Таким образом, как и среди всех подвергшихся обследованию женщин, в данной небольшой группе (26 женщин), абсолютное большинство находится в семейных отношениях - 21 женщина (80,7%), из них - 13 женщин (50,0%) находится на иждивении мужа . Абсолютное большинство женщин - 19 женщин (73,0%) имеют 1-2 детей . Одиноких, без семьи 5 женщин, из них лишь 2-е учащиеся, находящиеся на иждивении родителей. Социальных причин, обуславливающих необходимость производства аборта мы не находим .
В зависимости от имевших место ранее самопроизвольных абортов, выявлялись выкидыши у 21,7% женщин опрошенной группы (218,4 случая на 1000 женщин исследуемой группы) . Из них, с 1 выкидышем у 30% женщин, 2 выкидыша у 67,5% 3 выкидыша у 2,5% опрошенных женщин .
В связи с отказом женщин указывать сведения по табакокурению и употреблению алкоголя, данные критерии нами не рассматривались .Т. Ш. Зарипову [8], удалось выяснить что, среди пациентов абортария курящих 76,2%, периодически употребляющих спиртные напитки - 63,4% (преимущественно пиво, легкие вина), пробовавших наркотики 21,2% от числа опрошенных .
Среди опрошенных женщин 38,2% применяют и 61,1% не применяют контрацептивных методы . Распределение женщин в зависимости от использования методов контрацепции представлено на рисунке 3 . Согласно рисунку 3, число женщин, не использующих методы контрацепции составляет 620,4 случаев на 1000 женщин обследуемой группы . В возрастной группе 18-24 года не применяют средства контрацепции в 183,3 сл и применяют в 65,5 сл на 1000 опрошенных женщин. Связь между неприменением методов контрацепции и абортами прямая, значительная (р = 0,587) .
В возрастной категории 25-34 года не применяют средства контрацепции в 322,4 сл. , применяют в 196,7 сл. на 1000 опрошенных женщин. Связь значительная, прямая (р = 0,509) . В возрастной категории 35 лет и старше не применяют средства контрацепции в 114,7 сл . , применяют в 120,2 сл . на 1000 опрошенных женщин. Связь между неприменением методов контрацепции и абортами прямая, умеренная (р = 0,308) .
Рис. 3 . Распределение по использованию методов контрацепции
Число женщин, использующих методы контрацепции составляет 382,4 случаев на 1000 женщин обследуемой группы . Большая часть женщин обследуемой группы (51,42%), использующая методы контрацепции, отметила использование барьерного метода, в количественном выражении - 521,2 случаев на 1000 женщин обследуемой группы . Вторым по популярности (25,71%) из используемых методов контрацепции является гормональный - 248,8 сл на 1000 женщин Третьим по популярности (20%) является естественный (календарный) метод контрацепции - 201,0 сл. на 1000 женщин обследуемой группы приходится . Наименее используемый (2,85%) внутриматочный метод контрацепции - 29 случаев на 1000 женщин обследуемой группы .
Обсуждение
Одним из ведущих факторов, оказывающих влияние на планирование семьи, является возраст женщины .А.Ф. Завалко [7], находит, что до 70% женщин прерывают беременность в раннем репродуктивном возрасте - до 30 лет. Как показал Б.Д . Денисов, максимальная интенсивность абортов в России (как и максимальная рождаемость) наблюдается в возрастной группе 25-29 лет, на этот возрастной интервал приходится четверть учтенных абортов . Женщины в возрасте 20-24 года и 30-34 года делают аборты с примерно одинаковой частотой, их вклад в общее число абортов составляет примерно по 22% . По материалам С . Х. Ахтямовой [1], наибольшее число абортов (51,7%) производится в возрасте 20-29 лет, 20,1% - в 30-34 года . В нашем исследовании возраст женщин, пользующихся абортом несколько смещен в более старшую возрастную группу (группа 25-34 года - 51,9% от числа всех женщин) . Старше 35 лет - 23,5% и младше 25 лет - 24,6% . Вне зависимости от возраста, объяснения женщин о причинах проведения аборта чаще сводятся либо к социально-обусловленным (отсутствие соответствующих условий, материальные трудности), либо к формальному ответу - достаточное количество детей, с социально-обусловленным контекстом (отсутствие соответствующих условий, материальные трудности по содержанию большего количества детей) . С.Х. Ахтямова находит, что достаточное количество детей в семье, нежелание иметь ребенка, отсутствие социальной инфраструктуры для нормального развития детей и прочие причины, (объединенные в нашем исследовании в качестве «нежелательная беременность»), достигают в совокупности 33,2% от числа мотиваций прерывания беременности .
