Таким образом, при ШИЗ и ШАР - острых и хронических психотических расстройствах - терапией первой линии являются атипичные антипсихотики (ААП), за исключением клозапина [31]. При острой мании в рамках БАР также ААП выступают терапией первой линии (без клозапина). Маниакальный подтип ШАР предполагает сочетание ААП с тимостабилизатором (литий, вальпроаты, карбамазепин).
При биполярной депрессии преимущество имеют кветиапин и комбинация оланзапина с флуоксетином. При депрессивном подтипе ШАР рекомендовано использование СИОЗС (эсциталопрама, сертралина, флуоксетина) в сочетании с ААП (рисперидон, кветиапин, амисульприд, палиперидон, оланзапин). В качестве поддерживающей терапии ШАР рекомендованы арипипразол, кветиапин, оланзапин.
Согласно международным рекомендациям [19], дозы ААП при терапии ШАР должны подбираться по принципу минимальной
достаточности и составлять: клозапин 150-600 мг/сут, рисперидон 2-8 мг/сут, оланзапин 10-30 мг/сут, кветиапин 300-800 мг/сут, зипразидон 120-200 мг/сут, арипипразол 10-30 мг/сут.
Продолжительность терапии ШАР согласно рекомендациям World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) соответствует таковым при ШИЗ и составляет 2-5 лет для пациентов с одним рекуррентным эпизодом ШАР и более 5 лет для пациентов, которые перенесли несколько эпизодов психоза [19].
В реальной клинической практике для терапии ШАР наиболее часто назначаются рисперидон (23,9%), кветиапин (21,4%) и арипипразол (20,4%) [25]. В Украине было проведено клиническое исследование по изучению эффективности генерических антипсихотиков в терапии депрессивного типа ШАР [32], где было обнаружено, что рисперидон в сочетании с сертралином способствовал быстрой и качественной редукции депрессивной симптоматики, с более медленной динамикой бредового симптомокомплекса. Ускоренную редукцию бредовой симптоматики обеспечивало сочетание кветиапина с сертралином. Ами- сульприд с сертралином качественно купировали параноидную симптоматику, обеспечивая быструю равномерную редукцию позитивных синдромов ШАР.
В анализе J.E. Munoz-Negro и соавт. (2019), посвященном целесообразности применения отдельных препаратов при ШАР, отмечается приоритет палиперидона как препарата, разрешенного к применению и имеющего наибольшую доказательную базу. Рисперидон, оланзапин, арипипразол и зипразидон также прошли рандомизированные клинические испытания, подтверждающие их эффективность и безопасность. В отношении пациентов, резистентных к лечению, существуют обсервационные исследования, показывающие целесообразность применения клозапина. Также имеются данные наблюдательных исследований, показывающие полезность применения лития и карбамазепина на этапе поддерживающей терапии. Авторы подчеркивают, что необходимы дополнительные исследования относительно комбинированного лечения со стабилизаторами настроения и/или антидепрессантами [33].
Выводы
Современные подходы к диагностике и терапии шизоаффективного расстройства стремительно меняются соответственно развитию медицинской науки и практики. Диагностические критерии ШАР в DSM-5 и даже МКБ-11 далеки от совершенства и не решают проблему точной клинической верификации этого психотического расстройства. Однако разработанные принципы лечения, которые утверждают атипичные антипсихотики терапией первой линии, позволяют добиться значимой редукции психопатологической симптоматики с выходом в функциональную ремиссию. Вместе с тем данных о превосходящей эффективности отдельных атипичных антипсихотиков, их сочетания с тимоста-билизаторами и антидепрессантами в лечении ШАР пока недостаточно, поэтому в клинических руководствах до сих пор отсутствуют четкие рекомендации для практических врачей по их назначению, в том числе в рамках комбинированной терапии при лечении указанной патологии.
шизоаффективный расстройство биполярный диагностика
Литература
1. Malhi G.S., Bell E. (2019) Fake views: Schizoaffective disorder is not'SAD, just bad. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 53 (5), pp. 481-484.
2. McGorry P.D., Hartmann J.A., Spooner R., Nelson B. (2018) Beyond the "at risk mental state" concept: transitioning to transdiagnostic psychiatry. World Psychiatry, 17 (2), pp. 133-42.
