Современные представления о закономерностях развития детского организма на ранних этапах онтогенеза (литературный обзор)
Ю.В. Боом
В статье представлен анализ литературных источников по изучению соматических особенностей организма на ранних этапах онтогенеза, что является важным для выявления временных сдвигов и изменений процессов роста и развития детей раннего возраста в связи с постоянно меняющимися условиями окружающей среды, и для характеристики физического развития подрастающего поколения в дальнейшем.
Ключевые слова: онтогенез; новорожденность; ранний возраст; физическое развитие; годовалый прирост размеров тела.
Modern ideas of the regularities of development of a children's organism at the early stages of ontognesis (literature review)
Yu. V. Boom
The article presents an analysis of the literature on the study of the somatic characteristics of the organism at the early stages of ontogenesis, which is important for identifying temporal shifts and changes in the growth and development of young children, in connection with constantly changing environmental conditions, and for characterizing the physical development of the younger generation in further.
Keywords: ontogenesis; newborn; early age; physical development; one-year-old increase in body size.
Онтогенез -- сложный процесс формирования живого организма, в котором различают несколько периодов. Особое место в постнатальном развитии человека занимает ранний этап онтогенеза -- первые 3 года с момента рождения. По схеме возрастной периодизации онтогенеза человека VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965), данный возрастной период включает следующие этапы: новорожденность (первые 28 дней жизни), грудной (до 1 года) -- наиболее экосенситивный этап, и раннее детство (от 1 года до 3 лет) [2]. За это время организм ребенка проходит невероятно сложный и важный путь, характеризующийся огромными изменениями, неодинаковыми по интенсивности и отражающими особенности развития, которые влияют на будущий морфофункциональный статус человека.
Феноменами роста и созревания организма интересовались еще в отдаленном прошлом. Наиболее раннее письменное упоминание касательно ростовых процессов встречается еще во ГГГ-ГУ тысячелетиях до н. э. в шумерских клинописных текстах [40]. Отсчет систематических ауксологических (от греч. auxano -- расти) исследований начинается с XVIII столетия, когда французский аристократ Филибер де Монбейяр получил ряд цифровых характеристик, отражающих основные показатели роста человека. Было выявлено, что в течение первых 3 лет прибавки длины тела постепенно уменьшаются. Также впервые установлена взаимосвязь между весом новорожденного и его дальнейшим развитием [12]. Учеными многих стран (Россия, Италия, Германия, США и др.) подчеркивалась важность исследований ростовых процессов детей, которые стали частью физической антропологии с момента формирования этой науки.
Изучалось и анализировалось влияние биологических и социально-экономических условий на физическое развитие детей на ранних этапах онтогенеза. В связи с происходящими изменениями условий жизни (обучение, воспитание, жилищные условия, медицинское обслуживание и т. д.), были выявлены связи между экзогенными факторами и физическим развитием детей. Во второй половине 20-го столетия существенный вклад в изучение процессов роста и развития детей внесли российские антропологи [17, 28, 33].
Соматические особенности населения Беларуси стали исследоваться во второй половине 19-го столетия. Результаты отражены в немногочисленных работах, посвященных описанию внешности взрослых людей. Через некоторое время ученые-антропологи заинтересовались младшими возрастными группами. Среди работ, посвященных изучению физического развития детей Беларуси, наибольшее число приходится на изучение раннего этапа онтогенеза -- периода новорожденности.
Задолго до аварии на ЧАЭС белорусские исследователи посвятили множество публикаций выявлению причинно-следственных связей между физическим развитием младенцев, особенностями материнского организма и условиями внешней среды. Данные ученых по физическому развитию новорожденных использовались для разработки стандартов и с целью установления зависимости основных размеров тела новорожденных от таких биологических и социальных характеристик матери, как рост ее тела, возраст, род занятий, а также от первых или повторных родов родился ребенок [25, 37].
