Материал: Спленэктомия у собак

·        Правую и левую подвздошные области - (rr. Iliacae dextra et sinistra) две боковые сагиттальные плоскости по концам поперечных отростков поясничных позвонков;

·        Пупочную область - (r. umbilicalis) между подвздошными областями - нижняя;

·        Поясничную область - (r. lumbalis) между подвздошными областями - верхняя.

)        Каудальный - r. abdominis caudalis (r. hypogastrica) занимает остальной задний участок живота до входа в тазовую полость. В ней выделяют:

·        Правую и левую паховые области (rr. unguinales dextra et sinistra);

·        Лонная область - (r. pubica) между паховыми областями.

Мягкую брюшную стенку образуют следующие слои тканей:

)        Кожно-фасциальный слой, который включает: кожу с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой; поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца (m. cutaneus maximus). Мышца покрывает меньшую часть брюшной стенки.

)        Мышечно-апоневротический слой, состоящий из: желтой брюшной фасции (tunica flava abdominis), которая содержит эластические волокна. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, а у самок - поддерживающую связку для вымени; наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Широким пластом мышечных волок он она направляется вниз и каудально. покрывая часть реберной стенки параллельно линии соединения ребер с их хрящами. Берет начало зубцами от задних краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, перекидываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца окачивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка); внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) Нижний контур ее, начиная от последнего ребра до уровня нижнего края коленной складки, в виде дуговой линии опускается книзу до наружного края прямой мышцы живота. Опускаясь вниз по вентральной брюшной стенке, апоневроз мышцы сливается с апоневрозом наружной косой мышцы живота, и вместе они участвуют в формировании белой линии живота; прямая мышца живота (m. rectus abdominis). В виде двух мощных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, покрывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной кости и 3- 8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на своем протяжении различное количество поперечных сухожильных перемычек. Позади от концов хрящей 12-13-го ребер мышца оставляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально будучи заключенной во влагалище; поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Начинается на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутренней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к наружному бугру подвздошной кости; поперечная фасция (fascia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединена с предыдущей мышцей, а ниже она полностью сливается с ее апоневрозом.

Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на срединной линии между собой и с таковыми другой стороны. На мест е соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота.

)        Внутренностный слой: околобрюшинная жировая клетчатка; пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость; внутренние органы брюшной полости: желудок, поджелудочная железа, кишечник, селезенка, печень, почки, мочевой пузырь, матка, яичники.

Кровоснабжение. Кровоснабжение брюшной полости обеспечивается за счет аорты, идущей под позвоночным столбом и отдающей париетальные (к мышцам - поясничные артерии) и висцеральные (к внутренним органам) ветви.

Ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (аа. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epvgastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) вы ходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 6-го ребра и следует дальше по середине прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота.

Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epvgastrica caudalis) - продолжение надчревно-срамного ствола - на уровне коленной складки проникает под прямую мышц у живота навстречу краниальной надчревной артерии.

Висцеральные ветви аорты делятся на парные (маточные, семенниковые, яичниковые, почечные, надпочечниковые артерии) и непарные (чревная, краниальная брыжеечная, каудальная брыжеечная артерии) артерии.

Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды.

Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Лимфоцентры брюшной полости делятся на париетальные (в поясничный лимфоцентр стекается лимфа из аортальных, поясничных, почечных, яичниковых\семенниковых лимфатических узлов) и висцеральные (1. Чревный лимфоцентр собирает лимфу из желудочных, печеночных, селезеночных, сальниковых лимфатических узлов, лимфатических узлов двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы; 2. Краниальный брыжеечный собирает лимфу от ободочнокишечных, тощекишечных и слепокишечных лимфатических узлов; 3. Каудальный брыжеечный собирает лимфу от прямокишечных и пузырных лимфатических узлов).

Иннервация. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным ( n. iliohvpogastricus), II -подвздошно-паховым (n. ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки.

Брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости.

Селезенка - непарный орган, расположенный в брюшной полости. Она представляет собой плоский орган удлиненной формы; различают париетальную и висцеральную поверхности и края. Цвет селезенки собак и кошек красно-коричневый, консистенция мягкая. Селезенка покрыта серозной оболочкой, которая переходит на большую кривизну желудка и образует желудочно-селезеночную связку, являющуюся частью большого сальника. Серозная оболочка плотно срастается с капсулой селезенки, от которой внутрь органа отходят перекладины - трабекулы.

Паренхима селезенки состоит из красной и белой пульп, кровеносных сосудов и клеток крови. У собак вентральный конец селезенки шире дорсального, передний край с вырезкой, задний прямой. Относительный вес селезенки колеблется от 0,1 до 0,9 % массы тела животного.

Под серозной оболочкой селезенки, состоящей из одного слоя мезотелиальных клеток, располагается фиброзная оболочка. От ворот селезенки радиально отходят трабекулы, которые затем соединяются с фиброзной оболочкой. В них проходят сосуды и нервные волокна. Соединительнотканный остов и немногочисленные гладкие мышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат селезенки, способный выдерживать ее значительное увеличение.

