Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
На правах рукописи
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне
14.00.52 - социология медицины
Защита состоится 26 мая 2007 года в 11 ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400066, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, в зале заседаний Ученого совета.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л.М. Медведева.
Характеристика работы
Актуальность темы исследования. На современном этапе реформы здравоохранения, связанном с реализацией Национального проекта «Здоровье» возникает неотложная необходимость перехода от громоздких систем учреждений здравоохранения на региональном уровне к компактным и мобильным стоматологическим пунктам оснащенным современным диагностическим, лечебным и зубопротезным оборудованием, предназначенным для работы с современными материалами для оттисков и базисных полимеров. Создание таких пунктов можно рассматривать как социальный заказ общества, поскольку основная их задача - приблизить к населению систему стоматологических услуг, сделать их более доступными.
В условиях реализации Национального проекта «Здоровье» такая организация предоставления стоматологических услуг, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую помощь, а также меры социального характера по оказанию стоматологической помощи и льготному протезированию пенсионерам, нетрудоспособным и инвалидам представляется оптимальной. Однако ни в самом проекте, ни в других документах по реформе здравоохранения, эта тема не затронута.
Так как в большей мере услугами ортопедической стоматологии пользуются люди старших возрастных групп, то вопрос льготного или бесплатного медицинского обслуживания в этой сфере медицины в большей степени приобретает социальный аспект. Поскольку опыт западной медицины может быть заимствован в ограниченном масштабе, в силу этнокультурных и социально-экономических особенностей российского здравоохранения, при очевидной актуальности развития практики медико-социальной работы в отечественной ортопедической стоматологии, остро встала проблема разработки ее теоретических и организационно-методических основ.
Данные литературы, стоматологическая практика убедительно свидетельствуют, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся контингентам, причем не на традиционном - узко дисциплинарном - уровне, который, как показала практика, является малоэффективным (например, Гребешева И.И., Дементьева Н.Ф., Демченкова Г.З., Лисицын Ю.П., Модестов А.А., Мотынга И.А., Тайц Б.М. и др.). Необходимы междисциплинарные исследования с целью поиска системного подхода в решении проблем гуманизации стоматологической помощи.
В связи с поступательным развитием методик и технологий современной ортопедической стоматологии созрела реальная необходимость в создании многоуровневой сети стоматологических центров, которая позволит осуществлять социально ориентированную стоматологическую помощь и снизит затраты на получение медицинских услуг по протезированию зубов, без вреда для эффективности лечебного процесса. Вопрос в том, чтобы помощь государства не была адресована только крупным клиникам, а реализовалась на всех уровнях предоставления стоматологических услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Цель исследования - изучить возможности оптимизации предоставления услуг ортопедической стоматологии в государственных и негосударственных учреждениях здравоохранения конкретного региона и рекомендовать методы повышения их социальной ориентированности.
Данная цель достигалась решением следующих исследовательских задач:
· - дать характеристику операциональной базы ортопедической стоматологии;
· - проанализировать соответствие материальной базы ортопедической стоматологии требованиям качественного оказания медицинской помощи;
· - оценить влияние новых технологий на доступность услуг ортопедической стоматологии для пациентов;
· - изучить динамику обращаемости пациентов за стоматологической ортопедической помощью по критерию самооценки здоровья;
· - на материале конкретного эмпирического исследования выяснить социальные характеристики пациентов клиник ортопедической стоматологии различных форм собственности;
· - проанализировать отношение пациентов к оказанию стоматологической ортопедической помощи как предоставлению услуг;
· - дать рекомендации по структурированию услуг ортопедической стоматологии по принципу социальной ориентированности.
Объект исследования - система ортопедической стоматологической помощи.
Предмет исследования - социальная оптимизация системы услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне.
Гипотеза исследования. История стоматологии показывает, что ортопедическая помощь в ней всегда была ответом на социальные потребности, более того, ни одно из направлений стоматологии не оказывает такого сильного воздействия на социальное самочувствие, как ортопедия. В то же время, ортопедическая стоматология стала первой отраслью медицины, где еще в условиях советской системы здравоохранения стали практиковаться платные услуги. Сегодня это одно из тех немногих направлений медицины, на которые не распространяются принципы ОМС. Эти особенности, а также высокая дифференцированность лечебных учреждений данного профиля по формам собственности в наше время, делают необходимым не только сугубо медицинский, но и обстоятельный социологический анализ перспектив развития данной отрасли.
Пока же исследования в области ортопедической стоматологии посвящены исключительно новым методам и технологиям профилактики, лечения и реабилитации пациентов. Прогноз потребления тех или иных услуг ортопедической стоматологии отсутствует, контингент пациентов не изучается, рынок услуг ортопедической стоматологии формируется стихийно. При этом конкуренция предоставителей этих услуг носит зачастую нецивилизованный характер, чем обусловлено большое количество жалоб, особенно в секторе услуг частной стоматологической практики.