Исследования, рассматривающие изменчивость антропометрических показателей белорусских детей в возрасте до 3 лет, весьма фрагментарны и немногочисленны. Еще менее изучена соотносительная значимость влияния биологических и социальных факторов на показатели физического развития детей первых 3 лет жизни. Данные материалы представляют важные сведения для выявления временных сдвигов в физическом развитии детей различных регионов страны и позволяют установить изменения в процессах роста и развития в связи с меняющимися условиями окружающей среды, которые влияют на физическое развитие детей, особенно на ранних этапах онтогенеза. Процессы морфологического роста и функционального развития в детском возрасте находятся в определенной корреляции друг от друга, так как взаимосвязаны с интенсивно растущими и функционально изменяющимися тканями.
В обычных условиях оба процесса идут постоянно, но не всегда равномерно и периоды усиленного роста и развития чередуются с периодами замедления. Существенные отклонения от нормы в физическом развитии детей раннего возраста свидетельствуют о дисбалансе в состоянии здоровья. Чем более выражены отклонения, тем вероятнее наличие функциональных расстройств или хронических болезней [24].
Самый ответственный и самый критический период, сопровождающийся большим напряжением организма ребенка при адаптации к новой среде жизнедеятельности, -- это новорожденность. Этот ранний период внеутробного существования исчисляется с рождения и до 28-го дня жизни. На характер адаптации и состояние здоровья новорожденного ребенка существенное влияние оказывает степень его физического развития (от низкой до высокой) во внутриутробном периоде. Поэтому основные размеры тела, такие как длина и масса тела, окружности головы и груди, учитываются в клинической практике, а также при популяционных исследованиях и используются в научных работах. Длина и масса тела новорожденного занимает важнейшее место среди многочисленных признаков, которые отражают особенности процессов внутриутробного развития. В своем диссертационном исследовании О.А. Кожевникова доказала, что заболеваемость на протяжении жизни достоверно связана с параметрами тела при рождении [19].
Информация о физическом развитии новорожденного помогает педиатру выявить опасность развития патологии. В среднем масса тела у доношенных новорожденных варьирует в пределах от 2500 до 4000 г. при длине тела не менее 45 см и сроках гестации 37-42 недель [32]. В европейских государствах дети, имеющие массу тела при рождении менее 2500 г, составляют половину от всех смертных исходов. Обнаружена взаимосвязь низкой массы тела при рождении с заболеваниями новорожденных и детей грудного возраста. Примерно у 30 % таких детей к пяти годам обнаруживают пониженное психическое и физическое развитие. Наиболее низкая смертность (1 %) зафиксирована при массе тела новорожденных, находящейся в пределах от 10 до 90 перцентилей. Вероятность смертности увеличивается в 5 раз при выходящих за эти пределы значениях массы тела.
Основные показатели физического развития в новорожденный период позволяют предвидеть риск развития некоторых заболеваний в старшем возрасте. Так, вероятность смертельных случаев у взрослых от ишемической болезни сердца увеличивается для тех, кто имел минимальную массу тела при рождении, а избыточная масса при рождении повышает риск развития сахарного диабета [24].
Выявлены достоверные корреляции между соматометрическими признаками при рождении и функциональным состоянием центральной нервной системы в дальнейшем. У детей с недостаточной массой тела при рождении наблюдается сниженная способность к восприятию, замедление развития моторики.
Важной частью системы, которая обеспечивает взаимодействие организма человека и окружающей среды, является иммунитет. Дети, имеющие высокую массу тела при рождении, в последующие периоды развития имеют значительно более низкую сопротивляемость к влиянию факторов внешней среды [8].
Польскими учеными было установлено, что масса тела при рождении на статистически значимом уровне влияет на показатели массы тела до 6 лет [41]. Такие же результаты получила и Т. Л. Гурбо, установившая, что чем выше показатели длины и массы тела ребенка на момент рождения, тем более высокие значения физического развития в период первого детства [13]. Есть сведения о корреляции признаков физического развития детей и взрослых с антропометрическими данными при их рождении. Например, Я. В. Вайнштейн установил, что дети, рожденные с крупной массой тела (4000 г и более), первые пятнадцать лет жизни имеют более высокие значения длины и массы тела, а также окружности грудной клетки [8].
