В другом исследовании установлено, что выполнение ФЭК на глазах с витреомакулярной адгезией способно вызвать витреомакулярную тракцию с переходом в развитие и прогрессирование тракционного макулярного отека, что также значительно снизит клинический результат операции [10].
Одним из тяжелых послеоперационных осложнений ФЭК остается макулярный отек. В исследовании отмечено, что больные СД попадают в группу риска развития в послеоперационном периоде кистозного макулярного отека (КМО), который может сочетаться с диабетическим макулярным отеком и значительно снижать клинические результаты ФЭК. В целях профилактики КМО стандартом остаются капельные формы НПВС, однако в последнее время предлагаются инъекционные формы пролонгированных кортикостероидов под обязательным контролем эндокринолога, а также препараты антиангиогенной терапии [36].
У пациентов с сахарным диабетом обнаружена взаимосвязь между исходным уровнем функционирования метаболической системы «свободные радикалы/антиоксидантная активность», ее изменениями после ФЭК и морфометрическим макулярным стресс-ответом по данным ОКТ. С целью медицинской реабилитации, для больных СД группы риска разработаны схемы антистрессовой защиты из комбинации препаратов: реамберин, деринат и карнитина хлорид [37].
В научных кругах дискутируется вопрос о связи между хирургическим лечением катаракты и развитием макулярной дегенерации. Зарубежными авторами не исключается влияние ФЭК на возникновение и прогрессирование возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [38].
В рамках предварительных сообщений отмечена тенденция к снижению показателя оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП), с корреляцией показателя контрастной чувствительности и остроты зрения вдаль и вблизи на глазах через 1-14 дней после ФЭК у пациентов с ранними стадиями ВМД. Авторы рекомендуют раннюю терапию субстратами макулярных каротиноидов в качестве пищевой добавки с целью улучшения характеристик зрительного восприятия и уменьшения прогрессирования возрастных изменений сетчатки [39]. По данным других исследований, после неосложненной ФЭК у пациентов с ранними формами ВМД отмечалось реактивное изменение макулярной зоны (МЗ), с максимальным утолщением в фовеа на 2,9--5,1% и увеличением объема МЗ на 3,1-4,9% к шести месяцам, с последующим неполным регрессом через год после операции, а также регистрировалось повышенное содержание белка и клеток во влаге передней камеры глаза. Из реабилитационных мероприятий для пациентов с сочетанной патологией предлагалась имплантация интраокулярной линзы, содержащей желтый светофильтр в составе оптики и проведение курсового медикаментозного лечения НПВС после ФЭК [40].
В единичных отечественных работах научно обосновывается целесообразность назначения физиопроцедур в ранний послеоперационный период ФЭК у пациентов с сопутствующей патологией сетчатки и зрительного нерва.
Примером служит применение динамического бегущего магнитного поля в проекции зрительного пути с частичным восстановлением интегративной деятельности зрительного анализатора, подтвержденное динамикой зрительных вызванных потенциалов. И лазерное воздействие на сетчатку и зрительный нерв с активацией внутриклеточных ферментных систем в патологически измененных тканях с нарушенным метаболизмом [41].
В другом исследовании предложена авторская методика взаимосочетания ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина-Геда отечественным аппаратом «Термотур-200» в общей системе санаторной реабилитации больных с глаукомой после хирургии катаракты [42].
Выводы. Таким образом, проведенный нами обзор научных работ за последние десятилетия показал развернутую картину осложнений, которые в силу разных причин могут развиться в ранний послеоперационный период и повлиять на клинический результат ФЭК с имплантацией ИОЛ, а в дальнейшем на качество зрения и качество жизни пациентов.
Небольшое количество отечественных и зарубежных научных работ за последнее десятилетие посвящено вопросам лечения и профилактики ранних послеоперационных осложнений. В основном в системе послеоперационной медицинской реабилитации пациентов с катарактой отдается предпочтение лекарственным средствам. Только в единичных источниках отечественной литературы предлагаются физиотерапевтические методы в комплексном лечении ранних послеоперационных осложнений после хирургии катаракты.
