Также С1агк (2004) отмечает, что скорее кальциевые, а не магниевые ионы влияют на гибкие волокна: Са2+ необходим для активных центров эластаз, Са2+ также стабилизирует структуру микрофибрил (в частности, через взаимодействия с фибриллином-1 и микрофибрил-связанным гликобелком-1) [17]. Неоспорима роль Са2+ в поддержании нормальной минеральной плотности костной ткани, что делает недостаток кальция одним из главных факторов развития симфизиопатии наряду с гипомагниемией.
Информативность результатов оценки обеспеченности организма микроэлементами зависит от правильного выбора метода исследования [9, 15]. В настоящее время содержание магния определяют в биологических жидкостях - крови, ротовой жидкости, биопсийном материале, скелетной мускулатуре, волосах, ногтях. По результатам работы О.В. Тихонова и соавт. (2014) по оценке информативности методов определения содержания магния в организме, определение содержания магния в ротовой жидкости фотометрическом методом является наиболее оправданным, ввиду высокой чувствительности и специфичности, при оптимальной доступности [12].
По результатам работы Гресь Н.А. и соавт. (2013), при оценке обеспеченности организма человека кальцием, магнием, калием, натрием и фосфором, наиболее высокая информативность принадлежит спектрометрическому исследованию волос по сравнению с использованием других биосубстратов (кровь, моча) и определяется отсутствием суточного колебания этих химических элементов в волосах, отражает ретроспективно их потребление в прошлом и не изменяется при длительном хранении [2, 9, 11].
Ряд исследователей подчеркивают значение релаксина в генезе симфизиопатии при беременности.
Иммунофлюоресцентное исследование культур изолированных фибробластов, выделенных из различных связок, показало, что фибробласты соединительной ткани имеют специфичные рецепторы к релаксину [19]. Релаксин, способствующий размягчению лонного сочленения, синтезируется гранулами эндоплазматического ретикулума в желтом теле, а после его инволюции - децидуальной оболочкой и плацентой. Вместе с тем, при анализе исследований, не отмечено взаимосвязи уровня релаксина в крови беременных ни со степенью диастаза лонных костей, ни с выраженностью болевого синдрома [20].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в настоящее время следует признать, что этиология и патогенез симфизиопатии при беременности недостаточно изучен. Диагностика основывается в основном на субъективных при-знаках. Отсутствие четких критериев верификации диагноза способствует зачастую к недооценке риска травмы симфиза в родах, в ряде случаев, наоборот, к гипердиагностике данного состояния и увеличению частоты необоснованного оперативного родоразрешения. Все вышесказанное диктует необходимость проведения рандомизированных исследований с хорошей доказательной базой по изучению эпидемиологии, этиологии, патогенеза и диагностики симфизиопатии. С нашей точки зрения, только междисциплинарный подход может обеспечить решение данной проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алешин С.Н. Вещества жизни: кальций, магний и витамин D. - М., 2004. - 68 с.
2. Гресь Н.А., Юрага Т.М., Романюк А.Г. Информативность спектрометрии волос при изучении микроэлементарных нарушений в организме человека // Медицинские новости. - 2013. - № 4. - С. 77-80.
3. Дедуль А.Г., Мозговая Е.В.. Повышенная экскреция кальция и магния как причина нарушения минерального обмена у беременных с симфизиопатией // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - № 5. - С. 100.
4. Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов. - М.: ЭКСМО, 2009. - 344 с.
5. Мозговая Е.В., Дедуль А.Г., Опарина Т.И., Ткаченко Н.Н. Новый взгляд на причины развития симфи- зиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - № 1. - С. 71-83.
6. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 288 с.
7. Савельева Г.М. Акушерство: учебник. - М.: Медицина, 2008. - 816 с.
8. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
9. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). - М.: Медицина, 2004. - 312 с.
10. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. - М., 2004. - 215 с.
11. Скальный А.В. Микроэлементы в медицине. - М., 2003. - Т. 4, вып.1. - С. 7-11.
12. Тихонова О.В., Дрокина О.В, Моисеева Н.Е. Оценка информативности методов определения содержания магния в организме на примере пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани // Архив внутренней медицины. - 2014. - № 1 (15). - С.19-24.
13. Хабибьянов Р.Я. Роль лонного сочленения в стабилизации тазового кольца // Практическая медицина. - 2015. - № 4 (89). - С.185-188.
14. Чурилина А.В., Москалюк О.Н., Чалая Л.Ф., Якубенко Е.Д. К вопросу о роли магния в формировании дисплазии соединительной ткани // На полмогу пед^тру. - 2010. - № 5 (26). - С. 97-100.
15. Шилов А.М., Мельник М.В. Предвестники и возможные пути профилактики внезапной сердечной смерти. - М.: Барс, 2004. - 128 с.
16. Cauwe B., Van den Steen P.E., Opdenakker G. The biochemical, biological, and pathological kaleidoscope of cell surface substrates processed by matrix metalloproteinases // Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. - 2007. - Vol. 42. - P. 113-185.
17. Clarke A.W., Weiss A.S. Microfibril-associated glycoprotein-1 binding to tropoelastin: multiple binding sites and the role of divalent cations // Eur. J. Biochem. - 2004. - Vol. 271, no. 14. - P. 3085-3090.
18. Goldsmith L.T., Weiss G. Relaxin in human pregnancy // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 2009. - Vol. 1160. - P. 130-135.
19. Cooney T. E., et al. Relaxin's involvement in extracellular matrix homeostasis // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2009. - Vol. 1160. - P. 329-335.
