Материал: Совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи

-       выполнение комплекса реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и детям раннего возраста;

-       осуществление статистического мониторинга критериев результативности, анализа младенческой, перинатальной, материнской заболеваемости и смертности;

-       организация методического сопровождения специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

На базе ОПЦ под руководством высококвалифицированных специалистов - врачи и средний медицинский персонал из городов и районов области проходят стажировку на рабочем месте, отрабатывая навыки использования медицинского оборудования и применения современных лечебно-диагностических методик.

ОПЦ предоставляет оказание следующих медицинских услуг:

-    Ведение беременности, в том числе у пациенток группы риска и при различных экстрагенитальных заболеваниях;

-             Лечение осложнений беременности в отделении патологии беременности (круглосуточно и в дневном стационаре);

-             Ведение родов;

-             Обеспечение неонатологической, реанимационной и неотложной хирургической помощи новорождённым с осуществлением комплекса высокотехнологичных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;

-             Оказание лечебной и реабилитационной помощи женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий;

-             Проведение вакцинопрофилактики новорождённых детей, обследование на наличие наследственных заболеваний (неонатальный скрининг), аудиологический скрининг;

-             Пренатальная диагностика хромосомной патологии плода, медико-генетическое консультирование, иммуно-аллергологическое консультирование;

-             Ультразвуковые исследования:

- при беременности (в том числе в сроке беременности 11-13,6 недель пациенток прикрепленных муниципальных лечебных учреждений Тюменской области и в 20-22 недели беременности - беременных, наблюдающихся в ЖКДО ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г.Тюмень));

гинекологических заболеваниях;

заболеваниях внутренних органов и сосудов;

-  Диагностика и лечение (оперативное и консервативное) гинекологических заболеваний, в том числе эндоскопическая хирургия;

-       Проведение более 4 000 видов лабораторных исследований;

-       Рентгенологические исследования детей и взрослых, маммография, рентгентерапия.

Организационная структура ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» представлена в Приложении 1.

Структура ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» включает в себя:

клинико-диагностическую лабораторию;

поликлинику;

акушерский стационар;

педиатрический блок;

гинекологическое отделение;

административно-хозяйственное подразделение.

В отделении консультативного приема ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» ведут приемы: врач гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-маммолог, психолог.

Консультативное отделение оснащено всем необходимым для работы оборудованием: гинекологические кресла, камеры сохранения стерильности, сухожаровые шкафы, медицинская мебель, ультрафиолетовые облучатели.

В таблице 1 представлен кадровый состав работников ГБУЗ ТО «Перинатальный центр».

Таблица 1

Кадровый состав работников ГБУЗ ТО «Перинатальный центр»

Анализируя таблицу 1 можно сделать выводы.

В кадровый состав работников ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» включены следующие группы: АУП, врачебный персонал, средний медицинский персонал, младший медперсонал, прочий персонал. В 2014 году наибольший удельный вес в структуре кадрового состава работников занимает врачебный персонал - 106,67%, младший медперсонал - 101,05% и прочий персонал - 121,94%.

Отмечается тенденция снижение числа среднего и младшего медицинского персонала, особенно в 2014 г. При высокой численности подготовки медицинских кадров отмечаются высокие показатели текучести кадров среднего медицинского персонала, причиной которого является низкий уровень заработной платы и тяжелые условия труда.

Сотрудникам учреждения предоставляется информация о требованиях к получению той или иной квалификационной категории. Кроме того, медицинские работники информируются о своем праве на получение квалификационной категории по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должности, и о том, что категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о присвоении категории.

В отделение патологии беременности ОПЦ (40 коек) госпитализируются беременные г. Тюмени и Тюменской области с тяжелыми формами гестоза, невынашивания беременности, экстрагенитальной патологией.

ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) имеет в своем составе два акушерских стационара, расположенных по адресам: г. Тюмень, ул. Энергетиков, 26 (корпус 2), г. Тюмень, ул. Даудельная, 1 (корпус 8). Акушерские стационары развернуты на число акушерских коек: 25 и 50 соответственно, в каждом из них создана система работы индивидуальных родильных залов. Созданы условия комфортного пребывания для пациентов. Активно поддерживается грудное вскармливание новорожденных, развивается практика семейных родов. При родовспоможении используются семейно-ориентированные перинатальные технологии:

-  мать, младенец, медработники - члены одной команды;

-       участие отца (других членов семьи) в родах;

-       уход за матерью и ребенком проводится в одной палате;

-       используется домашнее постельное, нательное белье и одежда для новорожденного.

Уход за пациентами в учреждении:

-    основывается на использовании доказательных технологий;

-             ориентирован на интересы семьи;

-             соответствует культурным традициям женщин;

-             обеспечивает вовлечение женщин в процесс принятия решения;

-             приватность, достоинство и конфиденциальность.

Таблица 2

Количество родов ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» за 2014 г.

Согласно таблице 2 число родов по итогам 2014 года составило 8590. Наибольшее количество родов приходится на акушерский стационар, расположенный по адресу ул. Даудельная, 1 (корпус 8) с 50ю койко-местами. Общее количество нормальных родов по итогам года составило 2867, или 33,4% от общего числа. Преждевременные роды - 10,0% от общего числа родов, роды после ЭКО - 1,4%. Количество новорожденных живыми составило 8778.

Количество кесарево сечения составило 2637 чел., из них: рубец на матке - 35,9%, дистресс плода - 13,8%, аномалии родовой деятельности - 10,7%. На рисунке 1 представим долю планового и экстренного кесарево сечения.

