Министерство сельского хозяйства ФГОУ ВПО МГАВМиБ
им. К. И. Скрябина
Кафедра ветеринарной хирургии
Предмет -
оперативная хирургия
Курсовая работа
«Спленэктомия
у собак»
Выполнила:
Студентка 4 курса 2 группы ФВМ
Аксенова Наталия Владимировна
Проверил(а):
Москва 2011 год
Содержание
. Показатели хозяйства по хирургическим заболеваниям
. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика
. Топографическая анатомия оперируемой области, иннервация, кровоснабжение
. Подготовка к операции
.1 Подготовка животного
.2 Инструментарий и его стерилизация
.3 Подготовка операционного поля
.4 Подготовка рук хирурга и ассистентов
.5 Стерилизация шовного материала
.6 Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода
.7 Правила работы в операционной
. Фиксация животного
. Обезболивание. Общая анестезия, местная анестезия
. План и техника операции: оперативный доступ, оперативный прием, остановка кровотечения, заключительная часть операции
. Послеоперационное содержание
. Заключение
. Себестоимость операции
Список используемой литературы
1.
Показатели хозяйства по хирургическим заболеваниям
В настоящее время, в связи с интенсивным ростом популяции собак и кошек в городских условиях, развитием декоративного служебного собаководства все чаще и чаще уделяется внимание неинфекционным заболеваниям этих животных.
Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных. Еще несколько лет назад основное внимание ветеринарных специалистов было приковано в основном к патологии опорно-двигательного аппарата, в то время как заболевания органов брюшной полости наиболее опасны, так как достаточно часто могут приводить к летальному исходу.
Заболевания селезенки относят к хирургической патологии, поскольку практически в 75 % случаев необходимо оперативное лечение, а роль неинфекционной этиологии в заболеваниях данного органа достаточно высока. Смертность при различных заболеваниях селезенки может достигать 70 %, поэтому быстрая и точная верификация (постановка окончательного, точного диагноза) при патологиях селезенки дает возможность выбрать адекватный способ лечения и нередко спасти пациенту жизнь.
В настоящее время у собак выявлено более 40 инфекционных и неинфекционных заболеваний селезенки, которые условно можно разделить на несколько групп: механические (травматические повреждения), иммунотоксические (спленомегалии, вызванные аутоиммунными причинами), инфекционные и паразитарные поражения (абсцессы, сплениты) и онкологические (вазогенные и лимфоидные).
У собак локализованная спленомегалия или новообразования в селезенке встречаются чаще, чем распространенная спленомегалия. На их долю, по результатам исследований 54 собак на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, приходится около 40% всех хирургических заболеваний селезенки.
Некоторые исследования показали, что новообразования в селезенке, не имеющие неопластического характера, являются более распространенными, чем неопластические новообразования, и их невозможно различить во время хирургической операции. Гемангиосаркома является наиболее распространенной причиной селезеночной неоплазии у собак и имеет отдаленный неблагоприятный прогноз. Она наблюдается у старых собак, и немецкая овчарка наиболее предрасположена к ней, чем другие породы. Неангиоматозные мезенхимальные опухоли (селезёночная саркома, лимфоидные опухоли) встречаются довольно часто в селезенке старых собак, особенно у собак породы лабрадор. Во время операции метастазы бывают у 50% собак, но это не оказывает влияния на продолжительность жизни после спленэктомии. Другими причинами локализованной селезеночной неоплазии являются гемангиома, фибросаркома, лейомиосаркома, лимфосаркома и вторичные метастазы.
Гематома и узелковая гиперплазия являются наиболее распространенными причинами локализованной спленомегалии у собак. Недостаточность кровообращения в маргинальной зоне вследствие узелковой гиперплазии приводит к накоплению крови внутри гиперпластического узелка, ведущее в конечном итоге к образованию гематомы, гипоксии и некроза. Узелковую гиперплазию во время операции невозможно отличить от неоплазии. Как при узелковой гиперплазии, так и при гематоме после операции отдаленный прогноз благоприятный.
В породном отношении наиболее предрасположены к новообразованиям селезенки собаки средних короткошерстных пород: боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры и др. Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными - метастазами из других органов и тканей. Различают три вида новообразований селезенки: гемангиозные, лимфоидные и фиброзные. Все новообразования селезенки имеют шаровидную форму.
В возрастном отношении предрасположены животные
старше 7 лет. Пол животного при развитии онкологических заболеваний селезенки
значения не имеет.
2. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика
спленэктомия собака операция
Спленэктомия (Splenectomy) - хирургическое удаление селезенки.
Данную операцию применяют при различных показаниях: при нарушении структуры органа и наличии патологических процессов у старых животных. Операция необходима при следующих патологиях: перекрут или разрыв селезенки, новообразования, спленомегалия (стойкое увеличение селезенки) при ретикулезе плазматических клеток и анемии (синдром Banti), также удаление селезенки может потребоваться во время операции по поводу заворота желудка, если селезенка увеличена или на ней имеются зоны некроза. При узелковой гиперплазии и гематомах во время диагностирования рекомендуется спленэктомия, поскольку во время операции их невозможно отличить от неоплазии и из-за возможности разрыва и угрожающего жизни кровотечения.
Единственным противопоказанием к спленэктомии является миелофтиз, при котором селезенка может стать единственным очагом кроветворения.
Чаще всего показанием к спленэктомии является локализованная спленомегалия. Операция не способствует продлению жизни, она ликвидирует клинические признаки, характерные для опухолей брюшной полости, и часто помогает справиться с брюшным кровотечением при разрыве опухоли.
Этиология.
Этиология новообразований селезенки довольно плохо изучена. Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными - метастазами из других органов и тканей.
Современные представления о происхождении опухолей сводятся к многопричинности (полиэтиологии). По мнению многих ученых, большую роль в возникновении опухолей играют генетические изменения, которые могут произойти как на хромосомном, так и на молекулярном уровне. Чаще новообразования встречаются у пожилых животных, это связано с накоплением измененных генов.
Породная предрасположенность к новообразованиям селезенки у собак может быть обусловлена генетическими факторами.
Генетическое повреждение клеток с их неопластической бластотрансформацией могут вызывать многочисленные патогенные факторы экзогенного и эндогенного происхождения.
Экзогенные причины. Этиологическими факторами опухолевого роста в селезенке могут быть физические (избыточная ультрафиолетовая радиация, ионизирующее излучение), химические (различные вещества, обладающие канцерогенными свойствами) и биологические факторы (вирусы, паразиты, гормоны). Биологические факторы, в частности, вирусы, считаются наиболее вероятной и распространенной причиной первичных новообразований селезенки.
Экзогенные факторы объединяют влияния окружающей среды, кормления, содержания животных. Установлено, что у травмированных животных чаще развиваются опухолевые метастазы. К опухолевому росту предрасполагают изъязвление кожи, слизистых оболочек, избыточная регенерация. При неполноценном рационе и недостатке белка и витаминов (А, Е), расстройстве обмена веществ организм становится менее устойчивым к опухолям.
Эндогенные факторы. Они также разнообразны и зависят от функционального состояния нервной, эндокринной систем, возраста, пола. Многие циклические соединения, образующиеся в процессе метаболизма оказывают канцерогенное действие.
Селезеночные абсцессы могут приводить к локализованной спленомегалии. Они редко встречаются у собак и бывают последствием тяжелого спленита.
Симптоматика.
Данные анамнеза и клиническая картина практически всех заболеваний селезенки имеют много общего и с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у собак.
Одышка и малокровие характерны для заболеваний, сопровождающихся потерей крови или нарушением функций кроветворения в организме. Спорадическая рвота возникает при завороте селезенки, спленомегалии и при новообразованиях селезенки. В некоторых случаях спленомегалия вызывает асцит, отек печени, желудочное кровотечение.
Клиническая признаки локализованной спленомегалии чаще всего включают: нормальный аппетит, анемичность слизистых оболочек, потерю в весе, боли и увеличение объема брюшной полости, слабость, полиурию и полидипсию. Механизм полиурии и полидипсии неясен; однако после спленэктомии клинические признаки обычно исчезают.
При анализе крови выявляют резкое падение концентрации гемоглобина, содержания белка в плазме и уровня гематокрита (нормохромная или регенеративная анемия) в случае кровотечения, вызванного опухолью. Часто отмечают ретикулоцитоз, увеличение количества тромбоцитов, мегакариоцитов, и прежде всего нормобластов, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и, возможно, моноцитоз.
Дифференциальный диагноз.
При появлении вышеперечисленных клинических признаков необходимо провести дифференциальную диагностику от пиометры и асцита, имеющих примерно такие же признаки. Основной методикой для дифференциальной диагностики служит ультразвуковое исследование, с точностью до 100 % позволяющее верифицировать диагноз. При невозможности выполнить ультразвуковое исследование проводят рентгенологическое и другие исследования.
