Совершенствование особенностей выхаживания детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ -- нелегкий труд. Основная сложность здесь в создании условий, максимально приближенных к внутриутробным. В РНПЦ «Мать и дитя» г. Минска созданы условия для глубоконедоношенных детей с постоянным контролем уровня температуры и влажности окружающей среды. Используются современные кювезы, защищающие от шума, яркого света, с современной дыхательной аппаратурой для выхаживания новорожденных. Проводятся лечение и выхаживание новорожденных недоношенных детей по системе искусственного жизнеобеспечения посредством традиционной пролонгированной искусственной вентиляции легких, высокочастотной осцилляторной вентиляции, респираторной поддержки с помощью СРАР систем (режим искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением).
Труднее приспосабливаются к внеутробным условиям жизни и переношенные новорожденные, а также дети с большой массой тела (от 4000 г и более), наблюдению за которыми отводится важное место среди вопросов профилактики перинатальной патологии, так как такие дети входят в группу повышенного риска. Актуальность проблемы определяется тем, что крупная масса тела при рождении является одной из причин высокой перинатальной заболеваемости, смертности, родовых травм, гипоксии плода и новорожденного, способствует нарушению здоровья и развития детей в последующие годы. Показано, что ожирение у беременных женщин не только увеличивает частоту нарушений течения беременности и родов, но и частоту рождения детей с избыточной массой тела [20, 26].
По итогам исследований 1980-2002 гг. в слабо урбанизированных городах разных экологических регионов Беларуси -- г. Столин (Брестская область), г. Буда-Кошелево (Гомельская область), г. Миоры (Витебская область), г. Кри- чев (Могилевская область), а также в областных гг. Гродно и Витебске большая масса тела отмечена среди младенцев в 10,1-19,7 % случаев. Наибольшее число новорожденных с массой тела 4000 г и выше отмечалось в г. Столине, который и сейчас относится к зоне радиационного контроля [36].
За периодом новорожденности следует не менее значимый период -- грудной возраст, в котором происходит наиболее интенсивный прирост всех показателей физического развития ребенка. За этот период увеличиваются все размеры тела с наибольшей на восходящем этапе онтогенеза интенсивностью. Так, изучение материалов обследований московской продольной выборки 2009 г. выявило высокую интенсивность приростов основных показателей физического развития детей первого года жизни с постепенным ослаблением интенсивности роста от рождения до года [38]. За этот период длина тела увеличилась примерно в 1,5 раза, а вес утроился. Аналогичные результаты были получены в Беларуси (г. Барановичи) при анализе антропометрических показателей у современных детей первого года жизни [5]. Активный соматический рост в годовалом возрасте не имеет аналогов во все последующие жизненные периоды и сопровождается бурной морфофункциональной дифференцировкой, особенностями которой является интенсивно развивающаяся тоническая скелетная мускулатура. Сроки моторного развития очень вариабельны. Они обусловлены генетическими факторами и степенью целенаправленного поощрения со стороны взрослых, а именно стимулирующей семейно-культурной средой. В среднем ребенок в 2-3 месяца следит взглядом за движущимся предметом, поворачивая голову, в 3-4 месяца может стойко держать голову в вертикальном положении, в 6-7 месяцев сидит, в 9 месяцев пытается ползать, а к 12 месяцам осваивает ходьбу.
Важным показателем биологического возраста годовалых детей является время закрытия родничков. Обычно клиновидный и задний роднички закрываются в течение нескольких месяцев после рождения, а большой родничок зарастает к концу первого года жизни, самое позднее -- к полутора годам.
Для оценки уровня развития грудных детей большое значение имеет соотношение обхватов головы и грудной клетки. Обхват головы у новорожденных больше, чем обхват груди. Затем грудная клетка увеличивается быстрее и обгоняет по темпам роста обхват головы. Возраст совпадения этих показателей важен для оценки физического развития ребенка. В начале ХХ века равенство величин обоих признаков наблюдалось к концу первого года жизни, далее начинается ускорение развития и в конце 1930-х гг. совпадение зафиксировано на 6-м месяце, а в настоящий момент обхват головы ребенка равен обхвату его грудной клетки в возрасте от 2 до 3 месяцев.
Важное значение для характеристики годовалого возраста имеют сроки прорезывания молочных зубов. Зачастую это происходит во втором полугодии первого года жизни, где-то в возрасте 6-8 месяцев. Однако прорезывание зубов -- это процесс сугубо индивидуальный и зависит от генетически детерминированных особенностей. Поэтому сроки и порядок появления первого зуба могут существенно отклоняться от приведенных выше, что подтверждается сведениями о зависимости сроков прорезывания зубов от пола ребенка. Например, у девочек данный процесс начинается раньше и происходит быстрее. Первыми чаще всего прорезываются центральные резцы (в возрасте 6-8 месяцев), а после -- боковые (в возрасте 8-12 месяцев) [35].