Вероятно, анализ этих проблем не является задачей ортопедической стоматологии как научной специальности, но это, несомненно, является задачей ортопедической стоматологии как медицинской практики. Поэтому решить ее и помогает социология медицины. В связи с этим социология медицины может способствовать решению следующих задач:
· Обнаружить связь между социальными потребностями в ортопедической стоматологической помощи и медицинскими возможностями ее предоставления.
· Разработать прогноз развития рынка услуг ортопедической стоматологии в зависимости от макросоциальных и микросоциальных факторов.
· Представить научно обоснованные рекомендации по социальной оптимизации услуг ортопедической стоматологии.
Решение последней проблемы представляется особенной актуальным.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведен компаративный анализ деятельности учреждений ортопедической стоматологической помощи разных форм собственности по критерию их социальной востребованности и рекомендован вариант их многоуровневого структурирования на региональном уровне.
Диссертант обобщил данные по операциональному и материальному обеспечению ортопедической стоматологии и обнаружил, что формирование рынка услуг ортопедической стоматологии не связано с ее техническим, научным, материальным обеспечением, основная проблема - в недостаточной скоординированности на региональном и местных уровнях современной системы ортопедической стоматологической помощи.
Диссертант показал ограниченность применения критерия качества жизни для оценки медико-социальной эффективности ортопедической стоматологической службы на региональном уровне и предложил использовать для этих целей только одну шкалу показателей качества жизни (КЖ) - самооценку пациентами своего здоровья.
Применив предложенную методику, диссертант сравнил отношение пациентов к оказанию помощи в клиниках ортопедической стоматологии различных форм собственности и выявил типичных потребителей услуг частных и государственных клиник.
Диссертант предложил региональную структуру высокотехнологичных малых государственных клиник и кабинетов ортопедической стоматологии как способ повышения конкурентноспособности учреждений данной формы собственности.
Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Современная ортопедическая стоматология обладает научными, операциональными, материальными и кадровыми возможностями для удовлетворения потребности пациентов в ее услугах. Однако способ распределения этих средств не позволяет решить данную задачу удовлетворительно. Новейшими методиками и технологиями обладают либо крупные государственные стоматологические центры, малодоступные для жителей сел и малых городов, либо частные клиники, недоступные для малообеспеченных слоев населения.
2. Сравнительный анализ самооценки здоровья у людей, получающих стоматологические услуги на новом оборудовании, постановке современных моделей зубных протезов выявляет более высокие уровни самооценки здоровья среди данной группы пациентов по сравнению с остальными (в среднем на 15%).
3. Согласно полученным социологическим данным, большинство населения современной России не пользуется услугами частных стоматологических поликлиник, хотя считает, что качество обслуживания в них выше. В Саратовской области в различные частные стоматологические медицинские учреждения обращается треть опрошенного населения, в том числе 36% жителей регионального центра, 32% жителей городов областного подчинения, 30% жителей райцентров и 29% - сельской местности. Типичным потребителем услуг частной ортопедической стоматологической помощи являются люди в возрасте до 40 лет, из семей со среднедушевым доходом в 5 и более раз выше прожиточного минимума, имеющие высшее образование и проживающие в крупном промышленном городе. Самооценка здоровья средняя или выше средней.
4. Типичными потребителями услуг ортопедических стоматологических учреждений государственной и муниципальной формы собственности являются лица пенсионного возраста, со средним образованием, с доходом в 2 - 4 раза выше прожиточного минимума, проживающие как в городской, так и в сельской местности, в основном, женщины. Особенностью данной группы пациентов является высокая частота отсутствия зубов, поскольку они обращаются к стоматологу нерегулярно. Самооценка здоровья средняя или низкая.
5. Около половины населения прямо или косвенно оплачивают медицинские услуги в государственных стоматологических поликлиниках из собственных средств. Большинство из них считают медицинской услугой только ту помощь, за которую надо платить. Низкая заработная плата стоматолога - ортопеда, а также сохранение единой тарифной сетки в условиях рынка привели к возникновению нелегального рынка услуг в области ортопедической стоматологии с расценками, складывающимися на основе рыночной конъюнктуры. Таково мнение четверти населения Саратовской области.
5. Конкурентноспособность государственных и муниципальных учреждений ортопедической стоматологической помощи может быть повышена в результате: а) создание сети малых клиник и кабинетов в рамках единых центров стоматологического обслуживания, что повысит возможность выбора для пациентов, б) обеспечением этой сети высокотехнологичным оборудованием, не уступающим оснащению частных кабинетов и клиник, в) поддержанием более низких, по сравнению с частным сектором, цен на услуги, что потребует поддержки из федерального, регионального и местных бюджетов.
6. При создании региональной системы стоматологических центров с единой системой стоимости услуг и единым лицензированием необходимо учитывать специфику жизненных установок и разницу эталонов качества жизни у жителей различных муниципальных субъектов региона. Если в городских муниципальных образованиях, с более высоким уровнем жизни населения, перспективна сеть стоматологических клиник на коммерческой основе, то для сельских регионов и малоимущих слоев городского населения необходимо создать возможность получения услуг ортопедической стоматологии за счет средств регионального и муниципального бюджетов.