Во второй главе «Эмпирическое исследование стратегий профессионализации студентов медицинского вуза» рассматриваются факторы, влияющие на выбор специализации студентами-медиками и определяющие формирование стратегий профессионализации на додипломном этапе обучения.
Параграф §2.1. «Соотношение индивидуальных и социальных мотивов выбора профессии врача» посвящен компаративному исследованию внешней и внутренней мотивации студентов - медиков и выявлению динамики мотивационных предпочтений в процессе профессионализации.
Согласно социологическому опросу студентов, их выбор профессионального поля в большей степени обусловлен личным интересом к будущей профессии. Однако, ситуация на рынке труда демонстрирует, что становление молодого специалиста-медика в системе здравоохранения, а также его дальнейшая профессионализация происходит в контексте экономических отношений и под воздействием совокупности внешних факторов. профессионализация медицинский специализация
Отвечая на вопросы анкеты (по методике Р.В. Овчаровой) о причинах выбора профессии студенты отмечали примерно одинаковое значение влияния внутренних индивидуальных мотивов (для 66,2% опрошенных) и внутренних социальных мотивов (для 61,9% опрошенных).
Результаты анкетного опроса продемонстрировали важность положительных внешних мотивов для 38,8% респондентов, отрицательных внешних мотивов - для 42,6% респондентов (в частности, «влияние родителей», «престижность»).
Мотив «Возможность использования профессиональных умений вне работы» у студентов 1-го курса значительно выше, чем у студентов 6-го курса. В качестве значимого данный мотив указали 74,7% студентов 1-го курса и 58,1% студентов 6-го курса. Однако, основные мотивационные составляющие внутреннего и внешнего характера присутствуют как у студентов-первокурсников, так и студентов выпускного курса.
Результаты анкетного опроса подтверждены данными контент-анализа материалов Российского сегмента сети Интернет, представленных медицинскими форумами и тематическими обсуждениями в социальных сетях. На основе анализа основных тем для обсуждения, вызывающих наибольший интерес у студентов-медиков в сети Интернет, были определены основные факторы выбора профессии врача: личная заинтересованность, обусловленная интересом к сфере деятельности и предметам, либо пользой для себя и своей семьи; влияние родителей или родственников на выбор профессии; возможность помогать людям и быть полезным для общества; престижность; возможные риски будущей профессиональной деятельности.
Проведенное полуструктурированное экспертное интервью с врачами различных профессиональных специализаций, совмещающих врачебную практику с административной деятельностью, позволило получить мнения экспертов относительно причин дефицита кадров в сфере здравоохранения и определить основные факторы риска, влияющие на структуру мотивации студента - медика.
Эксперты отмечали существующие проблемы социального обеспечения, материально-технического оснащения и уровень заработной платы как работающих, так и будущих молодых специалистов: «Прежде всего, молодежи надо знать, что они могут работать в селе как в городе, т.е. должна быть аппаратура;… должны быть материалы, и, конечно, социальное обеспечение… В общем два уровня: профессиональный и социальное обеспечение. И зарплата - по возможности» (зав. кафедрой, хирург, стаж работы 18 лет).
По материалам экспертного интервью основными факторами риска, определяющими мотивацию студента - медика, являются: социально-экономические условия; материально-техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений; уровень жизни в различных регионах; профессиональные и психологические риски.
В § 2.2. «Факторы формирования стратегий профессионализации студентов - медиков» представлены результаты авторских социологических исследований, проведенных методами анкетного опроса студентов, полуструктурированного интервью с экспертами, фокус-группового интервью.
Исследование, проведенное по авторской анкете, позволило выявить базовые факторы, определяющие формирование индивидуальной стратегии профессионализации на додипломном этапе обучения. Для 52,8% респондентов наибольшее значение имел фактор общественной полезности профессии, личный интерес отметили 50,7% опрошенных, востребованность профессии важна для 40,1% студентов, престижность и перспективность отметили 37,5% и 36,4% опрошенных соответственно, интерес к предмету определил выбор специализации для 29,6% респондентов, высокий доход важен 27,7% студентам, научный интерес отметили 25%, соответствие физическим и интеллектуальным возможностям обозначили 18% и 17,8% опрошенных.
