Прогноз- неблагоприятный.
Лечение. Назначаются кортикостероидные, антибактериальные средства с общеукрепляющими и иммуностимулирующими препаратами, вливание альбумина, инъекции стафилококкового гамма-глобулина, витамины, эубиотики, гемотерапия. Изоляция детей. Местно- водные растворы анилиновых красителей.
Профилактика. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий: частая смена белья, обучение матерей и персонала принципам гигиены и ухода за новорожденными; регулярный осмотр медперсонала с целью исключения носительства; влажная уборка и кварцевание палат.
Сепсис новорожденных - это генерализованная полиэтиологическая гнойно-воспалительная форма инфекции бактериальной природы, вызванная условно патогенной микрофлорой, протекающая на фоне транзиторного или иммунодефицита, характеризующаяся системным поражением и присутствием возбудителя в крови.
Этиология:
· Стрептококки
· Кишечная палочка
· Клебсиелла
· Синегнойная палочка
· Стафилококки
· Протей
· Вирусно-микробные ассоциации
Факторы риска развития заболевания:
· тяжелая интернатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии
· родовые травмы
· пороки развития и наследственные заболевания
· Недоношенность, незрелость иммунитета
· Нарушение правил ухода за ребенком и асептики при выполнении манипуляций, длительные инвазивные манипуляции
Источники инфекции:
· Мать ребенка
· Медицинский персонал
· Медицинский инструментарий, предметы ухода и т.д.
Механизм передачи инфекции:
· Аэрозольный
· Контактно-бытовой
· Трансплацентарный
Течение заболевания:
молниеносное (1-7 дней)
острое (4-8 нед. наиболее часто)
затяжное или подострое (более 6-8 нед.)
Клиническая картина.
Предвестники сепсиса:
· Позднее отпадение пуповинного остатка
· Вялое заживление пупочной ранки
· Элементы гнойничков на коже
· Слизистые выделения из носа
· Отсутствие увеличения массы тела
· Затянувшаяся желтуха
Чаще всего входными воротами бывает пупочная ранка. Также возможно проникновение инфекции через кожу, органы дыхания, органы слуха, и ЖКТ. Выделено две формы сепсиса - септицемия и септикопиемия.
При септицемии преобладает симптоматика инфекционного токсикоза. Заметно страдает общее состояние: сон нарушен, беспокойство сменяется вялостью и слабостью. Появляются анорексия, срыгивания, неустойчивый стул. Масса тела снижается при достаточном количестве молока у матери. Выявляют мышечную гипотонию и гипорефлексию. Кожные покровы бледные затем приобретают землистый окрас и мраморность. Температура от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки. Возможен отечный синдром.
При септикопиемии на фоне выраженной интоксикации появляются гнойные очаги: абсцессы, флегмоны, гнойный менингит и др.
Для молниеносного течения сепсиса характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким снижением АД, олигурией; эта форма часто приводит к летальному исходу.
Для клинической картины септического шока характерно стремительное, порой катастрофическое нарастание тяжести состояния, прогрессирующая гипотермия, угнетение безусловных рефлексов и реакции на раздражители, усиливается отдышка, появляется кровоточивость из мест инъекций или кровотечение слизистых оболочек, пастозность, а затем отечность всех тканей. Может наблюдаться эксикоз в сочетании с отеком тканей и органов, особенно паренхиматозных, развитие ДВС синдрома. Летальный исход наступает в первые 3-5 дней болезни.
Методы диагностики:
1. Клинические проявления.
2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:
1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.
2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.
3. Лекарственная терапия:
· Антибактериальные препараты: комбинация из двух антибиотиков с учетом из синергизма, с учетом чувствительности к возбудителю. Смена курсов каждые 7-10 дней. Предпочтительно в/в введение.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.
· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.
· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).
· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.
4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.
Коньюнктивит - воспалительное заболевание глаз, часто встречающееся у новорожденных детей.
Симптомы
· Повышенное слезоотделение, когда у малыша течет слезинка не от плача.
· Выделение гноя в течение дня, слипшиеся после сна веки.
· Светобоязнь - ребенку больно смотреть на свет, он жмурится, отворачивается.
· Покраснение глазного яблока, внутренней и внешней поверхности века.
Лечение
· Стафилококковый коньюнктивит у новорожденных - самый распространенный вид поражения конъюнктивы. Для лечения глазки необходимо промывать раствором антисептика (фурацилин). Также офтальмологи рекомендуют тетрациклиновую мазь, которую наносят на глаза в небольшом количестве, чтобы ресницы не слипались.
· Гонококковый коньюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки. Заражается ребенок во время естественных родов от матери, больной гонореей. Проявляется болезнь через пару дней после рождения. При подозрении на него проводится бактериологическое исследование.
· Хламидийным коньюнктивитом младенец также заражается от матери во время родов. В качестве лечения назначается антибактериальная терапия. Также глаза промывают раствором фурацилина. На нижнее веко закладывается тетрациклиновая мазь.
· Пневмококковым коньюнктивитом малыш заражается извне, он проявляется остро, на обоих глазах. Для лечения глаза промывают антисептическим раствором и закапывают раствор левомицетина.