Многочисленные исследования показывают, что дозы антацидов при язвенной болезни не должны быть столь высокими, как считалось прежде. Обычно нет необходимости увеличивать суточную дозу антацидного препарата более 200 ммоль. Однако если такой дозы препарата недостаточно для купирования болевого синдрома, она может быть повышена вдвое. Дальнейшее увеличение дозы не приводит к улучшению симптоматического эффекта антацидов.
Важным преимуществом терапии антацидами по сравнению с антисекреторными средствами является возможность резкой отмены препарата, не опасаясь развития «синдрома отмены», рецидива язвенной болезни. Это делает невсасывающиеся антацидные препараты очень удобными препаратами домашней аптечки: больные, страдающие кислотозависимыми заболеваниями, могут принимать их при необходимости.
Антациды могут применяться в отделениях интенсивной терапии и реанимации для профилактики возникновения «стрессовых» язв и желудочно-кишечного кровотечения у больных с инфарктом миокарда, при распространенных ожогах, при тяжелых черепно-мозговых травмах.
Антациды наряду с Н2-блокаторами используют для предотвращения язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки во время приема нестероидных противовоспалительных средств. В экспериментальных условиях было показано, что антацидный препарат (гидроокись и глицинат алюминия, трисиликат магния и диметикон) достоверно снижает площадь поражения слизистой желудка, вызванного введением 100% этанола, и протяженность поражений, вызванных подкожным введением индометацина (Ramaholimihaso F, et al., 1997).
Тем не менее необходимо помнить о том, что антациды тормозят всасывание, прежде всего при одновременном приеме кортикостероидов, b-блокаторов, препаратов железа, фуросемида и уменьшают выделение почками сердечных гликозидов, препаратов хинидина.
Однако во многих случаях риск снижения эффективности лекарственных препаратов при одновременном приеме с антацидами преувеличен. Так, все основные показатели фармакокинетики цефтибутена - перорального цефалоспорина (биодоступность, максимальная концентрация в плазме и площадь под кривой концентрации препарата в плазме) не изменялись при одновременном приеме с антацидом (Mylanta Double-Strength Liquid; Radwanski E, et al., 1998).
Показанием к назначению антацидов может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит, который может возникать при недостаточности кардии, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, системных заболеваниях (например, системная склеродермия). У таких пациентов значительным преимуществом обладают антациды, имеющие в своем составе диметикон, который адсобрирует воздух в полости желудка и таким образом способствует уменьшению внутрибрюшного давления. Сравнительное исследование антацидов, содержащих диметикон или альгинаты, у больных рефлюкс-эзофагитом показало, что эти препараты оказывают равный симптоматический эффект (Smart HL, Atkinson M., 1990). Более того, динамика эндоскопической и морфологической картины была лучше у больных, которые получали диметикон, по сравнению пациентами, получавшими производные альгиновой кислоты. Добиться стихания рефлюкс-эзофагита, особенно при наличии эрозий или язв в пищеводе, сложнее, чем достичь рубцевания язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому назначение антацидов обязательно должно сочетаться с применением прокинетических средств или мощной антисекреторной терапией.
Что касается оптимального времени приема антацидов, здесь существуют различные мнения, но большинство гастроэнтерологов сходятся в том, что их необходимо принимать через 1-2 часа после еды и перед сном. При ранних болях более эффективен прием через 1 час после еды, при поздних - через 2 часа.
Недавние исследования показали, что и алюминий, и магний в небольших количествах могут всасываться в желудке и двенадцатиперстней кишке. Однако сколько-нибудь значительное повышение уровней этих ионов в сыворотке крови наблюдается лишь у больных с тяжелой почечной недостаточностью, что, по-видимому, и является единственным противопоказанием к назначению антацидов. У больных с нормальной функцией почек или при ее снижении не более чем на 50% заметного повышения уровня алюминия и магния в сыворотке не происходит даже при длительном приеме этих препаратов.
Таким образом, сегодня антацидные препараты занимают важное место в лечении язвенной болезни в других гастроэнтерологических заболеваний. Учитывая большую эффективность и меньшее количество побочных эффектов, предпочтение, безусловно, должно отдаваться невсасывающимся антацидам.
Литература
Белоусов А.С., Кожевникова Т.Л., Харьковский Н.Н. и др. Оценка терапевтической эффективности препарата Фосфалюгель в лечении больных язвенной болезнью. // Результаты клинического изучения лекарственного препарата Фосфалюгеля. Материалы симпозиума 11 декабря 1974 г. Москва.: Београд, 1975.- С. 33-35.
Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Современные принципы антацидной терапии // Клин. мед.- 1993.- т. 71.- № 3.- С. 12-15.
Григорьев П.Я., Яковенко А.В., Васильев И.В. Гастроцепин в терапии и профилактике обострений язвенной болезни, ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом // Клин. мед.- 1995.- т.73.- № 1.- С. 50-52.
Денисова Н.А. Методика изучения фармакокинетики антацидных препаратов у подростков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Развитие идей академика В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии (к 95-летию со дня рождения). Материалы конференции 2-3 июня 1992 г. М.: 1992.- С. 62-63.
Ивашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального рН для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс... канд. мед. наук: .- Защищена 18.01.71.- Л., 1970.- 214 л.- ил.
Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке эффективности антацидных препаратов. Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели 27 ноября - 2 декабря 1995 г. Санкт-Петербург. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1995,- т.5,- №3.- Приложение №1.- с. 103.
Исчерпали ли себя антациды при язвенной болезни? От редакции // Клин. фармакология и терапия.- 1993.- №2.- с. 8-9.
Кованова Л.А. О применении нового антацидного препарата Фосфалюгеля в клинической практике // Результаты клинического изучения лекарственного препарата Фосфалюгеля. Материалы симпозиума 11 декабря 1974 г. Москва.: Београд, 1975.- С. 37-39.
Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori: новые аспекты патогенетической терапии / ЦНИИ гастроэнтерологии.- М., 1993.- 230 с.