Материальные затруднения обнаруживаются у 20,8% опрошенных женщин. Отсутствие семьи указали 18,8% женщин . Неудовлетворительные жилищные условия отмечали 18,4% женщин. Учеба как причина аборта выявилась у 8,6% опрошенных женщин . В нашем исследовании на нежелательность текущей беременности указали 52,5% опрошенных . Материальные трудности занимают второе место (33,3%) в качестве объяснения причины прерывания беременности . Одиноких, без семьи женщин выявлено 21,29% от числа всех опрошенных, в том числе 2,9% женщин в возрасте 18-24 года, проживающих с родителями . Женщин, состоящих в браке 54,25%, в незарегистрированном браке 24,46% опрошенных женщин . В результатах С.Х .Ахтямовой [1] также отмечается, что 52,4% женщин, использующих аборт, как средство регулирования беременности, проживают в зарегистрированном браке . В незарегистрированном браке у С.Х. Ахтямовой [1] - 10,6%, и одиноких, не состоящих в браке - 36,9% от числа опрошенных женщин .
Наличие «достаточного» количества детей как условие прерывания текущей беременности выглядит следующим образом: из числа опрошенных 80,4% опрошенных женщин уже имеют детей. С одним ребенком - 40,1%, с двумя детьми - 29,5%, с тремя детьми - 11,9%, четверо и более детей имеют 18,5% женщин . Женщин не имеющих детей 19,6% от числа опрошенных женщин. При этом, женщин не имеющих детей и проживающих одиноко 6,55% от числа опрошенных женщин. По данным С.Х. Ахтямовой , женщин, не имевших родов до настоящего аборта - 25,2% . Среди женщин, имевших роды, с одними родами - 41,8%, с двумя - 28,0%, тремя родами - 3,5% и с четырьмя родами - 1,2% женщин. В нашем исследовании женщин с отсутствием родов в анамнезе не выявлено
Учитывая то обстоятельство, что отсутствие достойных жилищных условий могут оказывать влияние на отказ от рождения ребенка, в нашем исследовании были рассмотрены условия проживания респондентов . В благоустроенном жилье проживает 79,1% опрошенных . Остальные - 8,6% женщин, проживают в собственном доме . Из числа опрошенных, в стесненных условиях (комната в общежитии, коммунальной квартире) проживает 11,9% женщин. Таким образом, жилищные условия как причина отказа от рождения ребенка в нашем случае выявляется лишь в 11,9% случаев . В исследовании Т.Ш. Зарипова [8], неблагоприятные жилищные условия в качестве причины отказа от продолжения беременности из числа обратившихся на аборт, выглядят более оправданными . Так, проживающих в общежитии - 12,2% опрошенных, в неблагоустроенном жилье -13,8% и проживающие на съемной квартире - 4,6% опрошенных . Но необходимо иметь в виду, что целевая аудитория автора - это женщины в возрасте от 15 до 24 лет, т. е . женщины с еще не устоявшимся социальным статусом .
В литературных источниках весьма скромно представлены сведения, отражающие влияние отсутствия или наличия родительской семьи на принятие решения о прекращении беременности посредством аборта . Т.Ш. Зарипов [8], отмечает, что среди юных женщин, пришедших на аборт в неполных семьях воспитывались 25% юных женщин, в детском доме - 3,3%, в полных семьях - 71,7% . В нашем исследовании результаты отличаются незначительно, из полной родительской семьи 73,8% опрошенных женщин. Из неполной родительской семьи 22,2% опрошенных женщин. Сироты составляют 8,1%. Очевидно, что фактор сиротства или неполной родительской семьи не является решающим в прерывании беременности .
По уровню образования женщины распределились на 3 группы: в группе со среднеспециальным образованием оказалось 44,6%, от числа опрошенных, в группе с высшим образованием 28,8% и в группе со средним образованием 25,05% опрошенных женщин. С.Х .Ахтямова [1] находит что, чаще на аборт обращаются женщины со средним образованием - 37,9%, со среднеспециальным - 25,2%, с высшим образованием - 10,7%, незаконченным высшим - 9,9% и неполным средним образованием - 16,0% Необходимо отметить, что у автора группа опрашиваемых несколько моложе - 51,7% опрошенных в возрасте 20-29 лет и 20,1% - в возрасте 30-34 года.
Трудовой деятельностью на постоянной основе занято 53,6% опрошенных женщин, трудовой деятельностью на непостоянной основе заняты - 3,9%, не работают 35,6%, учатся - 6,8% опрошенных женщин. К сожалению, в доступной нам литературе мы не встретили обсуждений по теме трудовой занятости среди женщин, предпочитающих аборт в качестве метода регулирования рождаемости .
