Лекция
Сестринский уход при заболеваниях кожи, пупка, глаз, сепсисе
Потница - заболевание, часто встречающееся у детей первых месяцев жизни и нередко способствующее проникновению инфекции через кожу. Возникает вследствие нарушения гигиенического режима и проявляется ярко-красной мелкоточечной сыпью.
Обычно развитие потницы провоцируется перегреванием связанным с излишним укутыванием малыша либо с повышенной температурой окружающей среды. При перегревании рефлекторно усиливается потоотделение, а слабо развитые протоки и устья (выходы на поверхность) потовых желез не справляются с повышенной нагрузкой и выделением пота. Помимо этого, избыточная влага способствуют слущиванию поверхностного слоя кожи, в конечном итоге вызывая закупорку протоков потовых желез. Это приводит к образованию тех самых пузырьков с прозрачной жидкостью при потнице. Кроме того, расширившиеся при перегревании мелкие кровеносные сосуды обеспечивают покраснение кожи, особенно в области устьев потовых желез, где может появляться красная мелкая сыпь.
Потница сама по себе не опасна и часто не нарушает самочувствия ребенка, однако она делает кожу уязвимой для различных инфекционных процессов «открывая ворота» различным микробам. В результате особенностей строения младенческой кожи инфекционные процессы, возникшие в ней, распространяются очень быстро: прозрачное содержимое пузырьков тогда может становиться гнойным, а затем воспалительный процесс может переходить на более глубокие слои кожи и подлежащие ткани.
Клинические проявления. Потницу можно обнаружить сразу в нескольких местах, но чаще ее встречают на шее, подмышками, в пaxy и любых естественных складках тела в виде групп мелких пятнышек всех оттенков красного цвета, а также наполненных жидкостью пузырьков. После высыхания пузырьки исчезают практически без следа. Зато в период, когда потница присутствует, ребенок страдает от зуда, хотя обычно это не слишком отражается на его настроении и аппетите.
Лечение гигиенический уход за ребенком, применяются ванночки с настоями лекарственных трав, которые имеют противовоспалительное и нормализующее кожу действие (ромашка, шалфей, кора дуба и др.) Складочки кожи обрабатывают детским кремом с ромашкой или мазью «Бепантен», витамин А. уход заболевание кожа глаза
Профилактика:
* Проведение ежедневных воздушных ванн, особенно это очень важно в жару, если ребенок мало двигается;
* Ежедневная гигиеническая обработка всех складочек кожи;
* Ежедневное купание малыша
Опрелости
Это воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом при неправильном уходе или при трении грубыми пеленками;
появление опрелости при правильном уходе - признак экссудативного диатеза или подозрение на сахарный диабет.
Опрелости у новорожденных возникают чаще в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, в шейных, подмышечных, паховых и других складках, за ушами.
Различают 3 степени опрелости:
I- легкое покраснение кожи без нарушения ее целостности;
II- яркая краснота с видимым и эрозиями;
III- мoкнущая краснота кожи с возможным образованием язвочек.
Опрелость может легко инфицироваться и послужить воротами для генерализованной инфекции.
Уход и лечение. При опрелости I степени покраснение проходит при применении простейших мер и устранении дефектов ухода. Ребенка нельзя оставлять мокрым, туго пеленать, необходимо убрать подкладную клеенку, вместо нее использовать несколько раз сложенную пеленку. Подмывать ребенка после каждого мочеиспускания и дефекации, затем осторожно осушить кожу. Покрасневшие участки можно припудрить присыпками, содержащими тальк. Рекомендуется несколько раз в день оставлять опрелые участки кожи открытыми на 20-30 минут. Можно смазывать участки поражения стерильным детским маслом, детским кремом, мазью «Бепантен» мазями от ожога.
При опрелости II степени помимо перечисленных выше мероприятий используют присыпки и болтушки, содержащие окись цинка и тальк; по назначению врача проводят облучение пораженных участков кожи кварцевой лампой.
Опрелость III степени трудно поддается лечению, поэтому так важны профилактика и правильное лечение опрелостей более легких степеней. В течение нескольких дней на мокнущие поверхности прикладывают примочки с резорцином или азотнокислым серебром. После исчезновения мокнутия применяют присыпки, смазанные маслом, цинковой пастой, эмульсией с бактерицидными веществами.
Гигиенические ванны рекомендуются с отваром дубовой коры, ромашки, листьев ореха, перманганатом калия.
Омфалит - это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Выделяют первичный и вторичный омфалиты. Первичный омфалит развивается в результате раннего инфицирования пупочной ранки; вторичный связан с присоединением инфекции на фоне врожденных аномалий, проявляется в более поздние сроки и протекает длительно.
По характеру воспалительного процесса различают катаральный и гнойный омфалиты.
Катаральный омфалит (мокнущий пупок) развивается при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки. Пупочная ранка мокнет, выделяется прозрачное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями (корочками), возможно даже образование кровянистых корочек. Отмечаются покраснение и отечность пупочного кольца. Состояние новорожденного, как правило не нарушено. Температура тела нормальная. Возможно распространение процесса на прилегающие ткани.
Лечение: местное, заключается в частой (3-4 раза в сутки) обработке пупочной ранки 3%-ным раствором перекиси водорода, , затем 70% спиртом,затем 2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Показано так же УФ-облучение пупочной ранки.
Гнойный омфалит - воспаление пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов, причиной которого является присоединение условно-патогенной флоры. Заболевание начинается на 2-й неделе жизни, нередко- с симптомом катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие которой пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка - красноватого оттенка, горячая на ощупь, характерны расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети) красные полосы.
Состояние ребенка нарушено, он становится вялым, хуже сосет грудь, срыгивает, уменьшается прибавка массы тела ( возможна потеря).
Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможны возникновение метастатических очагов инфекции и генерализация процесса.
Лечение: Для лечения используют компрессы с гипертоническим раствором, антибактериальные мази. Ребенку назначают пробиотики- линекс, бактисуптил. Показан курс иммунотерапии.
Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и при необходимости осматриваться хирургом. При присоединении симптомов интоксикации показано назначение пероральных или парентеральных антибиотиков, так как сохраняется опасность развития сепсиса или гангренозного омфалита. Кроме этого используется физиотерапия (СВЧ, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками)
Прогноз при вовремя начатом комплексном лечении благоприятный.
Псевдофурункулез - это гнойничковое заболевание, возникающее при распространении инфекции в глубину протоков потовых желез через дефекты поверхностного слоя эпидермиса.
Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания- золотистый стафилококк, реже- другие микроорганизмы(гемолитический стрептококк, кишечная палочка)
Клиническая картина: развивается чаще в возрасте 2-4 месяцев, иногда через 2-4 недели после рождения. Возникают инфильтраты (узлы) размером с горошину и более, красно-синеватого цвета. Узлы размягчаются в центре, вскрываются с выделением полужидкого гнойного содержимого с примесью крови. Процесс продолжается 2-3 месяца и более.
Снижается аппетит, появляется бледность кожных покровов, масса тела уменьшается, беспокоит диспепсия, температура субфебрильная или может достигать 38 C, умеренно увеличивается печень и селезенка, характерны интоксикация, гипотрофия.
Осложнения: септицемия, гнойный отит, флегмоны, гнойный менингит, остеомиелит, перитонит, летальный исход.
Прогноз: могут быть рецидивы.
Лечение: необходима срочная госпитализация. Проводится вскрытие элементов, обработка водными растворами анилиновых красителей, дезинфицирующими средствами; УФО, показаны антистафилококковый иммуноглобулин, полиглюкин, эубиотики, стафилококковый анатоксин, витамины.
Профилактика: соблюдение гигиенического режима, рациональное питание, защита от перегревания и переохлаждения.
Везикулопустулез- инфекционное заболевание устья потовых желез, наблюдающееся у новорожденных и детей грудного возраста. Возбудителем заболевания является патогенный золотистый стафилококк.
Клинические проявления: на коже ребенка появляются множественные, поверхностно расположенные пузырьки величиной с булавочную головку, с прозрачным, а затем мутным гнойным содержим. Кожа вокруг пузырьков не измена либо слегка гиперемирована. Высыпания располагаются на волосистой части головы, в естественных складках нижней части живота, на бедрах, ягодичках. Через 2-3 дня после появления пузырьки лопаются, образуются эрозии, в дальнейшем подсыхающие. Пигментация после отпадания корочек не отмечается.
Общее состояние ребенка при неосложненных формах не нарушено. Температура тела нормальная. Длительность заболевания - от одной до нескольких недель. В случае несвоевременного начатого и неадекватного лечения везикулопустулез может трансформироваться в псевдофурункулез, флегмону, быть источником инфекции в развитии гнойных отитов, остеомиелитов, сепсиса.
Лечение: новорожденные должны быть немедленно изолированы в отделение патологии новорожденных. При строгом соблюдении правил гигиенического режима в случаях неосложненного течения проводят местное лечение - смазывание везикул и эрозий растворами противомикробных средств ( бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др.) ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи. При необходимости прибегают к общей антибактериальной и стимулирующей терапии.
Пузырчатка эпидемическая новорожденных - это острое контагиозное гнойничковое заболевание кожи, возникающее в первые недели жизни ребенка.
Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - золотистый стафилококк. Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку ребенка. Источником заражения являются медперсонал, роженицы.
Клиническая картина: заболевание начинается с нарушения общего состояния: температура повышается до 38,появляется слабость, ребенок теряет аппетит и вес. Эпидермическая пузырчатка новорожденных характеризуется появлением вялых пузырей типа фликтен на коже живота, конечностей ( ладони и подошвы не поражаются) в крупных складках. Пузыри имеют размеры от 5 до 15 мм в диаметре, по периферии имеется венчик эритемы. После вскрытия пузырей образуются эрозии, корок нет. После выздоровления образуются пигментные пятна, которые через 2-3 недели исчезают. При тяжелом течении пузыри более крупные с гнойным содержимым, наблюдается тяжелое состояние.
Осложнения: нередко развиваются отиты, пневмония, абсцессы легких, флегмона, возможен сепсис, эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера.
Прогноз. От благоприятного до более серьезного.
Лечение. Необходима изоляция больного ребенка. Дети подлежат комплексному лечению. Назначаются антибактериальные средства с общеукрепляющим и иммуностимулирующими препаратами, вливание альбумина, витамины, эубиотики, гемотерапия. Местно назначают водные растворы анилиновых красителей.
Профилактика: рекомендуется частая смена белья, обучение матерей и персонала принципам гигиены и ухода за новорожденными. Регулярный осмотр медперсонала с целью выявления различных пиодермических очагов поражения.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Это тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных.
Этиология и патогенез. Заболевание вызывается стафилококком.
Клиническая картина. Поражение обычно возникает через 5-7 дней жизни, но может быть и раньше. Заболевание начинается с эритемы, трещин, происходит серозное пропитывание кожи, возникает эпидермолиз ( отслойка эпидермиса от дермы), что напоминает ожог III степени.
Процесс за 6-12 часов от головы книзу охватывает кожу. Могут быть пузыри, которые увеличиваются в размерах, сливаются оставляя обнаженную дерму. Между пузырями видна внешне нормальная кожа, но при малейшем прикосновении происходит отслойка эпидермиса.
Осложнения. При поражении слизистых оболочек может возникнуть коллапс, сепсис.