Материал: Схема написания история болезни хирургического профиля
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра хирургических болезней и сердечно – сосудистой хирургии
Методические указания к практическим занятиям
СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Специальность «лечебное дело» 31.05.01.
Уровень высшего образования специалитет
Квалификация «врач – лечебник»
Екатеринбург 2018
УДК 617.55
ББК
Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2018. –26с.
В настоящем издании предлагаемом образовательным стандартом, в соответствии со специальностью 31.05.01. «лечебное дело», квалификации врач – лечебник, представлены современные принципы написания академической истории болезни
Рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, обучающих по специальности лечебное дело
Составители:
Е.Н. Родионов – ассистент кафедры А.А.Ушаков – доцент кафедры
С.А.Чернядьев – профессор кафедры, зав.кафедрой.
Ответственный редактор:
ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, 2018г.
ISBN
Содержание |
|
Схема написания истории болезни |
-----------------------------------------------7 |
Паспортная часть--------------------------------------------------------------------- |
9 |
Объективный статус---------------------------------------------------------------- |
11 |
Предварительный диагноз-------------------------------------------------------- |
15 |
Дифференциальная диагностика------------------------------------------------ |
17 |
Приложение 1------------------------------------------------------------------------ |
18 |
Список литературы----------------------------------------------------------------- |
23 |
Методическое указание.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с методами диагностики и написания истории болезни, обследования пациентов хирургического профиля, порядком их выполнения, применения их на практике.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать:
Ознакомиться с современными методами обследования пациента, оформления истории болезни
Изучить способы применения на практике методов диагностики Ознакомиться с ошибками диагностики
Студент должен уметь:
оценить результаты клинического обследования пациента обосновать и сформулировать полный клинический диагноз уметь опросить пациента по стандартной схеме использовать индивидуальный подбор беседы с пациентом.
Компетенции, формируемые в процессе самостоятельной работы на кафедре:
шифр |
Содержание компетенции |
|
|
знать |
|
|
уметь |
|
владеть |
|
||
1 |
|
|
2 |
|
|
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
ОК-1, |
Способность |
|
к |
абстрактному |
- |
|
|
- |
|
- |
|
|
|
мышлению, анализу, синтезу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ОК-4 |
Способности |
|
действовать |
в |
- |
|
|
- |
|
- |
|
|
|
нестандартных |
|
ситуациях, |
нести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
социальную |
|
и |
этическую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ответственность за принятые решения |
|
|
|
|
|
|
|
||||
ОПК-4 |
способности и готовности реализовать |
Особенности |
Установить |
|
Принципами |
|
||||||
|
этические |
и |
деонтологические |
этики |
и |
контакт |
с |
медицинской |
|
|||
|
принципы |
в |
профессиональной |
деонтологии |
пациентом |
и |
этики |
и |
||||
|
деятельности, |
|
|
|
|
|
|
|
его |
|
деонтологии при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
родственникам |
общении |
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
пациентом и его |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
родственниками |
|
ОПК-6 |
готовности к |
ведению |
медицинской |
Медицинску |
На основании |
- |
|
|||||
|
документации, |
|
|
|
|
ю |
|
|
проведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
документаци |
исследования |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ю: |
|
|
органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
история |
пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
оформить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(амбулаторн |
фрагмент |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ая карта); |
|
истории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-8 |
готовности |
|
к |
медицинскому |
Фармаколог |
|
Назначать |
|
Фармакологичес |
|||||
|
применению лекарственных препаратов |
ические |
|
медикаменты |
кими группами |
|||||||||
|
и иных веществ и их комбинаций при |
группы |
|
согласно |
|
препаратов, |
их |
|||||||
|
решении профессиональных задач, |
|
препаратов, |
|
современным |
совместимость, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
показания, |
|
клиническим |
показания |
к |
|||
|
|
|
|
|
|
|
противопока |
рекомендация |
назначению |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
зания |
к |
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
назначению |
|
|
|
|
|
|
|
ОПК-9 |
способности |
|
к |
оценке |
Анатомо- |
|
Провести |
|
Методикой |
|
||||
|
морфофункциональных, |
|
|
физиологиче |
исследование |
исследования |
|
|||||||
|
физиологических |
состояний |
и |
ские |
|
организма |
|
организма |
|
|||||
|
патологических процессов в организме |
особенности |
человека |
в |
человека |
по |
||||||||
|
человека |
|
для |
|
решения |
органов |
|
целом |
по |
системам |
|
|||
|
профессиональных задач, |
|
|
организма |
|
системам |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
человека |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ОПК-11 |
готовности к применению медицинских |
Назначение |
|
Использовать |
Техникой |
|
||||||||
|
изделий, предусмотренных |
порядками |
и |
правила |
хирургический |
использования |
|
|||||||
|
оказания медицинской помощи |
|
использован |
инструментари |
инструментов |
в |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
й на практике |
хирургии |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
хирургическ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инструмента |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
рия |
|
|
|
|
|
|
|
ПК-5 |
готовности к сбору и анализу жалоб |
Методику |
|
Провести |
|
Методикой |
|
|||||||
|
пациента, данных его анамнеза, |
исследовани |
исследование |
исследования |
|
|||||||||
|
результатов осмотра, лабораторных, |
я |
|
|
по |
системам, |
организма |
|
||||||
|
инструментальных, |
|
патолого- |
|
|
|
выявить |
|
человека |
|
||||
|
анатомических и иных исследований в |
|
|
|
симптомы |
|
|
|
||||||
|
целях распознавания |
состояния |
или |
|
|
|
поражения |
|
|
|
||||
|
установления |
факта |
наличия |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
отсутствия заболевания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ПК-6 |
способности к определению у пациента |
Международ |
Применять |
на |
Знаниями |
по |
||||||||
|
основных |
патологических |
состояний, |
ную |
|
|
практике |
|
кодированию |
|
||||
|
симптомов, синдромов заболеваний, |
классификац |
знания |
|
наиболее часто |
|||||||||
|
нозологических форм в соответствии с |
ию |
болезней |
нозологически |
встречающихся |
|||||||||
|
Международной |
статистической |
10 |
|
|
х |
форм |
и |
хирургических |
|
||||
|
классификацией болезней и проблем, |
пересмотра |
|
способов |
их |
болезней |
по |
|||||||
|
связанных со здоровьем, X пересмотра, |
(МКБ - 10) |
|
кодировки |
в |
МКБ 10 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МКБ - 10 |
|
|
|
|
ПК-7 |
готовности |
к |
проведению |
экспертизы |
Экспертизу |
|
Провести |
|
Проведением |
|
||||
|
временной |
|
нетрудоспособности, |
временной |
|
экспертизу |
|
временной |
|
|||||
|
участию в проведении медико- |
нетрудоспос |
временной |
|
нетрудоспособно |
|||||||||
|
социальной |
|
экспертизы, констатации |
обности, |
|
нетрудоспособ |
сти, |
|
||||||
|
биологической смерти человека, |
|
констатацию |
ности, |
|
констатацией |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
биологическ |
биологической |
биологической |
|
||||