После первого года жизни в период раннего детства ростовые процессы по сравнению с предыдущим периодом немного замедляют свою скорость. Данный период продолжается от 1 года до 3 лет. После 2 лет абсолютные и относительные значения годичных приростов размеров тела становятся меньше. В этом возрастном периоде размеры тела у детей непропорциональны -- конечности сравнительно малы, но увеличены размеры головы и туловища. Постепенно пропорции тела продолжают изменяться, уменьшается относительный размер головы. После 3 лет голова увеличивается в размере незначительно, причем рост происходит главным образом за счет утолщения костной ткани. Скорость роста позвоночника также снижается, но в нем продолжают формироваться его изгибы -- кифозы и лордозы. Рост костей происходит не так интенсивно, как в первый год жизни. Пропорции тела продолжают меняться, ребенок вытягивается, туловище постепенно становится более узким, увеличивается относительная длина конечностей [14].
Зубная зрелость остается одним из важных показателей биологического возраста. Прорезывание всех 20 молочных зубов заканчивается на 2-3 году жизни [35]. С этого возраста более четко прослеживается взаимодействие между морфологическими и психофизиологическими параметрами развития ребенка. Здоровые дети с более высокими показателями физического развития лучше справляются с психофизиологическими задачами, чем их сверстники с более низкими соматометрическими величинами и показателями зубной и костной зрелости.
Нарушения роста и развития детского организма в ряде случаев являются ранним признаком неблагоприятных изменений статуса здоровья. В свою очередь, многие заболевания сказываются на физическом развитии ребенка. Например, при туберкулезной интоксикации нередко отмечается задержка в темпах роста, дистрофия за счет дефицита массы тела. В результате патологии эндокринной системы могут появиться значительные нарушения физического развития (гигантизм, акромегалия, инфантилизм и т. д.). У часто и длительно болеющих детей отмечается снижение прибавки массы тела, ослабление тонуса мускулатуры, нарушение осанки. Зачастую такие дети имеют более низкий уровень биологического развития [3].
Во второй половине ХХ в. в научной среде часто стал появляться термин «акселерация» (от лат. acceleration -- ускорение). Это явление отмечалось уже с периода новорожденности. За последние 100-150 лет длина тела новорожденного увеличилась на 0,5-1 см, масса -- на 100-300 г, стал больше и вес плаценты у рожениц. На подъеме акселерации (70-80-е гг. ХХ в.) в СССР (в том числе и в Беларуси) около 10 % малышей рождались с массой 4 кг и более. Эти дети были в группе риска по родовому травматизму и различным послеродовым осложнениям. При анализе эпохальной динамики длины и массы тела детей, рожденных в Москве с 1952 по 2011 г., отмечена тенденция увеличения длины тела при отсутствии секулярных изменений массы тела [7]. Сравнение основных антропометрических показателей новорожденных детей г. Барановичи (Беларусь) с 1971 по 2013 г. показало значительное увеличение длины тела мальчиков и девочек (р < 0,01) при относительно стабильной массе тела. Изменение во времени показателей окружностей головы и грудной клетки имеют неоднородный характер -- с 1971 по 2003 г. у мальчиков и у девочек отмечается значительное их уменьшение (р < 0,05-0,001), т. е. наблюдается процесс грацилизации скелета, а в 2013 г. зафиксировано статистически значимое увеличение этих показателей (р < 0,05) [4].
С процессами акселерации также связано превышение в росте и прибавка в весе у детей первого года жизни. Удвоение массы тела ребенка происходит к 4 месяцам вместо 6. Происходит более раннее выравнивание обхватов головы и грудной клетки, критерий которого характеризует уровень физического развития грудных детей. У современных годовалых детей длина тела увеличилась на 5 см, а масса тела -- на 1,5-2 кг. Дошкольники за последние 100 лет стали выше на 10-12 см [2].
Вопрос о темпах акселерации после 1986 г. (постчернобыльский период) в Республике Беларусь и в других странах СНГ становится предметом споров. В районах радиационного контроля отмечено снижение веса новорожденных при неизменившейся длине тела.
