Активный негативизм – это отказ ребенка делать что-либо вместе со взрослым, уход от ситуации обучения, произвольной организации. Он может сопровождаться усилением аутостимуляции, физическим сопротивлением, криками, агрессией, самоагрессией. Негативизм вырабатывается и закрепляется в результате непонимания трудностей ребенка, неправильно выбранного уровня взаимодействия с ним.
Страхи непосредственно связаны с особой сенсорной ранимостью детей, они могут быть непонятны окружающим. Ребенка пугают резкие звуки; возможны особые страхи, связанные с тактильной сверхчувствительностью, например, непереносимость ощущения от дырки на колготках. Возможны страхи из-за склонности ребенка слишком остро реагировать на ситуации, в которых присутствуют признаки реальной угрозы, инстинктивно узнаваемых каждым человеком. Например, ребенок боится одеваться, т.к. голова застревает в вороте свитера, боится бабочек, мух, птиц из-за их резкого встречного движения. Тотален страх новизны, нарушений сложившегося стереотипа жизни, неожиданного развития ситуации, собственной беспомощности в непривычных условиях.
Агрессия выражается по отношению к людям, вещам, себе. При данном заболевании используется термин генерализованная агрессия –агрессия как бы против всего мира, против вмешательства в жизнь ребенка, не направленная ни на кого конкретно. Может проявляться во взрывах отчаяния чрезвычайно разрушающей силы.
Самоагрессия является крайним проявлением отчаяния от безысходности; она часто представляет действительную физическую опасность для ребенка, поскольку может вызвать его самоповреждение. Проявляется в усиленной аутостимуляции, которая приближается к болевому порогу и может перейти через него. Например, ребенок бьется обо что-нибудь головой, сильно нажимает на глаз, рискуя его повредить, бьет, царапает и кусает себя, ощущая опасность.
Детский психиатр Г.В. Козловская говорит о трех основных симптомах РДА – нарушении в общении, поведении и эмоциональной сфере. (4, 56)
Нарушения в сфере поведения проявляются следующим образом: аутисты медлительны, неуклюжи, их движения дисгармоничны, с другой стороны бывают невероятно подвижны, могут мгновенно взобраться на шкаф, взлететь на подоконник. Для них характерно однообразие движений: верчение пальцами, вращение вокруг собственной оси, бегание по комнате от предмета к предмету, манежный бег, когда дети часами бегают по кругу.
Что касается сферы эмоций, то дети-аутисты холодны и равнодушны, иногда производят впечатление жестоких, бездушно обращающихся с близкими, сверстниками, животными, игрушками. Они крайне ранимы, обидчивы. У детей повышенная чувствительность ко всему: свет, звуки, физический контакт, любое взаимодействие с окружающим миром. Гиперчувствительность определяет их аутическое поведение.
В сфере общения нарушение проявляются таким образом: дети-аутисты кажутся слепыми и глухими. Однако при обследовании слух и зрение оказываются нормальными. Психика не выдерживает нагрузки и блокирует ответную реакцию. С ней связан негативизм, защита своего «обнаженного сенсорного аппарата». Это как бы люди с открытой раной в душе. Каждое прикосновение для них невероятно болезненно, поэтому они закрываются от мира. В детском саду аутист уходит в сторонку и играет один, его раздражает шум, который издают другие дети. Но он внимательно следит за происходящим, в отличие от умственно отсталого ребенка. (4, 57-58)
Г.В. Козловская приводит симптомы аутизма в первые годы жизни ребенка, появление которых должно насторожить родителей:
1) В первый год ребенок молчит, не лепечет или делает это очень слабо.
2) Он не отвечает улыбкой на улыбку. Ребенок улыбается сам себе, а когда к нему подходят, он замирает, уголки рта опускаются
3) Ребенок не просится на руки. Когда его берут на руки, он выворачивается, изгибается дугой.
4) Ребенок не фокусирует взгляд на том предмете, который ему показывают.
5) Нарушение сна, ребенок капризничает и плачет при пробуждении.
Принята следующая систематика психопатий:
- конституциональные, имеющие наследственное происхождение: степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды; для каждого типа этого вида психопатий имеется свой критический возраст, на который падает развертывание психопатических черт;
- органические, при которых аномалии характера развиваются вследствие действий на формирующийся мозг внутриутробных и ранних послеродовых вредностей, приводящих к тяжелым токсикозам, родовым травмам, истощающим соматическим заболеваниям.
К конституциональным психопатиям относятся шизоидная (F60.1), эпилептоидная (F60.30), циклоидная (F34.0), психастеническая (F48.8) и истероидная психопатии (F60.4).
Шизоидная психопатия. Ребенку с шизоидным типом психопатии присущи черты аутизма. Его эмоциональная сфера характеризуется дисгармоничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний с холодностью и безразличием в отношении переживаний окружающих. Характерно раннее возникновение интеллектуальных интересов. Несмотря на обычно высокий интеллект, эти дети нередко являются предметом насмешек одноклассников из-за неконтактности, эмоциональной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации.
Эпилептоидная психопатия. Имеет много общего с эпилепсией (G40), однако отличается от нее отсутствием судорожных расстройств и явлений слабоумия. При эпилептоидной психопатии речь идет о стойких характерологических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений, немотивированных колебаниях настроения. Уже в раннем дошкольном возрасте для таких детей характерны бурные и затяжные аффективные реакции. В более старшем возрасте на первый план выступают агрессивность, мстительность, злопамятность. В детском коллективе они трудны не только из-за своих аффективных вспышек, но и из-за постоянной конфликтности, связанной со стремлением к самоутверждению и жестокости. Чем меньше возраст, в котором появляется данная форма психопатии, тем тяжелее ее последствия.
