Методологическую базу исследования составили классические работы по социологии медицины (А.В.Решетников, и др). Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социально-экономических факторов, определяющих характер и специфику потребления услуг ортопедической стоматологии.
В работе использованы методы исследования в стоматологии (осмотр); социологии (контент-анализ, стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод); методы медицинской статистики. Для компаративного анализа деятельности стоматологических учреждений различных форм собственности использовались методы такой дисциплины как организация здравоохранения.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Полученные данные могут быть использованы в качестве методологии разработки региональной стратегии развития стоматологической помощи. Их целесообразно использовать для проведения мониторинга самооценки здоровья стоматологических больных. Сформулированные направления деятельности медико-диагностических служб могут быть использованы в разработке и реализации программ совершенствования ортопедической социологии в ряде регионов России и в научно-педагогическом процессе.
Практическая значимость исследования связана с повышением доступности ортопедической стоматологической помощи. Предложение о создании сети ортопедических стоматологических кабинетов государственной формы собственности может войти в число дополнительных мероприятий по реализации Национального проекта «Здоровье».
Апробация исследования. Результаты исследования использованы при разработке и принятии Целевой программы “Социальное развитие села до 2010 года” принятой Правительством Саратовской области, диссертантом разработано два методических пособия для системы повышения квалификации врачей-стоматологов.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на врачебных конференциях СГМУ, заседаниях кафедры ОЗД (2000 - 2006). Основные положения исследования излагались на заседаниях: Всероссийской научно-практическая конференция: «Дентальная имплантация", (проходившего 23-24 мая 2002 года в Саратове); 7-й международной конференция «Стоматологическая имплантация» (проходившей 24-27 мая 2004 года в Саратове); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества, (проходившей 2-3 декабря 2005 года в Саратове); 8-й Всероссийской конференции. «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (проходившей 23-24 мая 2006 года в Саратове). По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и списка литературы (242 источника). Объем работы - 152 страницы.
Основное содержание работы
Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность избранной темы, рассматривается степень ее разработанности, формулируются цель и задачи работы, определяются принципы и методы исследования, характеризуются источники, научная новизна и практическая значимость диссертации.
В Главе I. «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» проводится анализ отечественных и зарубежных источников, касающихся проблем становления ортопедической стоматологии, вопросов социальной обусловленности ее развития. Это позволило определить нерешенные задачи и логично обосновать актуальность и необходимость проведения исследования.
В §1 «Становление ортопедической стоматологии как социально значимой отрасли медицины». Диссертант задается вопросом: является ли ортопедическая стоматология социально значимой отраслью медицины? Речь идет о том, развивается ли она, исходя из внутренних закономерностей или ее достижения являются ответом на социальный заказ общества. Частично ответ на этот вопрос можно найти в истории ортопедической стоматологии. Проследив ее основные этапы по данным литературы, автор приходит к выводу, что задачи для ортопедической стоматологии всегда формулировали потребители ее услуг. Это относится и к материалам, и к методам, и к способу предоставления ортопедической стоматологической помощи.
В §2 «Особенности развития отечественной ортопедической стоматологии» диссертант, характеризуя современную реформу здравоохранения в России, отмечает, что особую сложность представляет организация медицинского обслуживания в области стоматологии, поскольку одно из ее направлений - ортопедическая стоматология - вообще выведена за рамки ОМС. Это значит, что принцип справедливости в оказании медицинской помощи, провозглашаемый современной биоэтикой и поддерживаемый юридически «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», должен реализоваться здесь в других формах. В каких именно? Обзор литературы по вопросам состояния современной отечественной ортопедической стоматологии позволил сформулировать вывод о необходимости социологического обеспечения ее функционирования с целью приведения в соответствие ее возможностей как вида специализированной медицинской помощи с потребностями населения.
В главе II «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» представлена программа комплексного социально-медицинского исследования проведенного в 2003-2006 годах на территории Саратовской области. Она включала в себя несколько этапов. Для определения тенденций в состоянии здоровья, для учета эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования ресурсов здравоохранения на первом этапе проведено исследование состояния здоровья пациентов частных стоматологических поликлиник («Практик»), (по 180 человек ежегодно) и сравнительный анализ с показателями пациентов государственных и муниципальных стоматологических поликлиник (стоматологическая поликлиника ГУ «Областной госпиталь ветеранов войн», Университетская клиника стоматологии СГМУ (по 400 человек ежегодно). Проведен социологический опрос пациентов государственных и частных ЛПУ и последующий анализ самооценки здоровья. В главе характеризуются методы обработки информации и способ интерпретации данных.
Глава III «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ» содержит шесть параграфов. В первом - «Операциональная база услуг ортопедической стоматологии» анализируются причины обращения в клиники ортопедической стоматологии и возможности удовлетворения запросов пациентов. Автор отмечает, что значительная часть населения не имеет финансовой возможности вести профилактику состояния зубов. Повышенная загруженность взрослого трудоспособного населения при стремлении заработать средства на пропитание и выплату коммунальных и других платежей отодвигает заботу о своем здоровье на задний план, все это накладывается на неудовлетворительное качество потребляемых продуктов и воды, а также общую кризисную экологическую обстановку. В результате пациенты обращаются к врачам стоматологам лишь в случае острой боли, либо серьезных проблем связанных с поломкой зубов.
