Типичными потребителями услуг ортопедических стоматологических учреждений государственной и муниципальной формы собственности являются лица пенсионного возраста, со средним образованием, с доходом в 2 - 4 раза выше прожиточного минимума, проживающие как в городской, так и в сельской местности, в основном, женщины. Особенностью данной группы пациентов является высокая частота отсутствия зубов, поскольку они обращаются к стоматологу нерегулярно. Самооценка здоровья средняя или низкая.
Диссертант считает необходимым более полный охват ортопедической стоматологической помощью незащищенных групп населения и жителей сельской местности, то есть тех, кто никогда не пойдет в частную клинику - и потому что ее нет (в селе, например), и потому что на такое лечение нет средств. Следовательно, необходимо структурировать государственную ортопедическую стоматологическую помощь по многоуровневому принципу: крупные стоматологические центры - их филиалы (малые клиники) - отдельные кабинеты (например, при ФАПах).
В §6 «Оказание стоматологической ортопедической помощи как предоставление услуги (по оценкам пациентов)» отмечается, что, несмотря на снижение в последние годы частоты обращений за стоматологической медицинской помощью в государственные стоматологические учреждения, она остается достаточно высокой и в значительной степени зависит от самооценки состояния здоровья населения. Снижение частоты посещений при ухудшении состояния здоровья можно объяснить, в частности, утратой доверия к службам ортопедической стоматологии в государственных медицинских учреждений. Это недоверие можно объяснить тем, что большинство населения уровнем стоматологической помощи не удовлетворено. По сравнению с данными 1995 г. можно констатировать, что число удовлетворенных уровнем медицинского обслуживания снижается.
Медицинская помощь в сфере ортопедической стоматологии по разным критериям (качество, количество, оплата услуг, соблюдение этико-правовых норм) полностью не удовлетворяет треть населения, независимо от пола (34% мужчин и 35% женщин), образования (32% с начальным, 34% со средним и 34% с высшим), возраста (33% - 18 - 35 лет, 34% 36 - 49 лет, 33% - 50 - 65 лет, 30% - старше 65 лет) и рода занятий (34% - рабочие, 37% - инженерно-технические работники, служащие, 32% - предприниматели, коммерсанты, 35% - работники бюджетной сферы, 34% - пенсионеры, 30% - безработные). 47% населения прямо или косвенно оплачивают медицинские услуги в государственных стоматологических поликлиниках из собственных средств. Большинство из них считают медицинской услугой только ту помощь, за которую надо платить, а в ортопедической стоматологии платить надо за все. Тот факт, что только треть опрошенных на вопрос об отношении к уровню медицинского обслуживания ответила «не удовлетворяет», не означает, что остальных этот уровень удовлетворяет полностью. Только 10% респондентов полностью удовлетворены медицинским обслуживанием. Все остальные, группы опрошенных отличаются только степенью неудовлетворенности, а 34% не удовлетворены полностью. Все это говорит о том, что необходима социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии, прежде всего, повышение конкурентоспособности государственных клиник, которые более доступны большинству пациентов, чем частные. И, во-вторых, необходим социальный контроль за соответствием услуги и ее цены, это лучше всего обеспечивается той системой, которая была предложена в предыдущем параграфе диссертации.
В Заключении обсуждается вопрос о том, насколько подтвердилась гипотеза исследования, делаются выводы и даются практические рекомендации.
Выводы
1. За последние годы оценка своего материального положения пациентами ухудшилась. В 2005 г. лишь 2% населения оценили свой материальный уровень по высшему баллу. Еще 22,5% - как вполне удовлетворительный. Остальные свое материальное положение оценивали иначе: «живем от зарплаты до зарплаты» - 46,5%, «не можем свести концы с концами» - 25%, «живем в нищете» - 4%. Следовательно, пользоваться услугами платной медицины может только небольшая группа людей, причем некоторые из потребителей идут на это, ограничивая потребление продуктов питания и других товаров первой необходимости. Таким образом, в настоящее время платная медицина исчерпала возможности населения, но в условиях дальнейшего подъема экономики может иметь будущее.
2. Все население в регионе Саратовской области, с точки зрения получения услуг ортопедической стоматологии, можно разделить на три группы: 1) Представители ее оценивают свое здоровье как неудовлетворительное и регулярно обращаются к услугам медицинских стоматологических учреждений (24,5%); 2) Оценивают свое здоровье как удовлетворительное и к профилактической медицинской стоматологии обращаются время от времени (47,5%); 3) Оценивают свое здоровье как хорошее и за помощью в стоматологические учреждения обращаются очень редко (21,5%). Таким образом, социальная категория реальных потребителей услуг ортопедической стоматологии в области составляет 72% трудоспособного взрослого населения области и около 90% пенсионеров, т.е. около двух миллионов человек. Треть из них пользуется услугами частных клиник.