Циклоидная психопатия. При данном варианте психопатии имеется склонность к периодическим сменам настроения, в детском возрасте диагносцируется редко.
Психастеническая психопатия. В дошкольном возрасте у таких детей наблюдаются страхи, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого. Навязчивости и чрезвычайная нерешительность при необходимости принятия решений крайне затрудняют адаптацию. В школьном возрасте проявляется ипохондрия - боязнь за свое здоровье и здоровье близких. Как компенсаторное образование, связанное с тревогой перед всем новым и неизвестным, возникает болезненная педантичность.
Истероидная психопатия. Обусловлена негрубыми экзогенными вредностями, перенесенными в раннем детстве. Представляет собой вариант дисгармоничного инфантилизма и чаще наблюдается у девочек. Основной характеристикой истероидной психопатии является эгоцентризм, то есть стремление быть в центре событий, обращать на себя внимание окружающих. С ранних лет наблюдается капризность; девочки нередко стремятся привлечь к себе внимание различными вымыслами и фантазиями. Они очень ревнивы к похвалам в адрес других, из-за чего вступают в конфликты с окружающими. В школьном возрасте стремление привлечь к себе внимание проявляется также в характере одежды и прически. Неспособность к волевому усилию приводит к тому, что даже при хорошем интеллекте у лиц с истероидными чертами успехи в учебе значительно ниже возможностей. Конфликты вероятны не только с одноклассниками, но и с учителями. В подростковом возрасте типичны кокетство, склонность к интригам и сплетням. Эгоцентризм делает их чуждыми к переживаниям и трудностям близких, друзей, они сосредоточены только на своих переживаниях и интересах.
Клинико-психологическая структура психопатий:
1.Шизоидная психопатия обусловлена влиянием конституциональных черт, характеризуется повышенной чувствительностью, чертами аутизма, ранимость, отсутствие непосредственности и жизнерадостности, сухость в отношениях. Ранним развитием речи при задержке моторного развития. Протекает как скрытые формы Раннего детского аутизм, различие в отсутствии интеллектуального дефекта.
2.Эпилептоидная психопатия может быть рано обнаружена в 2 года: отмечается эмоциональная вязкость, определенная направленность эмоций и влечений, склонность к колебаниям настроения в сторону дисфорий. Присущи мстительность, упрямство, агрессивность, конфликтность, повышенное стремление к самоутверждению, жестокость и педантичность и аккуратность. Отсутствие интеллектуального дефекта и судорожных припадков, отмечается характерная вязкость мышления.
3.Циклоидная психопатия – диагноз редко ставиться в детстве. Отмечаются колебания настроения, у детей нет фазности все время эйфорический фон настроения, гипертимный вариант циклоидной психопатии. Активность, склонность к шуткам, озорству, чрезмерная общительность. Гипотимные фазы проявляются после периода половой зрелости.
4.Психоастеническая психопатия – характеризуется наличием постоянного страха за жизнь и здоровье близких и себя. Ребенок мучим тревожными опасениями, пугает все новое и незнакомое. Нерешительность, ипохондричность, склонность к навязчивым действиям и мыслям. Для совладения с тревогой и страхами формируются навязчивые ритуалы, любовь к порядку и постоянному неизменному режиму.
5.Органические психопатии: возбудимый\эксплозивный тип. Чаще наблюдается у мальчиков, характеризуется аффективной и двигательной возбудимостью, легкостью возникновения аффективных вспышек, агрессией, упрямством, злобностью, негативизмом. Астенической расслабленностью и вялостью и слезами. Настроение не устойчиво, колебание в сторону дисфорий. Конфликтность и бурные протестные реакции, часто попадают в асоциальные группы.
6.безтормозной вариант – может быть спровоцирована инфекционными заболеваниями ( эпидемический энцефалит перенесенный в раннем возрасте). Характеризуется повышенным фоном настроения, эйфорический. Грубая откликаемость на внешние раздражители, не критичность при сохранности интеллекта. Отмечается патология влечений, привязанность к импульсивным сексуальным эксцессам, склонность к бродяжничеству.
7. Истерическая психопатия – обусловлена влиянием конституционально-генетических факторов, ранним воздействием экзогенных факторов, чаще характерна для женщин. Симптоматика связана с психической не зрелостью. Капризны, ревнивы к чужим успехам, демонстративны в поведении, жажда признания, не способность к волевому усилию, учатся хуже чем позволяет интеллектуальное развитие. Повышенно конфликтны, при ущемленном самолюбии склонны к интригам и сплетням, склонность к вымыслам сексуального содержания. Основная дисгармония между жаждой признания и не способностью к волевым усилиям.
8. неустойчивая психопатия – сочетание психической не зрелостью и дисгармонического инфантилизма – не зрелость интересов, поверхностность, нестойкость привязанностей, импульсивность поступков, снижение продуктивности при хорошем интеллекте, не способность к длительной целенаправленной деятельности. Характеризуются сенсорной жаждой, потребность ярких впечатлений, не способны к борьбе с трудностями, могут быть побеги из дома, бродяжничество. Безответственность и повышенная внушаемость, легко попадают в асоциальные группы. Трудности диагностики связаны с тем , что неустойчивые черты характерны любому ребенку, диагноз не ставят до достижения 15 летнего возраста. В психиатрии постановка диагноза опирается на биологические и средовые факторы оказывающие влияние на формирование психопатии. Декомпенсация может быть спровоцирована психотравмирующей ситуацией, соматической патологией, кризисными возрастными периодами.