Еще одним фактором влияющим на направление развития ортопедической стоматологии является общая демографическая ситуация обусловленная заметным старением населения Российской Федерации. Возраст пациентов заметно вырос и количество людей нуждающихся в протезировании при полном либо существенном отсутствии зубов заметно возросло. Таким образом, в современной российской практике ортопедической стоматологии заметно участились случаи протезирования при полной либо значительной потере зубов, что заставляет специалистов уделять повышенное внимание совершенствованию данной группы зубных протезов. ортопедический стоматология медицинский
В работе описаны применяемые в случаях указанных обращений методы диагностики и лечения, виды протезирования, особенности отечественной школы протезирования. Сделан вывод о том, что отечественная ортопедическая стоматология обладает всеми необходимыми манипуляционными ресурсами для удовлетворения потребностей в протезировании разных категорий пациентов. Следовательно, ее операциональная база не может являться причиной неудовлетворенности пациентов оказанными услугами.
В §3 «Влияние новых технологий на доступность услуг ортопедической стоматологии для пациентов» диссертант характеризует новейшие научные достижения в области ортопедической стоматологии и отмечает возникающий в связи с их внедрением парадокс. Фактически, применение новейших методик и технологий, а также современных композитных материалов существенно улучшает основные показатели зубных протезов. Они позволяют более качественно пережевывать пищу, улучшают состояние пародонта в целом, что существенно улучшает общее самочувствие пациентов. Более того, они становятся дешевле (на единицу времени пользования). В то же время, в частных клиниках повышение цен на услуги связано именно с внедрением новых материалов и оборудования. В государственных клиниках цена услуги, оказанной на старом оборудовании и на новом - одинакова. Рост цен здесь связан с применением новых материалов и конструкций. Кроме того, в частных клиниках в цену услуги закладывается стоимость обучения персонала работе на новом оборудовании, в государственных клиниках обучение персонала осуществляется не за счет клиентов, а за счет бюджета. Таким образом, если закрепить законодательно финансирование со стороны государства и муниципальных бюджетов инновационной деятельности клиник ортопедической стоматологии, то стоимость услуг снизится, что позволит более широким слоям населения, в том числе из социально не защищенных групп, получать протезы из свехпрочных и более эстетически привлекательных материалов на современном зубопротезном оборудовании.
Еще одной особенностью инноваций в ортопедической стоматологии является их дискретность - преимуществом обладают крупные клиники. Это также снижает качество стоматологического обслуживания в малых городах и на селе.
В §4 «Обращаемость пациентов за стоматологической ортопедической помощью в структуре самооценки здоровья» отмечается, что поскольку формирование рынка услуг ортопедической стоматологии, как видим, не связано с ее техническим, научным, материальным обеспечением. Проблема в другом - в недостаточной скоординированности на региональном и местных уровнях современной системы ортопедической стоматологии. В рамках самой службы эту проблему не решить, хотя бы потому, что здесь требуется применение совсем других методов, а именно - методов социологии медицины. Хотя их выбор тоже представляется трудным. Диссертант попытался сделать это на основе изучения самочувствия населения по материалам мониторинговых репрезентативных опросов. По данным социологического опроса населения, проведенного в Саратовской области в 2005 году, свое здоровье как хорошее оценили 21,5% респондентов, как удовлетворительное - 47,5% и как неудовлетворительное - 24,5%. Данные мониторинга за состоянием здоровья на основе самооценок позволяют сделать вывод о некотором ухудшении самочувствия населения за последнее время. На основе полученных данных выделяются три фактора влияния современной ортопедической стоматологии на повышение самооценки здоровья:
1. Оздоровительное (медицинское). Показатели заболеваемости по уровню обращаемости за медицинской помощью среди людей не проходивших регулярного обследования на заболевания зубов в 2-4 раз выше, чем в среднем по Саратовской области;
2. Психологическое. Сравнительный анализ самооценки здоровья людей периодически проходящих обследование в стоматологических клиниках оборудовании и не проходящих подобного обследования выявил уровни самооценки здоровья среди обследующихся пациентов в среднем на 15% выше, чем у не обследовавшихся.
3. Социальное. Люди, получившие услуги специалистов в области ортопедической стоматологии отличаются от необследованного населения показателями социальной активности, жизнеспособности, уровнем шкалы сравнения самочувствия с предыдущим годом в среднем на 9,37%.
В §5 «Социальные характеристики пациентов клиник ортопедической стоматологии различных форм собственности» представлен социально-демографический портрет типичного потребителя услуг ортопедической стоматологии частных и государственных клиник. Опросы пациентов позволили заключить, что в частные стоматологические медицинские учреждения Саратовской области обращается, треть опрошенного населения, в том числе 36% жителей регионального центра, 32% жителей городов областного подчинения, 30% жителей райцентров и 29% - сельской местности. Типичным потребителем услуг частной ортопедической стоматологической помощи являются люди в возрасте до 40 лет, из семей со среднедушевым доходом в 5 и более раз выше прожиточного минимума, имеющие высшее образование и проживающие в крупном промышленном городе. Самооценка здоровья средняя или выше средней.