Список литературы
1. Трофимова С.В. Мамедова И.Д. Пути улучшения качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста после факоэмульсификации катаракты в послеоперационном периоде // Успехи геронтологии. 2015. Т.28. №3. С.555-560.
2. Орлова О.М., Трубилин В.Н. Хирургия катаракты как медико-социальная проблема // Социология медицины. 2017. Т.2. №16. С. 119-122.
3. Kelman, C. D. Phacoemulsification and aspiration (a new tecnic of cataract removal). A preliminary report. Am. J. Ophthalmol. 1967. Vol. 64(1). P. 23-35.
4. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция: итоги и перспективы // IX Съезд офтальмологов России: тез. докл. 2010. С. 192-195.
5. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. дис... докт. мед. наук. Москва, 2003. 418 с.
6. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты факоэмульсификация. М.: Август Борг, 2005. 129 с.
7. Sacharias J. Role of cavitation in the phacoemulsification process. J. Cataract Refract. Surg. 2008. Vol. 34. P. 846-852.
8. Ходжаев Н.С. Дыбенко, Л.Э. Завалишина Л.И. К вопросу о возможных механизмах влияния ультразвука при факоэмульсификации на ткани глаза // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA .2011. №6. С.179-181.
9. Шашорина С. А. Морфологические изменения в тканях глаза при гидромониторной факофрагментации: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2011. 96 с.
10. Руденко В.А. Прогнозирование формирования тракционного макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2015. 165 с.
11. Егорова Э.В. Порханова А.В., Бронская А.Н., Заболотний А.Г., Тилляходжаев С.С. Исследование сетчатки методом спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) у больных с миопией высокой степени, перенесших неосложненную факоэмульсификацию хрусталика с имплантацией ИОЛ // Офтальмохирургия. 2011. №3. С.9-14.
12. Smetankin I. The first results of optical coherence tomography application for estimation of operative wound state after phacoemulsification. Medical visualization. 2009. P. 34-39.
13. Азнабаев M.T., Хисматуллин Р.Р. Сравнительная оценка влияния гидромониторной и ультразвуковой факоэмульсификации катаракты на эндотелиальной слой роговицы // Вестн. Респуб. Башкортостан. 2011. №6. С.20-22.
14. Li Y.-J., Kim H.-J, Joo C.-K. Early changes in corneal edema following torsional phacoemulsification using anterior segment optical coherence tomography and Scheimpflug photography. Jpn. J. Ophthalmol. 2011. Vol. 55(3). P. 196-204.
15. Хисматуллин Р.Р. Показания, результаты и преимущества гидромониторной факоэмульсификации катаракты: дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 2012. 128 с.
16. Faramarzi A., Javadi M.A., Karimian F. Corneal endothelial cell loss during phacoemulsification: Bevel-up versus bevel-down phaco tip. J. Cataract. Refract. Surg. 2011. Vol. 37. P. 1971-1976.
17. Солодовникова Н.Г., Ильина С.Н. Оптическая когерентная томография при отеке роговицы после факоэмульсификации // Офтальмология. Восточная Европа. 2016. Т.6. №4. С.543-544.
18. Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г. Оптимизация хирургического лечения катаракты у пациентов с сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2010. №2. С. 91-93.
19. Морхат М.В., Катульская Т.В., Морхат Е.В. Влияние лекарственного средства Окутиарз® на динамику толщины роговицы в послеоперационный период неосложненной факоэмульсификации катаракты // Офтальмология. Восточная Европа. 2015. №4. С.142-148.
20. Шурыгина И.П., Акулов С.Н., Кабардина Е.В., Шуликова М.К., Серых С.Ю., Егизарова А.Г. Опыт применения трехкомпонентного слезозаменителя Стиллавита® в профилактике комбинированного синдрома «сухого глаза» после катарактальной хирургии // РОЖ. 2017. Т.10. №4. С. 82-88.
21. Дмитриенко В.Н., Меркулова Н.В., Соболева М.Д. Физиотерапевтические методы в комплексном лечении послеоперационных отеков // Точка зрения. Восток-Запад. 2016. №3. С.169-171.
