В результате проведенной аппаратной топографической рН метрии установлена клиническая закономерность и статистическая достоверность «пространственных карт влагалищной рН» при нормоценозе. На основании «пространственной карты влагалищной рН» можно сделать заключение о наличии у пациентки хронического воспалительного процесса и в частности БВ. При БВ определяется увеличение площади карты и/или смещение в ту или иную сторону, но в любом случае площадь карты увеличивается. Увеличение площади оценивается путем наложения карты с полученными экспериментальными результатами измерения рН у пациентки на стандарт карты при нормоценозе. При этом если проводить измерение рН только в одной точке (традиционно задний свод влагалища по критерию Amsel), значения, полученные при нормоценозе и патологии, могут быть одинаковыми.
Определение направления смещения карты рН свидетельствует о локализации зоны поражения и формирования бактериальных пленок, что позволяет в последующем эффективно санировать влагалище.
Применение предлагаемого способа дает новые возможности для экспресс-диагностики и эффективного лечения скрытых форм воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки, наружных гениталий у женщин как в условиях стационара, так и при первичном скрининге в женской консультации.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример №1. Пациентка А. 35 лет.
Менархе с 12 лет, регулярные, скудные, Б-5, р-2, м/а-3.
Жалобы на выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных гениталий, диспареунию.
В зеркалах: шейка матки бледно-розового цвета, цилиндрической формы, длина 2,5 см, наружный зев щелевидной формы,
Влагалище емкое, своды свободные, слизистая бледно-розового цвета.
Выделения: обильные гомогенные бели, с неприятным запахом "несвежей рыбы".
Произведен замер влагалищной рН в шести точках в соответствии с расположением циферблата часов на 12:00, 13:30, 16:30, 18:00, 19:30, 22:30 часах. Результаты замеров: рН-1 - 4,5; рН-2 - 4,7; рН-3 - 4,9; рН-4 - 5,2; рН-5 - 5,1; рН-6 - 5,1.
При наложении индивидуальной «пространственной карты влагалищной рН» на «пространственную карту нормоценоза влагалища» (фиг. 3) видно увеличение ее площади и неравномерное смещение по осям с максимальным смещением по оси рН-6.
Диагностировано нарушение биоценоза.
Проведены дополнительные исследования.
Критерии Amsel - +++.
Лабораторные данные:
Световая микроскопия мазка влагалищного отделяемого:
Лактобактерии - не обнаружены.
Грамвариабельная флора - полиморфная в большом количестве.
Ключевые клетки - в большом количестве
Лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения
Индекс Nugent - 10 баллов.
ПЦР в режиме реального времени тестом Фемофлор - Бактериальный вагиноз (обнаружены БВ-ассоциированные бактерии, отсутствие лактобацилл).
Пример №2. Пациентка В. 24 года.
Менархе с 14 лет, регулярные, умеренные, Б-0.
Жалобы на болезненность в области наружных гениталий, обильные выделения из половых путей.
В зеркалах: шейка матки, конической формы, длина 2 см, гиперемирована, наружный зев точечный.
Влагалище узкое, резкая болезненность при обследовании, своды свободные, слизистая отечная и гиперемирована.
Выделения: обильные, желтовато-гноевидные.
Произведен замер влагалищной рН в шести точках в соответствии с расположением циферблата часов на 12:00, 13:30, 16:30, 18:00, 19:30, 22:30 часах. Результаты замеров: рН-1 - 5,2; рН-2 - 5,4; рН-3 - 5,5; рН-4 - 5,5; рН-5 - 5,4; рН-6 - 5,2.
При наложении индивидуальной «пространственной карты влагалищной рН» на «пространственную карту нормоценоза влагалища» (фиг. 4) видно увеличение ее площади и более равномерное смещение по осям.
Диагностировано нарушение биоценоза.
Проведены дополнительные исследования.
Лабораторные данные:
Световая микроскопия мазка: Лактобактерии - единичные.
Грамвариабельная флора - полиморфная с преобладанием кокковой, в большом количестве.
Лейкоциты - 40-50 в поле зрения.
Индекс Nugent - 5 баллов.
ПЦР в режиме реального времени тестом Фемофлор: обнаружена кокковая флора, лактобациллы ниже нормы.
Диагноз - неспецифический вагинит.
Пример №3. Пациентка М. 29 лет.
Менархе с 13 лет, регулярные, умеренные, Б-3, р-2, м/а-1.
Жалоб нет. В зеркалах: шейка матки бледно-розового цвета, цилиндрической формы, длина 2,5 см, наружный зев щелевидной формы, Влагалище емкое, опущение передней стенки 1 ст., своды свободные, слизистая бледно-розового цвета.
Выделения: бели, скудные, без запаха.
Произведен замер влагалищной рН в шести точках в соответствии с расположением циферблата часов на 12:00, 13:30, 16:30, 18:00, 19:30, 22:30 часах. Результаты замеров: рН-1 - 4,3; рН-2 - 4,6; рН-3 - 4,5; рН-4 - 4,6; рН-5 - 4,4; рН-6 - 4,4.
При наложении индивидуальной «пространственной карты влагалищной рН» на «пространственную карту нормоценоза влагалища» (фиг. 5) видно увеличение ее площади и выраженное смещение по оси рН-2.
Диагностировано нарушение биоценоза.
Проведены дополнительные исследования.
Критерии Amsel отрицательные.
Лабораторные данные:
Световая микроскопия мазка: Лактобактерии - в норме.
Грамвариабельная флора - в большом количестве.
Лейкоциты - не обнаружены.
Ключевые клетки не обнаружены.
Индекс Nugent - 5 баллов.
ПЦР в режиме реального времени тестом Фемофлор: обнаружены БВ-ассоциированные бактерии, отсутствие лактобацилл.
Диагноз - Бессимптомная форма бактериального вагиноза.
Пример №4. Пациентка Б. 28 лет.
Менархе с 14 лет, регулярные, умеренные, Б-0.
Жалоб нет. В зеркалах: шейка матки бледно-розового цвета, конической формы, длина 2 см, наружный зев точечный.
Влагалище узкое, нерожавшей, с выраженными складками, своды свободные, слизистая бледно-розового цвета. Выделения: слизистые, скудные, без запаха.
Произведен замер влагалищной рН в шести точках в соответствии с расположением циферблата часов на 12:00, 13:30, 16:30, 18:00, 19:30, 22:30 часах. Результаты замеров: рН-1 - 3,9; рН-2 - 4,0; рН-3 - 4,2; рН-4 - 4,5; РН-5 - 4,3; рН-6 - 4,1.
Проведены дополнительные исследования.
Критерии Amsel отрицательные.
Лабораторные данные:
Световая микроскопия мазка: Лактобактерии - в норме.
Грамвариабельная флора - не обнаружена.
Лейкоциты - не обнаружены.
Ключевые клетки не обнаружены.
Индекс Nugent - 0 баллов.
ПЦР в режиме реального времени тестом Фемофлор: лактобациллы в норме, БВ-ассоциированных микроорганизмов не обнаружено.
Диагноз - нормоценоз.