4. По материалам полуструктурированного интервью с экспертами показана деформирующая роль факторов риска, оказывающих воздействие на мотивацию студентов медицинского вуза и определяющих дефицит молодых специалистов в отдельных отраслях медицины. Среди факторов риска выявлены: 1) социально-экономический фактор (обеспеченность жильем и уровень заработной платы); 2) материально-техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений; 3) уровень жизни в различных регионах (особенно в малых городах и сельской местности); 4) профессиональные риски, в том числе психологические; 5) правовая незащищенность медиков.
5. На основе авторского исследования (N=742) выявлены факторы, детерминирующие выбор специализации студентами медицинских университетов, и описаны базовые стратегии профессионализации. Основные факторы выбора специализации: общественная полезность (52,8%), личный интерес (50,7%), востребованность (40,1%), престижность (37,5%), перспективность (36,4%), интерес к предмету (29,6%), высокий доход (27,7%), научный интерес (25%), соответствие физическим (18%) и интеллектуальным (17,8%) возможностям.
6. По способу планирования практической деятельности основными стратегиями профессионализации студентов-медиков являются: 1) стратегия «идеализации»; 2) стратегия «прагматизма»; 3) стратегия «рационализма»; 4) стратегия «неопределенности и конформизма». Планирование стратегий профессионализации возможно на основе реализации в системе высшего профессионального медицинского образования индивидуального подхода к процессу выбора студентами специализации.
Методологическая основа исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием методов контент-анализа, социологического опроса, интервьюирования и анкетирования, статистического сравнительного и логического анализа.
Поскольку работа носит междисциплинарный характер, решение поставленных задач осуществлялось на основании трудов классиков социологии и исследователей в области аксиологии, социологии личности, социологии профессий, социальной педагогики и социальной психологии, посвященных проблемам профессионализации медицинского образования, профессионального самоопределения, мотивации к профессиональной деятельности, а также проблемам социализации и социальных ценностей.
Эмпирическая база исследования включает:
1. Исследование на основе методики Р.В. Овчаровой «Мотивы выбора профессии». Анкетный опрос проводился в 2012 году (05.03.2012г. - 05.05.2012 г.) в течение двух месяцев, в один этап. Выборочная совокупность - 879 студентов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, обучающихся на 1-м и 6-м курсах лечебного и педиатрического факультетов. Выборка респондентов обусловлена задачами исследования.
2. Основное авторское исследование «Факторы выбора специализации студентами медицинского вуза». Анкетный опрос проводился в 2012 году (10.10.2012 - 10.12.2012 г.) в течение двух месяцев, в один этап. Выборочная совокупность - 742 студента Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, обучающихся на 4-м и 6-м курсах лечебного и педиатрического факультетов.
3. Метод полуструктурированного экспертного интервью (2010 - 2011 гг.). Выборку для исследования составили эксперты, являющиеся заведующими клиническими кафедрами Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, практикующими врачами по различным специализациям. Эксперты имеют ученую степень доктора медицинских наук (10 чел.), кандидата медицинских наук (2 чел.)
4. Контент-анализ материалов и сообщений 305-ти интернет - страниц крупных российских медицинских порталов, форумов и блогов (за период с 2010 г. по 2013 г.), социальных сетей facebook и vkontakte, где представлено обсуждение профессионального самоопределения студентов - медиков, молодых специалистов - врачей интернов и ординаторов, будущих абитуриентов медицинских вузов.
5. Фокус - групповое интервью (2012 г.). Для анализа практической реализации основных стратегий профессионализации в профессиональной деятельности было проведено 2 фокус-группы, участниками которых выступили ординаторы Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, (8 чел.) и молодые врачи медицинских учреждений г. Саратова, имеющие стаж работы от 3-х до 6-ти лет (7 чел.)
Основные методы исследования - анкетирование, полуструктурированное экспертное интервью, фокус-групповое интервью, качественный контент-анализ.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ SPSS Statistics 11.0 for Windows.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Материалы проведенного исследования могут быть использованы для совершенствования образовательных программ в области социологии, биоэтики, педагогики, истории медицины, предоставляя новые возможности разработки, методологической рефлексии и углубления содержания учебных курсов.