Посредством экспертного интервью проанализировано мнение врачей относительно причин, оказывающих влияние на формирование дефицита кадров в сфере здравоохранения, уровня востребованности конкретных специализаций; факторы, определяющие выбор специализации и оценка деятельности системы послевузовского образования в медицине и востребованности конкретных специализаций.
В современном обществе продуцируется такая ситуация, когда, несмотря на полноценное функционирование медицинских университетов по подготовке специалистов, общество испытывает дефицит квалифицированных кадров по отдельным отраслям медицины. Студенты, сталкиваясь с вопросом выбора специализации, нередко оказываются перед проблемой рассогласованности между собственными претензиями и возможностями системы здравоохранения и потребностями общества.
Полученные в ходе исследования результаты подтвердили данные анкетного опроса студентов старших курсов о характере влияния таких факторов выбора специализации как личный интерес, научный интерес, высокий доход, престижность, востребованность. Эксперты также подтвердили высокий уровень востребованности отдельных специализаций, таких как акушерство и гинекология, дерматовенерология, хирургия. Сложившуюся ситуацию дефицита по отдельным отраслям медицины эксперты связывают с недостаточной материально-технической оснащенностью, стереотипными представлениями о материальной составляющей некоторых «доходных» специализаций, низкой личной заинтересованностью студентов, факторами профессионального риска, низкой интенсивностью медицинской практики и с существующей неопределенностью выбора студентов.
На основе проведенных эмпирических исследований выделены основные стратегии профессионализации, характеризующие додипломную стадию обучения в медицинском университете: 1) стратегия «идеализации»; 2) стратегия «прагматизма»; 3) стратегия «рационализма»; 4) стратегия «неопределенности и конформизма». Сочетание этих стратегий отражает особенности профессионального самоопределения студентов - медиков. В соответствии с установленными стратегиями выделены четыре условных типа студентов, реализующих данные стратегии профессионализации - «идеалисты», «прагматики», «рационалисты», «конформисты».
1. Стратегия «идеализации» характеризуется сочетанием факторов полезности для людей, личного интереса, интереса к предмету, научного интереса, соответствия физическим и интеллектуальным возможностям. Студенты - «идеалисты» выбирают специализации терапия, педиатрия и выражают желание работать в данном направлении. Данная стратегия отвечает «духу» профессии, однако она наиболее уязвима при современном состоянии здравоохранения.
2. Стратегия «прагматизма формируется с учетом действия противоположных тенденций, отличных от стратегии идеализации. «Прагматики» руководствуются экономическими соображениями, престижностью специализации, ее перспективностью, личным интересом и востребованностью на рынке труда. Чаще всего «прагматики» выбирают престижные, перспективные и высокодоходные, по их мнению, специализации - например, дерматовенерологию или эндокринологию. Данная стратегия наиболее адекватна современной социально-экономической ситуации, при этом носители этой стратегии не всегда оправдывают ожидания потребителей медицинских услуг.
3. Стратегия «рационализма» основывается на стремлении быть полезными с одновременным интересом к науке и процессу обучения, а также признанием востребованности и доходности некоторых специализаций на рынке труда. Выбор специализации рационалистов может быть детерминирован влиянием семейных традиций, поэтому студенты выбирают как традиционно «популярные» специализации общего направления (например, хирургия), так и более узкие, требующие дополнительной подготовки - урология, патологическая анатомия, неонатология, травматология и ортопедия. Данная стратегия в большинстве случаев реализовывается студентами, чьи родители работают в сфере здравоохранения. Стратегия рационализации представляет собой «модель» профессиональной реализации, сочетающей в себе признаки соответствия общественно-профессиональным запросам и личным интересам.