В селезенке различают белую и красную пульпы. Белая пульпа состоит в основном из лимфоцитов, на нее приходится от 6 до 20 % массы селезенки. Между свободными клетками белой пульпы (лимфоцитами, моноцитами, макрофагами и незначительным количеством гранулоцитов) располагаются ретикулярные волокна, выполняющие опорную функцию. Маргинальная зона - плохо различимая часть селезенки - окружает белую пульпу и лежит на границе с красной пульпой. В эту зону из белой пульпы впадает множество мелких артериальных веточек. В маргинальной зоне в первую очередь накапливаются поврежденные и дефектные клетки, инородные частицы.

Красная пульпа, которая составляет от 70 до 80 % массы селезенки, состоит из ретикулярного остова, сосудов, свободных клеток и различных отложений. Между ретикулярными волокнами красной пульпы располагаются свободные клетки: лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, макрофаги, плазматические клетки.

Селезенка обычно находится под реберной частью левой половины диафрагмы, около желудка и левой почки на уровне IX-XII ребер. Селезенка направлена продольной осью сзади и сверху вперед и вниз. Ее нижний полюс может располагаться на уровне I-II поясничных позвонков, верхний полюс обычно находится медиальнее нижнего. Однако встречаются горизонтальное, косое и вертикальное положения селезенки. Селезенка имеет бобовидную форму с ровными контурами, длина ее не более 150 мм (80... 120 мм), ширина - 80 мм (50...60 мм).

В брюшной полости селезенка фиксируется главным образом за счет внутрибрюшного давления, диафрагмально-селезеночной, диафрагмально-ободочной связок.

Кровоснабжение: кровь поступает из чревной артерии (a. linealis), которая через ворота входит в орган. От непарной чревной артерии отходит желудочно-селезеночная артерия, делящаяся на собственно селезеночную и левую желудочную артерии. От непарной чревной артерии отходят ветви, идущие внутри крупных трабекул (трабекулярные артерии). От них отходят артерии мелкого калибра, которые вступают в красную пульпу и называются пульмонарными артериями. Вокруг них образуются удлиненные периартериальные муфты с лимфоидными узелками. Внутри этих образований от артерии отходит множество капилляров, а сама артерия получает название центральной. На выходе из муфты центральная артерия распадается на ряд веточек - кисточковые артерии. Вокруг конечных участков кисточковых артерий расположены овальные скопления лимфоидной ткани (эллипсоидные муфты), которые способны сокращаться. Артериолы далее разветвляются на капилляры, большая часть которых впадает в венозные синусы красной пульпы. В месте перехода синуса в вену имеется сфинктер, при открытии которого кровь поступает в трабекулярные вены. Из них кровь попадает в селезеночную вену (v. linales), выходящую через ворота селезенки и впадающую в воротную вену печени.

Иннервация селезенки осуществляется парасимпатической нервной системой от краниального желудочного сплетения.

4. Подготовка к операции

.1 Подготовка животного

Правильная подготовка животного к операции имеет большое значение для предупреждения осложнений как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Основным условием правильной предоперационной подготовки является всестороннее изучение состояния больного животного.

Необходимо провести полное клиническое обследование животного с учетом анамнеза, упитанности, возраста, пола. Определяют температуру, пульс, дыхание, состояние сердечно-сосудистой, желудочно- кишечной и мочеполовой систем, органов дыхания. Проводят гематологические исследования. Исключают инфекционные болезни.

Не следует проводить хирургическую операцию при наличии у животного инфекционных болезней, так как э то может вызвать распространение и усиление инфекции. Животные с повышенной температурой тела и пониженной резистентностью организма предварительно подлежат медикаментозному лечению, а затем оперативному.

Перед операцией, ели она несрочная, животное в течение 12-24 ч не кормят, но не ограничивают водопой. Непосредственно перед фиксацией ему создают условия для самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Если самопроизвольно акт мочеиспускания не произошел, то ставят уретральный катетер и насильно сливают мочу.

.2 Инструментарий и его стерилизация

Для проведения спленэктомии необходим следующий инструментарий:

.        Инструменты для разъединения тканей: 2 брюшистый скальпель (ручки) и сменные лезвия, прямые с одним острым концом ножницы, тупоконечные ножницы;

.        Гемостатические инструменты (для остановки кровотечения): 15 - 20 гемостатических зажимов Пеана;

.        Для соединения тканей: 2 иглодержателя Гегара, иглы кожные режущие (с трехгранным сечением), игла Дешана (для проведения лигатур);

.        Вспомогательные инструменты: 2 анатомических пинцета, 4-6 бельевых цапок.

Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь : на 1 л - 10-20 г карбоната натрия или 1-2,5 г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей обладает повышенной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, покрываются темными пятнами и быстро выходят из строя.

Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания н е менее 15-30 мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40- 50 мин в 0,5- 1 %-ном растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида.

4.3 Подготовка операционного поля

Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а так же при неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.