Обоснование стратегий профессионализации позволит разрабатывать и внедрять в учебный процесс отечественных медицинских вузов тьюторские программы, помогающие определиться студенту-медику с выбором будущей специализации.
Реализация практики индивидуальной профессионализации в отечественной высшей медицинской школе может способствовать повышению эффективности управления процессом выбора студентами-медиками специализации.
При создании и внедрении национальных программ реформирования медицинского образования могут быть использованы обоснованные в ходе исследования стратегии профессионализации студентов на додипломном этапе высшего медицинского образования.
Апробация работы осуществлялась на всероссийских и международных научных форумах разных уровней (Саратов, 2009, 2010, 2011 г); Санкт-Петербург 2010, 2013; Волгоград, 2013; Москва, 2013; Уфа, 2013 и др.).
По материалам исследования разработаны методические пособия для системы повышения квалификации преподавателей медицинских вузов: «Роль преподавателей медицинского вуза в профессионализации студентов» (Саратов, 2013) и «Основные стратегии профессионализации в медицинском вузе» (Саратов, 2013). Программа социологического исследования закреплена авторским свидетельством.
По материалам исследования опубликовано 9 научных работ, из них 4 в журналах Перечня ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, двух глав включающих четыре параграфа, заключения, списка использованной литературы (167 отечественных и 21 зарубежных источников), приложений. Структура диссертационного исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 7-ю таблицами, 13-ю рисунками. Объем работы составляет 139 страниц.
Основное содержание работы
Во Введении определяются цель и задачи исследования, обосновывается актуальность темы, научная новизна и практическая значимость диссертации, выдвигается гипотеза исследования.
Глава 1. «Теоретико-методологические основания проблемы профессиональной специализации в медицине» посвящена анализу теоретико-методологических подходов.
В § 1.1. «Категориальный анализ процесса профессионализации студентов медицинский университетов» осуществляется понятийный анализ профессионализации в контексте медицинского образования.
Исследования профессионализации как процесса берет начало в работах таких исследователей как М. Ларсон, Э. Фрейдсон, Т Джонсон, Р. Коллинс и др. Рассматривая профессионализацию через призму «процессуальности» данные авторы особое внимание обращали на условия, факторы и структуру данного феномена. Различные типы профессионализации исследуются в работах Дж. Эветтс, Ч. МакКлелланда, П. Вилдинга, К. МакДональд, Р. Коллинса и др.
Диссертант рассматривает многообразие теорий профессионализации, в отношении которой в западной исследовательской литературе сложилось два основных подхода: англо-американская и континентальная модели. Англо-американский подход в социологии трактует профессионализацию как совокупность стратегий профессиональной группы. Континентальные социологические подходы позволяют выявить роль государства и рассмотреть профессионализацию как передачу властных полномочий в?определенной сфере деятельности группе профессионалов.
В диссертационном исследовании акцент делается на англо-американскую модель, поскольку на додипломном этапе медицинского образования понятие профессионализации следует понимать как процесс освоения определенных знаний, навыков и умений, которые характерны для данной профессиональной сферы. Особенность медицинской профессионализации заключается в том, что студентам необходимо приобрести соответствующие профессиональные компетенции, а также осуществить выбор профессиональной специализации. Посредством выбора будущей специализации студент реализует одну из стратегий профессионализации, а механизмом данного выбора является профессиональное самоопределение.