Рис. 1. Плановое и экстренное кесарево сечения, %

Согласно рисунку, экстренное кесарево сечение превалирует над плановым. Показаниями к экстренному кесареву сечению являются любые осложнения родоразрешения, когда существует риск здоровью ребёнка или матери.

Перечислим основные направления развития службы родовспоможения на 2015-2016 гг.

1)   Оптимизация ведения родов, осложнившихся аномалиями родовой деятельности.

2)      Снижение числа кесаревых сечений за счет оптимизации ведения родов с рубцом на матке, тазовым предлежанием плода, миопией высокой степени, ЭКО и других относительных показаний к операции кесарево сечение.

)        Дальнейшее использование в практике профилактических и консервативных методов остановки кровотечения (лечебная и превентивная УБТ матки, поэтапный хирургический гемостаз), имеющих высокую эффективность и способствующих органосохраняющему подходу.

)        Более активное применение кровесберегающих технологий у беременных и родильниц высокой степени риска (ауто-плазмодонорство, применение аппаратной реинфузии крови Cell Saver).

)        Для снижения травматизма детей с ЭНМТ и НМТ во время кесарева сечения активно использовать (освоенную) методику извлечения плода в целом плодном пузыре.

)        Усилить контроль за соблюдением методов профилактики вертикального пути передачи ВИЧ инфекции, профессионального заражения в ЛПУ.

)        Ежемесячно проводить в отделении учебу и тренинги для врачей и среднего звена по неотложным состояниям в акушерстве, реанимации новорожденных, грудному вскармливанию, профилактике гнойно-септической заболеваемости, методам обработки рук с принятием зачетов.

)        Совершенствование системы инфекционного контроля в отделениях акушерско-гинекологической службы. Совершенствование знаний медперсонала в области профилактики ВБИ.

Женское консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» по праву может гордиться тем, что большинство обращений поступает от женщин на ранних сроках беременности, что в свою очередь решает проблемы ранней диагностики и своевременной терапии различных патологий. На сегодняшний день к консультации прикреплено 968 беременных женщин.

В консультации регулярно проводятся занятия в «Школе матерей». Здесь доктора акушеры-гинекологи, неонатологи и психологи читают лекции будущим мамам, производится показ специальных фильмов о беременности и уходу за ребенком, выдаются наглядные пособия, а так же оказывается психологическая помощь пациенткам. Немаловажно, что занятия могут посещать и будущие папы, в том случае, если пара выбирает партнерские роды.

2.2 Совершенствование качества оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи

На протяжении всего периода становления медицины предпринимаются все возможные меры по совершенствованию оказания лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным, поскольку данный вид помощи имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики.

Говоря о структуре службы, стоит отметить, что в настоящее время на территории города Тюмени акушерско-гинекологическая помощь представлена в полном объеме, начиная с первичной медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, дневных стационаров при женских консультациях и круглосуточных стационаров и заканчивая широко развитой сетью специализированной стационарной помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

На протяжении нескольких лет хорошо себя зарекомендовала и успешно работает такая организационная технология, как городской перинатальный консилиум, на котором комплексно рассматриваются проблемы беременных женщин и решаются вопросы целесообразности вынашивания при тяжелой патологии матери или плода, совместно со смежными специалистами и перинатологами определяются особенности ведения беременности, реабилитации их в условиях санатория и маршрутизации женщины на роды в то учреждение, где ей максимально квалифицированно окажут медицинскую помощь в зависимости от выявленной патологии. Городской перинатальный консилиум имеет выездную форму работы, практически каждый день ведущие специалисты отдела охраны матери и ребенка осматривают женщин непосредственно в женских консультациях по предварительно составленному графику.

В родовспоможении на этапе стационарной помощи родильницам нашли свое применение новые технологии безболезненного ведения родов с использованием спиномозговой и эпидуральной анестезии, позволяющие принимать роды в комфортных условиях для роженицы.

Реалиями сегодняшнего дня становятся партнерские роды. Внедрение таких современных технологий позволит обеспечить не только качество и комфорт оказания специализированной акушерской помощи матерям и их детям, но и повысить удовлетворенность пациента. Сегодня родильные дома стали открытыми для всех участников процесса появления малыша на свет.

Острой проблемой акушерско-гинекологической службы города Тюмени по-прежнему остается недостаточная обеспеченность кадрами из-за низкого притока молодых врачей и «старения» основного контингента специалистов. На сегодняшний день средний возраст врачей акушеров-гинекологов составляет 48 лет. Кадровый отток происходит также по причине снижения престижа профессии врача акушера-гинеколога, поскольку работа по данной профессии достаточно сложная, на наших врачах лежит огромная ответственность и высокий спрос за целых две жизни: матери и ребенка.

В лечебно-диагностическом направлении гинекологических пациентов успешно используются современные технологии, включая применение всех эндоскопических видов оперативного лечения, реконструктивно-пластических операций с использованием современных пластических материалов и прочее. Сюда относятся также современные амбулаторно-поликлинические технологии лечения заболеваний шейки матки с применением радиоволновой хирургии аппаратами «Сургитрон», особенностью которых является отсутствие кровотечения и повреждения близлежащих тканей, что приводит к оптимальному заживлению послеоперационной раны, без формирования грубого рубца. Помогает более точной диагностики патологических процессов на шейке матке цифровая видеокольпоскопия.