В г. Менделеевске Республики Татарстан были изучены особенности изменения антропометрического профиля новорожденных детей в 1987 и 2007 гг. рождения. Менделеевск -- это центр химической промышленности и производства минеральных удобрений. За исследованные годы в г. Менделеевске сформировались сложные (негативные) социально-экономические условия, в том числе демографические, неблагоприятно отразившиеся на качестве здоровья и физическом развитии новорожденных. Длина тела мальчиков и девочек за период с 1987 по 2007 г. достоверно уменьшилась на 1,42 см и на 2,13 см соответственно. Масса тела новорожденных мальчиков и девочек также значительно уменьшились. Изменения окружности головы у мальчиков не достигли статистически значимого уровня, а у девочек этот признак стал достоверно меньше [39].
Также установлено, что все средние показатели физического развития новорожденных 2018-2019 гг. в г. Минске отличаются от показателей новорожденных детей 1967-1968 гг. меньшими величинами, в том числе показателями длины тела, окружностей головы и груди на достоверном уровне (р < 0,05-0,001) [6].
При анализе эпохальной динамики основных антропометрических показателей у московских детей грудного возраста за последние 80 лет было выявлено увеличение длины и массы тела, особенно в 1930-1950 гг. В настоящее время наблюдается уменьшение массы тела и обхватных размеров на фоне непрерывного увеличения его длины, что свидетельствует об усилении лепто- сомности телосложения младенцев [15].
Заключение
Ввиду недостаточности данных о морфофункциональном статусе детей на раннем этапе онтогенеза остается неизменной актуальность исследований закономерностей изменчивости показателей их физического развития в разных условиях жизнедеятельности для своевременной коррекции выявленных отклонений от нормального развития. Такие исследования представляют теоретический и практический интерес и имеют большое значение. В целом соматометрические данные могут использоваться как индикатор оценки здоровья и диагностический критерий при распознавании различных патологий в развитии детей. Они помогают углубить понимание о правильности развития ребенка в отдельные периоды развития и могут служить основой при разработке и обновлении республиканских и региональных нормативов физического развития через 5-10 лет.
Результаты этих исследований будут полезны врачам, педагогам средних и высших учебных заведений и учителям физкультуры. Данные разработки оценят и многие родители, ибо именно в семье начинается формирование здорового образа жизни и позитивных привычек, направленных на укрепление здоровья. Таким образом, антропометрические показатели детей на ранних этапах онтогенеза являются важными критериями для характеристики уровня как индивидуального физического развития, так и прогноза состояния здоровья населения в ближайшем будущем и биологического состояния человеческой популяции в целом.
соматический онтогенез рост дети
Литература
1. Алямовская Г.А. Нарушения физического развития и их коррекция у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08. М., 2015. 170 с.
2. Антропология: учеб. пособие / Л. Тегако, Е. Кметинский. 2-е изд., испр. М.: Новое издание, 2008. 400 с.
3. Бокач А.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем в зависимости от соматотипа у детей и подростков: дис.. канд. биол. наук: 3.0.14. Минск, 2001. 175 с.
4. Боом Ю.В. Динамика основных показателей физического развития новорожденных детей г. Барановичи (1971-2013 гг.) // Актуальные вопросы антропологии: сб. науч. трудов. Вып. 14. Минск: Институт истории НАН Беларуси, 2019. С. 232-242.
5. Боом Ю.В. Перспективы изучения физического развития детей раннего возраста (на примере г. Барановичи) // Актуальные вопросы антропологии: сб. науч. трудов. Вып. 12. Минск: Институт истории НАН Беларуси, 2017. С. 292-303.
6. Боом Ю.В. Физическое развитие современных новорожденных города Минска // Актуальные вопросы антропологии: сб. науч. трудов. Вып. 15. Минск: Институт истории НАН Беларуси, 2020. С. 210-220.
7. Боровкова Н.П., Ямпольская Ю.А., Федотова Т.К. Динамика физического развития новорожденных Москвы, сроков полового созревания и возраста первородящих женщин (1950-2010-е гг.) // Вестник Московского университета. Серия XXIII. Антропология № 2. М.: Изд-во Московского университета, 2012. С. 103-110.
8. Вайштейн Я.В. Физическое развитие и профиль заболеваемости крупнорожденных детей в онтогенезе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09. Воронеж: Воронеж. гос. мед. акад., 1995. 39 с.
9. В Беларуси ежегодно недоношенными рождаются не более 4 % детей. Дата публикации: 17.11.2017. // Новости Беларуси на БелТА.
10. Виноградова И.В., Иванова Д.О. Показатели развития детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, в возрасте 1 года // Вопросы практической педиатрии: журнал Федерации педиатров стран СНГ и Международной организации Consensus in Pediatrics. Т. 9. № 3. М.: Династия, 2014. С. 52-55.