2.3 Комбинированная анестезия
Наиболее часто используется специалистами ветеринарной клиники. Этот вид анестезии заключается в комбинировании нескольких анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных), что значительно снижает токсичность каждого вещества в отдельности. Комбинированный метод общей анестезии достаточно безопасен для животного и позволяет проводить, как плановые, так и длительные сложные операции. Комбинации анестетиков напрямую зависят от вида оперативного вмешательства и общего состояния пациента, поступившего на операцию.
Вид анестезии перед хирургической процедурой определяет врач-анестезиолог исходя из собранного анамнеза, истории болезни (при наличии таковой), анализов, а также по результатам осмотра и видовым особенностям пациента.
Комбинированный метод общей анестезии наиболее безопасен, а потому и предпочтителен на современном этапе развития анестезиологии. В комбинированной анестезии в обязательном порядке должны наличествовать следующие компоненты: сон, анальгезия и мышечная релаксация, нейровегетативная блокада, адекватные легочная вентиляция и гемодинамика.
При проведении этого вида анестезии необходимо помнить, что наркотические препараты, потенцируя действие друг друга, могут вызвать судорожную активность, а увеличение их дозы приводит к неуправляемому наркозу. Поэтому первый и второй компоненты комбинированной анестезии получают с помощью общих анестетиков, доводя наркоз до III стадии, а затем применяют наркотические анальгетики. Примером такой анестезии может служить общая анестезия фторотаном и закисью азота с последующим добавлением по ходу операции фентанила или промедола. Релаксации добиваются введением мышечных релаксантов.
При длительных, обширных операциях, комбинированная анестезия должна включать и еще один компонент -- антигипоксический. Этого эффекта достигают, используя различные антиоксиданты -- оксибутират натрия, седуксен, релаксанты, кетамин.
При проведении комбинированного наркоза следует помнить, что с повышением степени операционного риска необходимо снижать количество наркотических препаратов, отдавая при этом предпочтение средствам с более выраженными антигипоксантными свойствами: оксибутирату натрия, седуксену и др.
Одним из видов комбинированной анестезии является нейролептанальгезия (НЛА), при которой возникает особое состояние организма -- нейролепсия. При этом снижается двигательная, психическая активность, наступает состояние безразличия вплоть до каталепсии. НЛА показана при длительных травматичных операциях, особенно у ослабленных животных. Короткие операции (менее 30 мин), беременность, большая невосполненная кровопотеря, судороги являются противопоказанием для проведения этого вида анестезии.
Выводы
Сегодня общая анестезия - это сложная, но в ряде случаев жизненно необходимая врачебная манипуляция, в которой, тем не менее, есть возможность учесть и предотвратить максимальное количество рисков для пациента. Каждый препарат имеет ряд достоинств и недостатков, по этому выделить однозначно лучший вид наркоза не возможно. Препараты подбираются индивидуально под породу, возраст, вид животного. Таким образом, применение наркоза для операций, управление им зависит от многих факторов и является не ремеслом, где можно применять готовые шаблоны, а искусством анестезии, когда в каждом конкретном случае, исходя из теоретических знаний и условий практики, врач находит единственно оптимальное решение проблемы общей анестезии. То есть, все знания по данному вопросу из анатомии, физиологии, патологической физиологии, фармакологии и других наук надо применять творчески применительно к существующим условиям.
Литература
1. Полатайко О. Ветеринарная анестезиология / Ольга Полатайко. - К.: ВД «Перископ», 2009.-408 с.
2. Брюс Фогл Кошки. Новая энциклопедия / М.; «Аристель», «АСТ», 2003. - 288 с.
3. Пульняшенко П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. Серия: Практика ветеринарного врача, Издательство: «Аквариум ЛТД», 192 стр.