3. Oliver D., Uher R., Fusar-Poli P. (2019) Psychosis Polyrisk Score (PPS) for the Detection of Individuals At-Risk and the Prediction of Their Outcomes. Frontiers in psychiatry, 10: 174.
4. Craddock N., O'Donovan M.C., Owen M.J. (2009) Psychosis genetics: modeling the relationship between schizophrenia, bipolar disorder, and mixed (or "schizoaffective") psychoses. Schizophrenia bulletin, 35 (3), pp. 482-490.
5. Sorella S., Lapomarda G., Messina I. (2019) Testing the expanded continuum hypothesis of schizophrenia and bipolar disorder. Neural and psychological evidence for shared and distinct mechanisms. Neuroimage Clin., 23: 101854. doi: 10.1016/j.nicl.2019.101854
6. Santelmann H., Franklin J., BuShoff J., Baethge C. (2016) Diagnostic shift in patients diagnosed with schizoaffective disorder: a systematic review and meta-analysis of rediagnosis studies. Bipolar disorders, 18 (3), pp. 233-246.
7. Seldin K., Armstrong K., Schiff M. L., Heckers S. (2017) Reducing the Diagnostic heterogeneity of schizoaffective Disorder. Frontiers in psychiatry, 8, 18.
8. Malaspina D., Owen M.J., Heckers S., Tandon R., Bustillo J., Schultz S., Barch D.M., Gaebel W., Gur R.E., Tsuang M., Van Os J., Carpenter W. (2013) «Schizoaffective disorder in the DSM-5». Schizophrenia Research, 150 (1), pp. 21-5.
9. D'yachenko L., Sergienko O., Oficerova YU. (2015) Rozpovsyudzhenist' shizoafektivnogo rozladu v UkraYni [Prevalence of schizoaffective disorder in Ukraine]. NElRONEWS, 1 (65), pp. 54-56.
10. Lake C.R., Hurwitz N. (2007) Schizoaffective disorder merges schizophrenia and bipolar disorders as one disease - there is no schizoaffective disorder. Current Opinion in Psychiatry, 20 (4), pp. 365-379.
11. Hartman L.I., Heinrichs R.W., Mashhadi F. (2019) The continuing story of schizophrenia and schizoaffective disorder: One condition or two? Schizophr Res Cogn., 16, pp. 36-42. Published 2019 Feb 10. doi: 10.1016/j.scog.2019.01.001
12. Pidkoritov V., Sazonov S., BaTbarak N. (2014) Osoblivosti diagnostiki shizoafektivnogo rozladu sered spektra afektivno-paranoYdnih staniv [Diagnostic features of schizoaffective disorder in the spectrum of affective-paranoid states]. Medichnapsihologiya, vol. 9, no 3, pp. 71-77.
13. Luciano M., Sampogna G., Del Vecchio V., Giallonardo V., Palummo C., Pocai B., Fiorillo A. (2020) The Italian ICD-11 field trial: clinical utility of diagnostic guidelines for schizophrenia and related disorders. International Journal of Mental Health Systems, 14 (1), 4.
14. Malyuta L. (2016) Kliniko-psihopatologicheskie osobennosti depressivnyh rasstrolstv pri manifeste shizofrenii [Clinical and psychopathological peculiarities of depressive disorders in manifest schizophrenia]. Ukr. visn.psihonevrologi'i, vol. 24, no 2 (87), pp. 59-61.
15. Fornaro M., Solmi M., Stubbs B., Veronese N., Monaco F., Novello S., de Bartolomeis A. (2020) Prevalence and correlates of major depressive disorder, bipolar disorder and schizophrenia among nursing home residents without dementia: systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, pp. 1-10.
16. Cheniaux E., Landeira-Fernandez J., Telles L.L., Lessa J.L.M., Dias A., Duncan T., Versiani M. (2008) Does schizoaffective disorder really exist? A systematic review of the studies that compared schizoaffective disorder with schizophrenia or mood disorders. Journal of affective disorders, 106 (3), pp. 209-217.
17. Orlova N., Shkliar M, Khaustova E. (2011) The study of suicidal behavior at patients with anhedonia in schizophrenia. European Psychiatry, 26, pp. 1464-1464. doi: 10.1016/S0924-9338(11)73169-8
18. Hasan A., Falkai P., Wobrock T., Lieberman J., Glenthoj B., Gattaz W. F., WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Schizophrenia (2017) World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of schizophrenia - a short version for primary care. International journal of psychiatry in clinical practice, 21 (2), pp. 82-90.
