В Испании больные шизофренией с длительным течением заболевания, постоянно принимающие психофармакотерапию и остающиеся дома, наблюдаются врачом примерно с такой же частотой (1--2 раза в месяц), но если они и их родственники согласны, то реализуется «Программа тренинга психосоциальных навыков» продолжительностью 6 месяцев [29]. Психолог, социальный работник, парамедицинский персонал в первую неделю посещают больного и его родственников ежедневно, затем реже, активизируя пациента и просвещая членов семьи (образовательная программа). В случае обострения симптоматики больной помещается на несколько дней в палату интенсивной терапии стационара.
Изучение стоимости оказания специализированной помощи больным шизофренией в Италии включало в себя анализ всех видов психиатрического сервиса для 643 пациентов в течение года [25]. Это были стационарное лечение, визиты больного к психиатру, посещение больного на дому медицинскими, социальными работниками и психологами, дневной стационар, обеспечение проживания больных в «домах интенсивной поддержки» (аналог нашего интерната для психохроников), общежитиях или отдельно (residential facilities). Средняя стоимость оказания помощи 1 больному шизофренией в течение года составила 27 025 евро (по курсу 1998 года, когда соотношение доллара и евро было 1:1,21). Стационар на дому как особая форма психиатрического сервиса в этой работе даже не упоминается.
В Великобритании сравнение оказания психиатрической помощи на дому и в стационаре было проведено по трем параметрам: оценивались клиническая эффективность, стоимость и удовлетворенность пациента и его родственников [23]. Среди больных с острыми психотическими состояниями более 50 % составляли больные шизофренией. Оказалось, что клиническая эффективность стационара на дому и психиатрического стационара, включая полугодовой катамнез, не различаются. Стоимость стационара на дому на 1 больного меньше, чем обычного стационара, но эти различия выявляются только после 4 недель, так как бригада, обслуживающая пациента в домашних условиях, должна работать 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Удовлетворенность самого больного лечением в стационаре на дому выше, чем его родственников.
Таким образом, стационар на дому по-разному реализуется и оценивается специалистами, больным и его родственниками, что предполагает проведение корректных исследований для разработки путей оптимизации этой особой формы психиатрического сервиса.
стационар дом психиатрия
Литература
1. Агарков А. П. Совершенствование внебольничного сектора как основы развития ресурсосберегающих технологий оказания психиатрической помощи // Совр. тенденции организации психиатр. помощи: клин. и соц. асп.: материалы конф. - М., 2004. - С. 23.
2. Алисханов М. А., Любов Е Б. Стационар на дому как альтернатива госпитализации // Соц. и клин. психиатрия. - 2005. - Т. 15, № 2. - С. 103--106.
3. Алисханов М. А., Любов Е Б. Стационар на дому как стационарзамещающая форма оказания психиатрической помощи населению // Здравоохранение. - 2005. - № 6. - С. 30--36.
4. Боголепов Н. К. Вопросы невро-психиатрической диспансерной практики. - М., 1936. - 118 с.
5. Вялков А. И. Управление в здравоохранении РФ. Теория и практика. - М., 2003. - 528 с.
6. Громбах В. А. Профилактика и психиатрическая больница // Профилактика нервных и психических заболеваний. - М., 1929. - С. 35--40.
7. Георгиевский Н. Г., Каневская Ф. О. Некоторые моменты в деятельности диспансера // Внебольничная психиатр. помощь в Москве за 20 лет. - М., 1940. - С. 69--73.
8. Джеймс А., Райс Д. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. - 1996. - № 3--4. - С. 47--52.
9. Калининская А. А., Шляфер С. И., Дзугаев А. К. Стационары на дому: формы организации и показатели их деятельности // Главврач. - 2005. - № 3. - С. 18--24.
10. Калининская А. А. Научное обоснование медико-организационных основ развития стационарзамещающих форм медицинской помощи населению РФ: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2000. - 53 с.
11. Калинкин Д. Е. и др. Организация работы стационара на дому // Бюл. сибирской медицины. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 115--120.
12. Каневская Ф. О. Невро-психиатрический диспансер (организационные принципы, содержание и методы работы): автореф. дис. … к.м.н. - М., 1949.
13. Карташов В. Т. и др. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом // Военно-мед. журн. - 2003. - Т. 324, № 4 - С. 4--9.
14. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. - 1997. - № 12. - С. 5--11.
15. Красик Е. Д., Логвинович Г. В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1983. - 136 с.
16. Красик Е. Д., Демидов Н. А., Потапов А. И. Формы и методы реабилитации психически больных. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1974. - 105 с.
17. Шевченко Л. С., Солохина Т. А. Финансирование психиатрической помощи: предложения по его совершенствованию // XIII съезд психиатров России: материалы съезда. - М., 2000. - С. 41.
18. Barrowclough C., Narrier N., Watts S. Assessing the functional value of relatives' knowledge about schizophrenia // Brit. J. Psychiat. - 1987. - V. 151, № 7. - P. 1--8.
19. Bittker T. The industrialization of American Psychiatry // Amer. J. Psych. - 1985. - V. 142, № 2. - P. 149--154.
20. Durbin J. et al. Needs-Based Planning for Persons with Schizophrenia Residing in Board-and-Care Homes // Schizophrenia Bulletin. - 2004. - V. 30, № 1. - P. 123--132.
21. Fenton W., Tessier L., Struening E. et al. Two-year follow-up of comparative trial of cost-effectiveness of home and hospital psychiatric treatment // Can. J. Psychiatry. - 1984. - V. 29. - P. 205--211.
22. Fenton F., Tessier L., Struening E. A comparative trial of home and hospital psychiatric care - one year follow-up // Archives of General Psychiatry. - 1979. - Vol. 36. - P. 1073--1079.
23. Ford R., Minghella E. et al. Cost consequences of home-based and in-patient-based acute psychiatric treatment: Results of an implementation study // J. of Mental Health. - 2001. - V. 10, № 4. - P. 467--476.
24. Fulford M., Farhall J. Hospital versus home care for the acutely mentally ill? Preferences of caregivers who have experienced both forms of service // Australian and New Zealand Psychiatric J. - 2001. - V. 35. - P. 619--625.
25. Garattini L. et al. Direct Costs of Schizophrenia and Related Disorders in Italian Community Mental Health Services: A Multicenter, Prospective 1-Year Follow-up Study // Schizophrenia Bul. - 2004. - Vol. 30, № 2. - P. 295--230.
26. Goldman H. Mental illness and family burden: a public health perspective // Hospital and Community Psychiatry. - 1982. - V. 33. - P. 557--560.
27. Hatfield A. B. Family education in mental illness. - N. Y.: Guilford Press, 1990.
28. Hill R., Shepherd G., Hardy P. In sickness and in health: The experiences of friends and relatives caring for people with manic depression // J. Mental Health. - 1998. - V. 7, № 6. - P. 611--620.
29. Moriana J., Alarcon E., Herruzo J. In-Home Psychosocial Skills Training for Patients With Schizophrenia // Psychiatric Services. - 2006. - V. 57, № 2. - P. 260--262.
30. Mueser K. et al. Models of community care for severe mental illness: A review of research on case management // Schizophrenia Bul. - 1998. - V. 24, № 1. - P. 37--74.
31. Ostman M., Hansson L. Family burden and care participation: A test-retest reliability study of an interview instrument concerning families with a severely mentally ill family member // Nord. J. Psychiatry. - 2000. - V. 54. - P. 327--332.
32. Rose L. Caring for caregivers: perceptions of social support // J. Psychosocial Nursing. - 1997. - V. 35. - P. 17--24.
33. Shepherd G. Models of community care // J. of Mental Health. - 1998. - V. 7, № 2. - P. 165--177.
34. Shepherd G., Murray A., Muijen M. Perspectives on schizophrenia: A survey of user, family, carer and professional views regarding effective Care // J. Mental Health. - 1995. - Vol. 4. - P. 403--422.
35. Steinglass P. Psychoeducational family therapy for schizophrenia: A review assay // Psychiatry. - 1987. - Vol. 50, № 1. - P. 14--23.
36. Thompson E., Doll W. The burden of families coping with the mentally ill: an invisible crisis // Family Relations. - 1982. - Vol. 3. - P. 379--388.
37. Wykes T. A hostel ward for «new» long stay patients: an evaluation of a ward in a house // Long term Community Care in a London Borough: Psychol. Med. Monograph. - 1982. - Suppl. 2. - P. 55--97.