22. Москалец О.В, Русанова Е.В, Ковалькова Д.А. Особенности воспалительного ответа у больных, оперированных по поводу возрастной катаракты // Успехи геронтологии. 2016. Т.2. №5. С.751-755.
23. Малюгин Б.Э., Марцинкевич А.О. Современные подходы к профилактике послеоперационных воспалительных осложнений в хирургии катаракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. 2016. №1. С.85-90.
24. Марцинкевич А.О. Профилактика воспалительных осложнений после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у больных сахарным диабетом 2 типа: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2016. 144 с.
25. Егорова Е.В. Обухова О.О., Горбенко О.М., Шваюк А.П., Черных В.В., Трунов А.Н. Влияние первичного заднего капсулорексиса на активность местного воспалительного процесса при факоэмульсификации осложненной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома // Сибирский научный медицинский журнал. 2018. Т.38. №1. С.53-58.
26. Белоусова Н.Ю. Патофизиологическое обоснование применения препарата тромбовазим в комплексной терапии воспалительных осложнений в хирургии катаракты: дис. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2011. 127 с.
27. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Калинников Ю.Ю., Хачатрян Г.Т. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при факоэмульсификации катаракты // Рефракцион. хир. и офтальмол. 2010. Т.10. №4. С. 38-42.
28. Taneri S., Heiligenhaus A. Infections after intraocular lens surgery: implications for retractive surgery. Klin. Monbl. Augenheilkid. 2012. Vol. 229. № 9. P. 910-916.
29. Jabbarvand M., Hashemian H., Khodaparast M. Endophthalmitis occurring after cataract surgery: outcomes of more than 480 000 cataract surgeries. Epidemiologic features and risk factors. Ophthalmology. 2016. Vol. 123. № 2. P. 295-301.
30. Иошин И.Э., Толчинская А.И. Хирургическое лечение пациентов с двухсторонней катарактой // Офтальмохирургия. 2013. №3. С.10-15.
31. Леванова О.Г., Архипова Л.Т. Частота ранних послеоперационных воспалительных реакций после операций на парном глазу и выбор оптимальных сроков их проведения // Офтальмохирургия. 2010. №1. С.50-53.
32. Гурченок П.А. Антибактериальные препараты в профилактике осложнений факоэмульсификации катаракты: дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. 110 с.
33. Ковалькова Д.А. Широкополосное электромагнитное излучение в комплексном лечении больных с экссудативными воспалительными осложнениями после имплантации интраокулярной линзы: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2011. 118с.
34. Еременко А.И., Бойко А.А. Применение магнитотерапии и мази «Флоксал» при нестандартном течении послеоперационного периода после факоэмульсификации катаракты // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2010. №4. С. 142-145.
35. Бездетко П.А. Профилактика и лечение изменений макулярной области после хирургии катаракты // Офтальмология. Восточная Европа. 2015. №3. С.139-151.
36. Башина Н.Г., Фролов М.А., Липатов Д.В. Профилактика макулярного отека после хирургии катаракты у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2017. №20. С.850- 855.
37. Егорова А.В. Прогнозирование и профилактика макулярных изменений у больных сахарным диабетом в хирургии катаракты: дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 2008. 128 с.
38. Dennison J., Beatty S., O Regan G., Nolan J. Vlianya macularnovo pigmentana zritelnoy vospriatya. Actual optometry. 2013. Vol. 2. P. 28-33.
39. Лаврик Н.С., Мусса М., Гуржий Ю.М. Исследование связи показателя оптической плотности макулярного пигмента с функциональными показателями глаз после операции ФЭК // Офтальмология. Восточная Европа. 2014. № 4 (23). С.76-81.
40. Фадеева Т.В. Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации: дис. . канд. мед. наук. Москва, 2012. 153с.
41. Райгородский Ю.М. Каменских Т.Г., Колбенев И.О., Галанжа В.А., Дубинина Ю.А., Тишкова А.С. Физиотерапевтическая коррекция зрительных функций в реабилитации больных после факоэмульсификации катаракты при наличии сопутствующей офтальмопатологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. №1. С.31-34.
42. Алибекова Ж.О. Природные иммуномодуляторы в общей системе санаторных реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме: дис. ... канд. мед. наук. Сочи, 2011. 136 с.