Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Кафедра стоматологии терапевтической и пародонтологии
Реферат на тему:
Сравнительная характеристика машинных инструментов для эндодонтической обработки каналов
Подготовил:
студент стоматологического факультета 491 группы
Соловьев А.Д.
Преподаватель:
к.м.н., доцент кафедры
Лариса Петровна Шайда
Санкт-Петербург, 2020 г.
Важнейшим элементом эндодонтического лечения являются механическая обработка и пломбирование корневых каналов. Для проведения этих манипуляций применяют эндодонтические инструменты.
В ряде стран существуют национальные стандарты, однако большинство из них согласовано со стандартом ISO 3630, который был утвержден Техническим комитетом 106 Международной Организации по стандартам (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, цветовое кодирование и кодирование символами для идентификации типа инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов.
Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика), и металлического стержня с рабочей частью. Рабочей частью эндодонтического инструмента называется участок металлического стержня, предназначенный для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющий соответствующую форму и нарезки.
Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтичес-ких инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной: а) 25 мм -- стандартные инструменты; б) 31(28) мм -- длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков; в) 21 мм -- короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах, во временных зубах и при плохом открывании рта.
Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.
Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.
Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра -- от 06 до 140. Начиная с размера 10, диаметр кончика каждого последующего инструмента отличается о предыдущего на 0,05 мм.
Кодирование размера инструмента осуществляется:
а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне: 06 -- розовый, 08 -- серый, 10 -- сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 -- по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный);
б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодировання, два -- желтому и т.д).
Форма большинства инструментов (файлов, риме-ров) характеризуется постоянной конусностью -- увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увеличение номера инструмента за счет удаления 1 мм кончика с последующим округлением острия.
Рукоять пальцевого инструмента изготавливается с учетом эргономики из металла или пластика, способного выдерживать высокие температуры при стерилизации, и зачастую имеет отверстие для страховочной нити. Машинные инструменты оснащены хвостовиками для фиксации в угловом или прямом наконечнике (металлическими пли пластиковыми, выдерживающими условия стерилизации).
Классификация эндодонтических инструментов
ISO выделяет следующие группы эндодонтических инструментов:
1-я группа -- ручные -- файлы (К и Н), римеры (К), корневые рашпили, пульпэкстракторы, зонды, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи);
2-я группа -- машинные -- Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнители;
3-я группа - машинные -- боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), римеры типов А-, D-, О-, Ко, Т-, М-;
4-я группа -- штифты -- гуттаперчевые, серебряные, бумажные.
В данной работе содержится краткое сравнение используемых современных машинных эндодонтических инструментов, их плюсы и минусы при использовании на этапах лечения, а так же принципы работы с таким инструментарием.
В современной стоматологии используются только новые и прогрессивные решения, которые облегчают работу врачу, уменьшают затраты времени и дают благоприятный исход при лечении заболеваний, как раз этим требования и отвечает машинный эндодонтический инструментарий.
После анализа рынка стоматологических продуктов было отобрано шесть представителей МЭИ для сравнительной характеристики свойств. Претенденты имеют разные поколения инструментов.
Первым изучим характеристики ЭМИ пятого поколения «Protaper universal treatment», далее представитель МЭИ No1. Данная система имеет три варианта длины рабочей части инструмента 21/25 и 31 мм, инструменты существуют двух видов «shaping» и «finisher». Первый предназначается для придания формы каналу, а второй - для финишной обработки апикальной трети канала. Так же различают разный диаметр кончика, у «шейперов» - 3 варианта: Sx (0.19мм) S1 (0.17мм) S2 (0,20мм); и «финишеры» - F1, F2, F3, соответственно «шейперам». К плюсамсистемы «Protaper universal treatment» можно отнести единую очередность и цветовую кодировку использования инструментов в независимости от того, какой формы корневой канал. Большинство клинических случаев требует только три инструмента и, конечно же, безопасность ввиду скругленной направляющей кончика протейпера
Представитель МЭИ No2 пришел на смену предыдущему испытуемому и имеет некоторые доработки. В работе данный протейпер использует волнообразные движения, что способствует лучшему выведению дентинных опилок. Так же данный протейпер имеет улучшенный сплав, что уменьшает вероятность перелома инструмента в корневом канале. Данному инструменту присуще пять типов размерности/конусности - x1, x2, x3, x4, x5. Конусность отличается по всей длине рабочей части,у первых двух конусность как повышается, так и понижается, а у х3, х4, х5 - фиксирована на первых 3 мм длины, затем идет на понижение. Представитель МЭИ No2- самый знаменитый из машинных файлов, так как пятое поколение файлов является самым эффективным и безопасным.
