Материал: Сестринский уход, направленный на профилактику послеоперационных осложнений

Парез желудочно-кишечного тракта.

Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма.Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния больного может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.

Задержка мочеиспускания.

Если через 10-12 часов после операции пациент самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Пациент после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Пациентам, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, массаж надлобковой области, звук льющейся воды ликвидируют задержку мочи. В случае не возможности вызвать мочеиспускание рефлекторно ,необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.

Пролежни - омертвление мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения:

Недостаточный уход за больным;

Слишком большой или слишком малый вес пациента;

Сухость кожи;

Недержание мочи или кала;

Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

Анемия;

Ограниченная подвижность.

Повышение или понижение температуры тела.

Недостаточное белковое питание.

Виды пролежней:

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия <#"817531.files/image001.gif">

Родовое название Сырье Тип нити Сохранение прочности (дней)  Натуральный калоген Простой кетгут Подслизистая оболочка тонкой кишки овец Moнонить 5 - 7  Натуральный калоген Хромированный кетгут Кетгут импрегнированный солями хрома Хромированная 10 - 21  Синтетические Полигликолиевая кислота Гомополимергликолида Плетеная 24 - 30  Синтетические Полиглактин Кополимер молочной и гликолиевой кислот Плетеная и монофиламентная 24 - 30  Синтетические Полиглактин Кополимер молочной и гликолиевой кислот Плетеная 7 - 14  Синтетические Полидиоксанон Полиэстер- полимер Монофиламентная 60 - 70  Синтетические Полигликонат

Нерассасывающиеся

Родовое название Сырье Тип нити  Натуральные волокна Хирургический хлопок Скрученный натуральный хлопок Плетеная  Натуральные волокна Хирургический шелк Плетеная натуральная нить (протеиновые волокна, свитые шелкопрядом) Плетеная  Синтетические Нейлон Полиамидный полимер Плетеная  Синтетические Нейлон Полиамидный полимер Монофиламентная  Синтетические Нейлон Полиамидный полимер Мультифиламентная  Синтетические Нейлон Покрытый силиконом Мультифиламентная  Синтетические Полипропилен - Монофиламентная  Синтетические Полибутэстер - Монофиламентная  Синтетические Полиэтилен Термопластическая резина

 Синтетические Полиэстер

Плетеная, зеленая  Синтетические Полиэстер Покрытый силиконом Плетеная  Синтетические Полиэстер Покрытый полибутилатом Плетеная  Синтетические Полиэстер Покрытый PTFE (тефлон) Плетеная  Синтетические Полиэстер Тяжелый тефлон Плетеная  Синтетические Политетрафтор этилен

Монофиламентная  Синтетические Полипропилен-VDF Гекса-фтор пропилен Монофиламентная  Металл Нержавеющая сталь Сплав железа

 Металл Нержавеющая сталь Витая мультифиламентая

Приложение 2

Карта ведения больного в отделении интенсивной терапии и реанимации

Алгоритм измерения артериального давления. Подготовка к процедуре

. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.

. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.

. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.

. Выбрать правильный размер манжеты.

. Попросить пациента лечь или сесть.

II. Выполнение процедуры

. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.

. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 - 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.

. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).

. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.

. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.

. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 - 2 минуты.

. Сообщить пациенту результат измерения.

III. Завершение процедуры

. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).

. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

. Вымыть руки.

. Записать данные в принятую медицинскую документацию.

Приложение 4

Протокол ведения пациента с риском образования пролежней

Приложение 5

Пролежни ОСТ

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

. Утвердить:

.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящему приказу).

. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

Министр

Ю.Л.Шевченко

Приложение 1

к приказу Минздрава РФ

от 17 апреля 2002 г. N 123

Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)"

Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни" разработан под руководством первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П.А.Воробьев, З.В.Мухина), Медицинским колледжем N 1 Комитета здравоохранения г. Москвы (И.И.Тарновская), центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.А.Семина), Российской академией последипломного образования (Е.П.Селькова), Институтом хирургии им. А.В.Вишневского Российской академии медицинских наук (A.M.Светухин, В.А.Митиш).

. Область применения

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

. Цель разработки и внедрения

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

. Задачи разработки и внедрения

. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

. Общие вопросы

Патогенез

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Факторы риска

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

нет риска - 1-9 баллов,

есть риск - 10 баллов,

высокая степень риска - 15 баллов,

очень высокая степень риска - 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) показаны наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

) гнойное отделяемое;

) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).