В зависимости от ранее совершенных абортов, женщины распределились на не имевших аборта в анамнезе (32,7% женщин) и имевших ранее аборты (67,3% женщин) . Как отмечает С.Х. Ахтямова [1], среди женщин, использующих аборт как способ прекращения беременности у подавляющего большинства уже были аборты в прошлом . По сведениям М.А. Гамзаева , однократные аборты в анамнезе женщин репродуктивного возраста встречается в 4,3±0,4 случаев, 2-кратные в 5,9 ± 0,5 сл. , 3-х кратные в 7,6 ± 0,5 случаев, 4-кратные в 6,6± 0,5 случаев . Количество абортов в анамнезе 5 и более раз - 1,2 ± 0,2% случаев .
В зависимости от имевших место ранее самопроизвольных абортов, выявлялись выкидыши у 21,7% женщин опрошенной группы . Из них, с 1 выкидышем у 30% женщин, 2 выкидыша у 67,5% 3 выкидыша у 2,5% опрошенных женщин. Как отмечает Бантьева М.Н., доля самопроизвольных абортов от числа беременностей, завершившихся родами достигает 12,3% . С . И. Ведищев [3] в ходе исследования выявил, что чаще самопроизвольные аборты происходят в 1 триместре (52% случаев)
Среди опрошенных 61,1% не применяют и лишь 38,2% женщин, применяют контрацептивных методы . Среди женщин, применяющих контрацепцию 51,42% использует барьерный метод, гормональный метод использует 25,71%, календарный метод использует 20,0% женщин и 2,85% женщин пользуются внутри- маточными средствами контрацепции. Очевидно, что использование только этих методов контрацепции является не вполне достаточным . Как отмечает Полунин В.С., с соавт. , женщины, имевшие аборты, в абсолютном своем большинстве уверены, что аборты более безопасны чем прочие методы контрацепции .
Заключение
По результатам опроса женщин, использующих аборт в качестве средства регулирования рождаемости, абсолютное большинство опрошенных старше 25 лет, проживают в благоустроенном жилье, имеют семью, детей, образованы (44,6% со среднеспециальным образованием, от числа опрошенных, 28,8% с высшим образованием и 25,05% со средним образованием) . Нами выявлено достаточно легкое отношение к аборту, когда абсолютное большинство женщин либо вовсе не принимают никаких мер по предотвращению возникновения беременности (61,1% опрошенных женщин), либо используют ненадежные способы предотвращения беременности (календарный - 20,0%, барьерный - 51,4% опрошенных женщин) . Из числа опрошенных 67,3% женщин не впервые применяют аборт. При этом, 52,5% женщин, рассматривают возникновение и развитие текущей беременности как нежелательное явление в связи с уже решенными вопросами как бытового характера, так численного состава своей семьи . Исходя из уровня образования, представляется необходимым и возможным дальнейшее совершенствование профилактической работы по предотвращению непланируемой беременности посредством применения адекватных и эффективных средств контрацепции .
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи .
Литература
аборт беременность контрацепция
1 . Ахтямова С.Х . Некоторые медико-социальные аспекты абортов среди женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Башкортостана . 2011 . Т. 6, № 4 . С . 17-20 .
2 . Бантьева М.Н. Состояние проблемы абортов в России в динамике за 2008-2015 гг // Акушерство, гинекология и репродукция . 2016 . Том 10, № 3 . С . 47-52 .
3 . Ведищев С.И, Османов Э.М., Жернаков Е.В., Пышкина А.С., Жабина УВ. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Научные ведомости Белгородского государственного университета . Серия: Медицина . Фармация . 2011 . № 16 (111), Выпуск 15 . С . 171-174 .
4 . Гамзаев М.А. Частота и причины абортов и их воздействие на воспроизводство женского населения // Мир медицины и биологии . 2013 . Том 9, № 2 (38) . С . 106-108.
5 . Денисов Б.Д ., Сакевич В.И. Аборты в постсоветской России: есть ли основания для оптимизма? //Демографическое обозрение . 2014 . Т. 1, № 1 . С . 144-169 .
6 . Дьяченко В.Г., Шиганцова Н.В. , Чижова Г.В. Аборт - кривое зеркало демографии (история абортов в России) // Здравоохранение Дальнего Востока . 2013 . № 4 (58) . С . 3-7 .
7 . ЗавалкоА .Ф. Биология сложных систем .Физико-биологиче
ское и математическое моделирование функционирования органов и систем человека // Вестник Новых Медицинских технологий . 2010 . № 3 . С . 7 .
8 . Зарипов Т.Ш . Клинико-функциональная характеристика
женщин возрастной группы 15-24 лет при искусственном прерывании первой беременности во втором триместре / Т.Ш . Зарипов, В.Б . Трубин, В.Л . Юлдашев // Медицинский вестник Башкортостана . 2012 . Т. 7, № 1 . С . 108-111 .
9 . Полунин В.С., Полунина Н.В., Буслаева Г.Н., Турбина Ю.О. Социально-гигиенические аспекты профилактики абортов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2018 . Том 26, № 3 . С .148-150.