4. Стратегию «неопределенности и конформизма» определяет совокупность факторов личного интереса, соответствия физическим и интеллектуальным возможностям, полезности для людей. Причинами неопределенности или конформизма могут быть: рассогласованность между личным интересом и наличием информированности о факторах риска; разочарование в собственных возможностях или профессиональном образовании; низкая степень мотивации и низкая заинтересованность студентов конкретными специализациями. Данная стратегия оценивается диссертантом как неэффективная, так как велика вероятность перехода неустойчивости к маргинализации в профессии.
Результаты исследования 2-х фокус-групп с ординаторами (8 чел.) и молодыми врачами-специалистами, стаж работы которых от 3-х до 6-ти лет (7 чел.), позволили оценить практическую эффективность реализации основных стратегий профессионализации в профессиональной деятельности. По мнению представителей обеих групп, значительную роль при выборе специализации играют факторы общественной полезности профессии, личного интереса и способностей, престижа в обществе, влияния родственников, возможности трудоустройства. «Мое решение было целенаправленным. А выбором в целом удовлетворена. Мне нравится работать и стараться помочь людям, хотя моя специализация и не является высокооплачиваемой» (врач-педиатр, женщ., стаж работы 3 года). «Престиж профессии врача-терапевта, к сожалению, невысокий. Но я удовлетворена своей специализацией, определилась еще на 3-м курсе. Хотя среди моих однокурсников были и те, кто не планировали работать по специальности, а сертификат на всякий случай хотели получить». (ординатор 2-го года, женщ.).
Фокус-групповые интервью показали, что молодые врачи и ординаторы продолжают реализовывать базовые стратегии профессионализации в своей практической деятельности, выделенные нами на основе исследования студентов.
Заключение
Формулируются выводы по результатам исследования и отмечаются перспективы дальнейших разработок по проблеме, обозначенной в диссертации. По результатам социологического исследования выявлено решающее значение выбора студентами профессиональной специализации, от которого зависит устойчивость функционирования современной системы здравоохранения в России, демонстрирующей нехватку специалистов в таких отраслях медицины как педиатрия, фтизиатрия, инфекционные болезни, патологическая анатомия. В этой связи развитие одних стратегий и ограничение других средствами системы высшего медицинского образования должно быть одним из условий более «пропорционального» распределения кадров в медицине и необходимым элементом ее успешного функционирования.
По материалам исследования опубликованы следующие научные работы
1. Клоктунова Н. А. Изменения в структуре высшего медицинского образования в России / Н.А. Клоктунова // Вестник Саратовского государственного технического университета, 2006. - № 3 (15), вып. 2. - 0,5 п.л.
2. Клоктунова Н.А. Инновации в медицинском образовании: результаты и перспективы / А.А. Протопопов, А.П. Аверьянов, Д.Л. Дорогойкин, Д.Е. Суетенков, Н.А. Клоктунова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9. - №1.- 0,4 п.л.
3. Клоктунова Н.А. Динамика детерминирующих мотивов выбора профессии врача студентами медицинского вуза / Н.А. Клоктунова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9. - № 2. - 0,5 п.л.
4. Клоктунова Н.А. Исследование факторов влияющих на профессиональный выбор студентов в сфере медицинского образования: международный опыт / Н.А. Клоктунова // Теория и практика общественного развития [Электронный ресурс]. 2013. № 9. Режим доступа: http://teoria-practica.ru/-9-2013/sociology/kloktunova.pdf (0,5 п.л.)
5. Клоктунова Н.А. Инновации и консерватизм: противоречие или стимул к развитию отечественного высшего медицинского образования? / В. М. Попков, А. А. Протопопов, Н. А. Клоктунова // Аккредитация в образовании. - 2012. - №1. - 0,05 п.л.
6. Клоктунова Н.А. Корреляции престижности профессии врача и конкретных врачебных специальностей: социологический анализ / Н.А. Клоктунова // Актуальные вопросы современной науки: экономика, управление проектами, политология, психология, право, педагогика, социология, медицина, философия: Сборник научных статей по итогам Международной заочной научно-практической конференции, 29-30 марта 2013 года, г. Санкт-Петербург. - СПб, 2013. ? 0,2 п.л.