Клиническое обследование животного с подозрением на патологию селезенки необходимо начинать с пальпации в месте проекции органа на брюшную стенку. У плотоядных приблизительно 1/3 органа скрыто за реберной дугой, у гончих и легавых пород реберная дуга практически полностью закрывает селезенку.
У многих пациентов нетрудно провести пальпацию селезенки, которая часто приводит к обнаружению локализованной спленомегалии. Пальпацию следует проводить осторожно, потому что многие локализованные опухоли бывают хрупкими и могут разорваться, что вызывает кровотечение, представляющее угрозу для жизни.
Пальпацию проводят при вертикальном положении тела животного плавными движениями умеренной силы снизу вверх, чтобы не повредить орган. Таким методом исследования можно определить размер и форму органа, правильность расположения его в брюшной полости, болезненность. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к перкуссии брюшной полости для того, чтобы дифференцировать место расположения селезенки при сильном метеоризме желудочно-кишечного тракта.
УЗИ-диагностика хирургических заболеваний селезенки является основным методом диагностики различных патологий данного органа. Для мелких животных ультразвуковое исследование селезенки проводят в спинном положении, у длинношерстных пород выбривается треугольник от мечевидного хряща и пупка до средней трети последнего левого ребра (место проекции селезенки на брюшную стенку). ДЛЯ верификации диагноза при хирургической патологии селезенки необходимо оценивать следующие критерии:
размер и расположение органа необходимо определять для постановки диагноза на спленомегалию или заворот селезенки, также определяют значительные новообразования селезенки. У средних и крупных пород спленомегалию выявляют в положении на спине сканированием срединной линии тела в области мечевидного хряща и предпупочной области. При увеличении органа в этой области обнаруживается селезенка, в норме при спинном положении селезенка остается в левом подреберье;
толщину капсулы определяют при спленомегалии, кистозных поражениях и гематомах органа для прогнозирования возможности разрыва капсулы;
определение однородности структуры паренхимы органа позволяет выявлять очаги ишемических поражений органа, небольшие новообразования паренхимы селезенки, участки разрыва селезенки или подкапсульные гематомы, абсцессы;
изменение в сосудистом русле органа (расширение венозной или артериальной системы) информативно для прогнозирования течения заболевания и выявления тактики лечения.
Рентгенологические исследования селезенки проводят при недоступности УЗИ, а также для исключения некоторых других заболеваний, например кишечной непроходимости, связанной с инородным телом или инвагинацией кишечника. Рентгенологическое исследование целесообразно проводить в латеро-медиальной проекции в положении животного на левом боку. В такой проекции в норме краниальный край селезенки частично прикрыт печенью, а тело и каудальный край органа расположены в области мечевидного хряща.
При патологии селезенки, связанной с увеличением органа (спленомегалия, новообразования селезенки), видно значительное затемнение в области мечевидного хряща, предпупочной области. При завороте селезенки, наоборот, в этих областях селезенка не визуализируется, а обнаруживается повышенная плотность в области подвздоха. Из-за желудка, наполненного газами и смещенного селезенкой, на рентгенограмме в боковой проекции будет видно газонаполненное пятно значительных размеров в месте расположения желудка, что косвенно будет свидетельствовать о завороте селезенки. Рентгенологическое исследование в дорсо-каудальной проекции проводят при сомнительности данных рентгенографии в боковой проекции.
Профилактика.
Профилактика локализованных спленомегалий не разработана.
Лечение. Новообразования селезенки лечат
оперативно. При любой сложности и стадийности опухолевого процесса в органе
выполняют спленэктомию, а не ограничиваются частичной резекцией органа.
3. Топографическая анатомия оперируемой области,
иннервация, кровоснабжение
Живот (abdomen) - часть туловища, расположенная между диафрагмой и входом в таз. Сверху его ограничивают поясничные позвонки с прилегающими к ним мышцами, с боков и снизу - брюшная стенка.
Брюшная полость условно разделена на 3 отдела:
) Краниальный - r. abdominis cranialis (r. epigastrica )лежит между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через задний край последней пары ребер. В нем выделяют:
· Область мечевидного хряща (r. xiphoidea), лежащую от плоскости, проведенной по уровню реберных дуг грудной стенки;
· Области правого и левого подреберьев (rr. hypochondriacae dextra et sinistra), соприкасающихся между собой на срединной плоскости.
2) Средний - r. abdominis media (r. mesogastrica) примыкает краниально к первому отделу, а каудально - к сегментальной плоскости, проходящей по передневерхним углам маклоков. Этот отдел делят на: