнозы в 2017 г. были установлены с частотой 4,5 случая на 10000 чел. населения, то в арктических регионах разброс показателя очень большой - от 3,2 случая в Мурманской области до 9,7 чел. на 10000 чел. населения в Ямало-Ненецком АО. Показателен в этом плане опыт Магаданской области, в которой число впервые зарегистрированных заболеваний крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, имеет одно из самых низких в стране значений - 2,1 случая на 10000 чел. населения.