3. С точки зрения 5% населения, изменение качества стоматологического обслуживания в целом в последние годы произошло в лучшую сторону, 29 % - в худшую, по мнению остальных ситуация не изменилась. В наибольшей степени неудовлетворенность населения по опросам 2006 г. вызывала невнимательность со стороны медперсонала, на втором месте - организация приема пациентов, на третьем - качество медицинского обслуживания, на четвертом - квалификация врачей. Три года назад на первом месте было качество медицинского обслуживания, внимание со стороны медперсонала - на третьем. Реализация Национального проекта «Здоровье» в какой-то степени позволило улучшить материально-техническую базу клиник ортопедической стоматологии.
4. До настоящего времени информированность населения о возможностях современной ортопедической стоматологии достаточно плохая. Всего 13% населения с уверенностью заявляют о своем знании возможностей аппаратуры ортопедической стоматологии, 29% говорят, что они не уверены в своих знаниях, 56% откровенно заявляют: «нет, не знаю». Пациенты не осведомлены о своем праве на выбор врача и ЛПУ, в области ортопедической стоматологии они такого права, практически, лишены из-за современных принципов локализации стоматологических учреждений. Территориальный выбор может быть реализован только среди частных клиник.
5. Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии заключается в приведении в соответствие их количества, качества и цены потребностям всех категорий населения. Социальная оптимизация достигается установлением баланса услуг, предоставляемых стоматологическими учреждениями разных форм собственности и гарантированием пациентам права свободного выбора услугодателя.
6. Исследование показало, что реальным механизмом социальной оптимизации в ортопедической стоматологии является поливариантность и высокая техническая оснащенность государственных стоматологических клиник и кабинетов, а также снижение цен на услуги в частном секторе. Последнее возможно только в случае повышения конкурентноспособности государственных и муниципальных стоматологических учреждений.
Рекомендации
1. По данным исследования можно рекомендовать органам здравоохранения планирование услуг государственных и муниципальных учреждений ортопедической стоматологической помощи в размере 2/3 от общего числа нуждающихся, так как около одной трети населения стабильно пользуется услугами частных клиник.
2. Учитывая данные исследования о том, что контингент государственных и муниципальных клиник представлен наименее обеспеченными слоями общества, пожилыми людьми, большая часть которых страдает отсутствием зубов, следует территориально приблизить ортопедическое обслуживание к населению, путем создания отдельных стоматологических кабинетов в городских микрорайонах и в сельских районах с достаточно высокой плотностью населения (при ФАПах).
3. Необходимо внести дополнения в Национальный проект «Здоровье», касающиеся а)высокотехнологичного оснащения малых клиник и кабинетов ортопедической стоматологии и б) дотаций на протезирование незащищенным группам пациентов.
4. Координация услуг ортопедической стоматологии может осуществляться на основе мониторинга удовлетворенности пациентов оказанной стоматологической помощью, при этом целесообразно использовать шкалу самооценки стоматологического здоровья, апробированную в данном исследовании.
По материалам исследования опубликованы следующие научные работы
1. Эмирвелиева О.П. Динамика развития ортопедической стоматологии / О.П. Эмирвелиева // Вестник Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова, 2006 - № 6 - 0,3 п.л.
2. Эмирвелиева О.П. Социально-исторические предпосылки возникновения и развития ортопедической стоматологии / О.П. Эмирвелиева //Социально-культурологические аспекты социологии управления. В 2 ч. Ч.2. Саратов: Изд-во Поволж. межрегион. учеб. центра, 2004 - 0.6 п.л.
3. Эмирвелиева О.П. Медико-социальные особенности ортопедической стоматологии / О.П. Эмирвелиева // Новые тенденции и закономерности социально-экономического развития России - Саратов: Изд-во ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ», 2006. - В 3 ч. Ч. 1. - 0,4 п.л.
4. Эмирвелиева О.П. Современные требования к организации процесса протезирования в плане взаимодействия врача ортопеда и зубного техника / О.П. Эмирвелиева // Актуальные тенденции социально-экономического развития России: сборник научных статей. - Тамбов: Тамб. гос. техн. ун-т, 2006. - 0,6 п.л.
5. Эмирвелиева О.П. Основные принципы медицинского страхования в ортопедической стоматологии /О.П. Эмирвелиева //Поволжский торгово-экономический журнал. - 2007. - № 2. - 0,2 п.л.
6. Эмирвелиева О.П. Применение новейших технологий и композитных материалов в ортопедической стоматологии как фактор улучшения качества медицинских услуг/О.П. Эмирвелиева // Российское общество в контексте реализации приоритетных национальных проектов - Саратов: Изд-во «Научная книга», 2007. - 0,5 п.л.
Подписано в печать 14.04. 2007
Формат 60 * 84 * 16. Печать офсет. Бум. тип. № 1.
Усл.-печ. л. 1,1. Тираж 100 экз. Заказ 27
400131, Волгоград, Площадь Павших борцов, 1
Волгоградский государственный медицинский университет