19. Barnes T.R., Drake R., Paton C., Cooper S.J., Deakin B., Ferrier I.N., Joyce E.M. (2019) Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: Updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 0269881119889296. Available at: https://www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Schizophrenia2.pdf
20. Moller H.J., Bottlender R., Wegner U., Wittmann J., StrauS A. (2000) Long-term course of schizophrenic, affective and schizoaffective psychosis: focus on negative symptoms and their impact on global indicators of outcome. Acta Psychiatrica Scandinavica, 102, pp. 54-57.
21. Chaban O., Khaustova E., Zhabenko E. (2012) Shizophrenia: neobicnie ludi sredi strannih ludei. Knigica dlyapacientov i ich rodstvennikov, a takge vsech interesuychisya Bolshoi psychiatriey [Schizophrenia: unusual people of strange people. Booklet for patients and their relatives, as well as all those interested in large psychiatry]. Kiev: OOO «ED-WORLD TRADE», 192 p.
22. Coryell W. (2016) Schizoaffective and schizophreniform disorders. The medical basis of psychiatry. Springer, New York, NY, pp. 121-135.
23. Orlova N., Haustova O., Chaban O. (2011) Diahnostyka,strukturno-nozolohichnyjanaliz takorektsiiaanhedoniipryshyzofrenii [Diagnosis, structural analysis and correction nosolog-ical anhedonia in schizophrenia]. Kyiv. (in Ukrainian).
24. Verbenko V., Khaustova O. (2016) Clinical manifestations of neuroleptic malignant syndrome. Case report. European Neuropsychopharmacology, vol. 26, suppl. 2, pp. 530-531.
25. Tayem Y.I., Jahrami H.A., Ali M.K., Hattab S.W. (2020) Ambulatory Pharmacotherapy of Five Psychiatric Disorders in Bahrain: a Descriptive Study. Psychiatric Quarterly, pp. 1-10.
26. Avasthi A., Sahoo S., Grover S. (2020) Clinical Practice Guidelines for Cognitive Behavioral Therapy for Psychotic Disorders. Indian Journal of Psychiatry, 62 (8), 251.
27. Renes J.W., Regeer E.J., Hoogendoorn A.W., Nolen W.A., Kupka R.W. (2018) A nationwide study on concordance with multimodal treatment guidelines in bipolar disorder. International journal of bipolar disorders, 6 (1), 22.
28. Lebogang P., Luckhoff H. K., Laila A., Sanja K., Frederika S., Bonginkosi C., Emsley R. (2020) Early recovery in the first 24 months of treatment in first-episode schizophrenia-spectrum disorders. NPJ Schizophrenia, 6 (1).
29. Haustova O. (2016) Vikoristannya atipovih nejroleptikiv u praktichnij diyal'nosti simejnogo likarya [The use of atypical neuroleptics in the practice of general practitioner]. Neuronews, 8 (56), pp. 36-40. Available at: www.neuronews.com.ua.
30. Vieta E. (2010) Developing an individualized treatment plan for patients with schizoaffective disorder: from pharmacotherapy to psychoeducation. The Journal of clinical psychiatry, 71, pp. 14-19.
31. Haustova E., Bezshejko V. (2014) Atipichnye antipsihotiki pri shizofrenii: effektivnost, bezopasnost, strategii lecheniya [Atypical antipsychotics for schizophrenia: efficacy, safety, treatment strategies]. Neuronews, 1 (56), pp. 23-27 Available at: www.neuronews.com.ua.
32. Shinder V. (2017) Efektivnist' atipovih antipsihotikiv u poednanni z antidepresantom pri terapiY depresivnogo tipu shizoafektivnogo rozladu [Efficacy of atypical antipsychotics combined with antidepressants during depressive type schizoaffective disorder treatment]. Medichna psihologiya, 2, pp. 73-76.
33. Munoz-Negro J.E., Cuadrado L., Cervilla J.A. (2019) Current Evidences on Psychopharmacology of Schizoaffective Disorder. Actas espanolas de psiquiatria, 47 (5), pp. 190-201.