В своем диссертационном исследовании Л.А. Качанова представила данные о том, что дети с высокой массой тела в младшем школьном возрасте имеют дефицит массы и низкие показатели длины тела. Также такие дети в школьном возрасте имели повышенную частоту неврологических синдромов, функциональных нарушений осанки и сколиозов, аллергических заболеваний, заболевания ЛОР-органов и поражения желудочно-кишечного тракта [19].
В неонатологии и педиатрии в целом большое внимание уделяется недоношенности. Независимо от благосостояния и качества жизни с этой проблемой сталкиваются и семьи, и общество. В силу незрелости всех органов и систем течение неонатального периода и адаптации у недоношенных детей имеет свои особенности. Недоношенные новорожденные и дети с низкой массой тела при рождении составляют группу наибольшего риска перинатальных потерь и инвалидности в дальнейшем. Ежегодно в мире каждый десятый ребенок рождается раньше срока, а это около 15 миллионов детей [21].
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 г и ростом от 25 до 40 см. Степень недоношенности определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности на момент родов. Дети с весом при рождении менее 1500 г считаются глубоко недоношенными с очень низкой массой тела (ОНМТ), а с весом до 1000 г -- с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [21, 27].
Процент рождаемости недоношенных детей непостоянен и неодинаков во всех странах мира. Доля таких детей составляет 6-12 % среди всех недавно родившихся, из которых на долю детей с ОНМТ приходится 1-1,8 %, а детей с ЭНМТ -- 0,4-0,5 %. Показатель недоношенности за последние 10 лет составлял в США в среднем 10,1 %; во Франции -- 7,2 %; в Англии -- 7,8 %; в Германии -- 9-10 %; в Норвегии -- 7,9 %; в Венгрии и России -- 10 % [27].
В мире ежегодно раньше 34 недель рождается 13 миллионов детей. Частота преждевременных родов в Республике Беларусь составляет 5-18 % от общего числа новорожденных. При этом из числа недоношенных 60 % детей рождаются на сроке от 34 до 37 неполных недель гестации [27].
Преждевременные роды являются самой распространенной прямой причиной смерти новорожденных детей. Недоношенные дети с ОНМТ и ЭНМТ составляют группу повышенного риска заболеваемости. Чем меньше гестационный возраст, тем выше опасность развития различных заболеваний. Недоношенные дети характеризуются дисгармоничным физическим развитием на первом году жизни. Серьезную опасность представляют нарушения легких. Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания. Незрелость иммунной системы -- одна из причин восприимчивости недоношенных детей к инфекциям. Также, дети, которые родились раньше срока, могут иметь проблемы с усвоением питательных веществ и недостатком гемоглобина. По этой причине они должны находиться под присмотром врачей-неонатологов с рождения и до момента готовности организма к самостоятельной жизни [1, 11, 31].
Показатели детской смертности и заболеваемости в течение первого месяца и первого года жизни могут быть снижены при улучшении ухода за матерями во время беременности и родов и за детьми с ОНМТ и ЭНМТ, а также при правильной организации дородовой перевозки беременных с повышенной опасностью преждевременных родов (так называемая транспортировка in utero) [10, 23, 28].
Особого внимания заслуживает здоровье будущей матери. По данным исследования М.Ю. Мустафиной, все женщины, родившие на сроке СПР (сверхранние преждевременные роды), имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез в виде медицинских абортов (38 %), регрессирующих беременностей и самопроизвольных выкидышей (35 %) [30].
В Беларуси в последние годы показатель рождения недоношенных детей остается стабильным и составляет не более 4 %. Это говорит о том, что оказание медицинской помощи женщинам в нашей стране находится на должном уровне. С 1994 года Беларусь перешла по учету новорожденных на критерии оценки ВОЗ. Младенцев с массой 500 г и более, которые родились на сроке от 22 недель, стали относить к живым людям и прилагать усилия для сохранения их жизни (ранее их регистрировали как поздние выкидыши). В связи с переходом на новые критерии живорождения наметился отчетливый рост количества живых детей, рожденных с ЭНМТ. Среди недоношенных малышей большую часть составляют дети с массой тела от 2000 до 2499 г -- 63 %. Новорожденных с массой тела от 1500 до 1999 г -- 21 %, от 1000 до 1499 г -- 11 %, а от 500 до 999 г -- 5 % [9].