Сущность профессионального самоопределения заключается в поиске и нахождении личностного смысла в выбираемой, осваиваемой и уже выполняемой трудовой деятельности, а также - нахождение смысла в самом процессе самоопределения. Проблему профессионального самоопределения подробно рассматривают А.Е. Климов, В.В. Чебышева, Т.В. Кудрявцев, В.Ф. Сафин, Н.С. Пряжников, М.С. Ковалевич, Н.М. Таланчук, С.П. Крягжде. Среди основных факторов, определяющих профессиональный выбор, выделяют следующие: позиция старших и семьи; позиция сверстников; позиция педагогического коллектива; личные профессиональные и жизненные планы; способности; склонности; притязания на общественное признание; информированность о той или иной профессиональной деятельности. Таким образом, данные факторы наиболее адекватно отражают процесс детерминации профессионального самоопределения, так как акцентируют внимание на внешних (социально обусловленных) и внутренних (личностных) аспектах профессионального самоопределения.
Исследовательский интерес к проблеме факторов, влияющих на выбор студентами-медиками специальности характерен как для западных, так и для отечественных социологов. Перечень факторов варьируется в зависимости от экономической ситуации в стране, дисбаланса кадров в сфере здравоохранения, социальной политики государства. Среди основных факторов, оказывающих влияние на выбор специализации западные исследователи обращают внимание на следующие: 1) вероятность получения работы, 2) образ жизни и рабочий график, 3) признательность со стороны пациентов, 4) авторитет среди коллег, 5) возможность профессионального роста, 6) годовой доход, 7) возможность открытия частной практики.
Диссертант делает вывод, что факторы, влияющие на профессиональный выбор, являются необходимым условием, определяющим предпочтение студентами будущей специальности и формирование стратегии профессионального развития. Во многих странах исследования детерминант выбора специальности студентов высших учебных заведений медицинского профиля является приоритетной национальной задачей, поскольку позволяет разрабатывать способы минимизации рисков системы здравоохранения, касающихся кадрового дефицита квалифицированных специалистов по различным областям медицинской практики.
В § 1.2. «Динамика становления и развития специализации в медицинском образовании» с точки зрения социальной истории медицины рассматриваются условия и особенности процесса формирования медицинских специализаций.
Проблема генезиса медицинских специализаций рассматривается в работах таких западных исследователей как Дж. Розен, Дж. Вайс, М. Фуко, Э. Аккеркнехт, К. Ханнавей, Э. Ла Берже, С. Райзер, Р. Стивенс, К. Тиммерманн, К. Лоурэнс, Г. ритзер, Т. Боннер. Большинство авторов полагают, что медицинская специализация появилась во Франции в XIX веке в результате развития патологической анатомии, появления медицинских технологий и в связи с урбанизацией, что впоследствии приводит к дифференциации медицинского образования. После победы Французской революции был осуществлен переход от Галеновской гуморальной теории к патологической анатомии, так как лЛиберализация законодательства в XIX веке во Франции позволила использовать невостребованные тела в учебных целях. Кроме того, болезнь стала рассматриваться не с точки зрения баланса соков в теле человека; в качестве локусов заболевания и очагов лечения стали рассматриваться конкретные органы. Ряд исследователей отмечают значимость медицинских технологий для возникновения и развития специализаций, поскольку значительный арсенал технических устройств стал составлять важную материальную основу данного процесса.
Особое внимание в ряде исследований уделяется процессу урбанизации как важнейшему условию, поскольку концентрация населения и крупномасштабные случаи заболеваемости (например, детские эпидемии) приводили к возникновению специализаций. Однако использование единой объяснительной модели социальных и интеллектуальных факторов многими исследователями признается недостаточной при наличии исторического многообразия специализаций.
В отечественной традиции становление медицинского образования шло по пути объединения теории с практикой. Этому процессу препятствовала двоякая ориентация методик преподавания медицинского знания в университетах. С одной стороны, важную роль играла немецкая модель, в которой преобладала теоретическая подготовка врачей, и упор делался на лекции обобщающего характера, с другой стороны -- французская модель с доминированием инструментального принципа, следствием которого являлись серьезные пробелы в теоретических знаниях студентов. Недостатки обеих методик позволила преодолеть национальная модель обучения студентов, в которую в конце XIX века был введен больной, что позволило сочетать теорию с практикой. В связи с этим в области медицинского образования активно начинают формироваться медицинские специализации.