20. Bjorklund K., et al. Symphyseal distention in relation to serum relaxin levels and pelvic pain in pregnancy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - Vol. 79, no. 4. - P. 269-275.
REFERENS
1. Aleshin S.N. Veshchestva zhizni: kal'cii, magnii i vitamin D [Substances of life: calcium, magnesium and vit- ami n D]. Moscow, 2004. 68 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
2. Gres' N.A., Yuraga T.M., Romanyuk A.G. Informa- tivnost' spektrometrii volos pri izuchenii mikroelementarnyh narushenij v organizme cheloveka [Information content of hair spectrometry in the study of trace element disorders in the human body]. Medicinskie novosti [Medical news], 2013, no. 4, pp. 77-80. (In Russ.; abstr. in Engl.)
3. Dedul' A.G., Mozgovaya E.V. Povyshennaya ek- skreciya kal'ciya i magniya kak prichina narusheniya minera i 'n og o obmena u beremennyh s simfiziopatiej [Increased excretion of calcium and magnesium as a cause of mineral metabolism disorders in pregnant women with symphysi- opathy]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej [Journal of obstetrics and women's diseases], 2009, no. 5, pp. 100 . (In Russ.; abstr. in Engl.)
4. Kapandzhi A.I. Pozvonochnik. Fiziologiya sustavov [Spine. Physiology of the joints]. Moscow: EKSMO, 2009. 344 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
5. Mozgovaya E.V., Dedul' A.G., Oparina T.I., Tkachenko N.N. Novyj vzglyad na prichiny razvitiya simfiziopatii u beremennyh i poisk effektivnyh metodov lecheniya [A new look at the causes of symphysiopathy in pregnant women and the search for effective treatment methods]. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej [Journal of obstetrics and women's diseases], 2010, no. 1, pp. 71-83. (In Russ.; abstr. in Engl.)
6. Nikolaev A.V. Topograficheskaya anatomiya i oper- ativnaya hirurgiya: uchebnik [Topographic anatomy and operative surgery: textbook]. 3rd ed. Moscow: GEOTAR- M ed i a , 2015. 288 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
7. Savel'eva G.M. Akusherstvo: uchebnik [Obstetrics: textbook]. Moscow: Medicina, 2008. 816 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
8. Savel'eva G.M., Suhih G.T., Serov V.N. Akusherstvo. Nacional'noe rukovodstvo. [Obstetrics. National leadership]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. (In Russ.; abstr. in Engl.)
9. Serov V.V., Shekhter A.B. Soedinitel'naya tkan' (funkcional'naya morfologiya i obshchaya patologiya) [Connective tissue (functional morphology and General pathology)]. Moscow: Medicina, 2004. 312 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
10. Skal'nyi A.V. Himicheskie elementy v fiziologii i ekologii cheloveka [Chemical elements in human physiology and ecology]. Moscow, 2004. 215 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
11. Skal'nyi A.V. Mikroelementy v medicine [Trace elements in medicine]. Moscow, 2003. Vol. 4, iss.1, pp. 7-11. (In Russ.; abstr. in Engl.)
12. Tihonova O.V., Drokina O.V., Moiseeva N.E. Ocenka informativnosti metodov opredeleniya soderzhaniya magniya v organizme na primere pacientov s priznakami displazii soedinitel'noj tkani [Evaluation of informative methods for determining the content of magnesium in the body on the example of patients with signs of connective tissue dysplasia]. Arhiv vnutrennej mediciny [Archive of internal medicine], 2014, no. 1 (15), pp.19-24. (In Russ.; abstr. in Engl.)
13. Habib'yanov R.Ya. Rol' lonnogo sochleneniya v stabilizacii tazovogo kol'ca [The role of the pubic joint in stabilizing the pelvic ring]. Prakticheskaya medicina [Practical medicine], 2015, no. 4 (89), pp. 185-188. (In Russ.; abstr. in Engl.)
14. Churilina A.V., Moskalyuk O.N., Chalaya L.F., Yakubenko E.D. K voprosu o roli magniya v formirovanii displazii soedinitel'noj tkani [On the role of magnesium in the formation of connective tissue dysplasia.]. Na polmogu pediatru [To help the pediatrician], 2010, no. 5 (26), pp. 97-100. (In Russ.; abstr. in Engl.)
15. Shilov A.M., Mel'nik M.V. Predvestniki i vozmozhnye puti profilaktiki vnezapnoi serdechnoi smerti [Precursors and possible ways to prevent sudden cardiac death]. Moscow: Bars, 2004. 128 p. (In Russ.; abstr. in Engl.)
16. Cauwe B., Van den Steen P.E., Opdenakker G. The biochemical, biological, and pathological kaleidoscope of c e ll surface substrates processed by matrix metalloproteinases. Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol., 2007, vol. 42, pp. 113-185.
17. Clarke A.W., Weiss A.S. Microfibril-associated g . ycoprotein-1 binding to tropoelastin: multiple binding sites and the role of divalent cations. Eur. J. Biochem, 2004, vol. 271, no. 14, pp. 3085-3090.
18. Goldsmith L.T., Weiss G. Relaxin in human pregnancy. Ann. N.Y. Acad. Sci., 2009, vol. 1160, pp. 130-135.
19. Cooney T.E., et al. Relaxin's involvement in extracellular matrix homeostasis. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2009, vol. 1160, pp. 329-335.
20 . Bjorklund K., et al. Symphyseal distention in relation to serum relaxin levels and pelvic pain in pregnancy. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2000, vol. 79, no. 4, pp. 269-275.