Представитель МЭИ No3 - это система четвёртого поколения. Движения файла происходит в разных вращательных направлениях (реципрокное движение), чтобы избежать вкручивания и поломки файла в корневом канале. Поступательные движения начинаются с большого угла, а возвратные движения имеют меньший угол, полный цикл вращения составляет 360 градусов. Как правило, используют лишь один файл системы, подбирается лишь размер в зависимости от канала.
Рассмотрим ещё одну систему четвертого поколения, которая заслуживает внимания - далее представитель МЭИ No4. Эта система представляет собой МЭИ, который является самоадаптирующимся и имеет форму полого решётчатого цилиндра из никель-титанового сплава. Данный файл подстраивается под анатомию канала и является самым не инвазивным способом формирования и его очищения.
Полая конструкция МЭИ даёт возможность с помощью специального эндомотора подавать постоянную ирригацию, что, в свою очередь, улучшает дезинфекцию. Специальный мотор обеспечивает клюющие и вибрационные движения равные 5000 движений в минуту, а так же очень точную регулировку скорости микромотора. Файл доступен в 3 стандартных размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм.
Полая конструкция МЭИ даёт возможность с помощью специального эндомотора подавать постоянную ирригацию, что, в свою очередь, улучшает дезинфекцию. Специальный мотор обеспечивает клюющие и вибрационные движения равные 5000 движений в минуту, а так же очень точную регулировку скорости микромотора. Файл доступен в 3 стандартных размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм.
Представитель МЭИ No5 имеет одно очень большое отличие, которое заключается в сечении не протейперного, а конвексное (выпухлое) типа. Такой вид сечения увеличивает износоустойчивость, а так же даёт торсионную нагрузку, распределённую на 3 точки. В зависимости от анатомии канала применяется от трёх инструментов до пяти. Конусность 02 даёт данному файлу высокую гибкость, что является несравненным плюсом для искривленных каналов. Цветовая кодировка по ISO, длина на 18, 19, 20 и 22 мм.
Так же необходимо рассмотреть инструмент No6, который является следующим поколением представителя МЭИ No5 - в новом поко лении увеличенная глубина канальцев на инструменте для выведения дентинной стружки; укороченный хвостовик 11 мм, что обеспечивает лучший доступ к молярам.
корневой канал инструмент лечение
Рис. 1
Обсуждение
Были изучены характеристики самых востребованных МЭИ и расписаны в сравнительной таблице как плюсы и минусы. В ходе полученного сравнительного анализа, установлено чтосистема No1 самая универсальная система, так как была выпущена уже давно и прошла несколько значительных доработок. Нельзя оставлять без внимания и МЭИ No4 как самую инновационную систему, которая, хоть и не лишена минусов, описанных в таблице No1, имеет множество положительных свойств. Представитель No3 как и МЭИ No4 известна за счёт своих технологически-революционных решений, что объясняет её популярность. Системы Представителей No5,No6 составляют хорошую конкуренцию четырём предыдущим участникам сравнения так как, фирма изготовитель постаралась сделать МЭИ более доступными, чем у конкурентов и не менее эффективными.
Заключение
В результате исследования характеристик МЭИ установлено, что оптимальным выбором для формирования и обработки корневых каналов является представитель МЭИ No2, так как условные минусы инструмента незначительны, а плюсы обеспечивают наилучшее показатели для безопасного и эффективного лечения.
Литература
1. Николаев А.И.Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов - М: Изд-во Медпресс-информ - 2015. - 9-е издание. - С. 597-629.
2. Влияние размера эндодонтического машинного никель-титано вого инструмента на его механические свойства при обработке корневых каналов зубов. / Ю.А. Винниченко, О.А. Соловьева, А.В. Винниченко, К.Г. Караков Д.Е Суетенков. // Вестник Медицинского стоматологического института. -2015. - No 3. - С. 20-21
3. Токмакова С. И.Сравнительная оценка качества механической обработки корневых каналов зубов система вращающихся никель - титановых инструментов / С. И. Токмакова, Ю. В. Луницына, В. А. Семенков // Проблемы стоматологии. - 2015. - No1. - С. 19-21.