Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края
Цикловая
комиссия «Сестринское дело»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
НА
ТЕМУ: «РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЖЕЛУДКА»
Студента Шавлач Ксении Михайловны
специальность Сестринское дело
курс, группа Е-32
Руководитель дипломной работы:
Осетрова Любовь Сергеевна
Краснодар
- 2014
Содержание:
Аннотация
Введение. Язвенная болезнь желудка
.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания
.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении
.3 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае
II. Методы реабилитации больных язвенной болезнью желудка
.1 Общие методы реабилитации
.2 Методы реабилитации при консервативном лечении
.3 Методы пост операционной реабилитации
III. Анализ применения методов реабилитации на практике
.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации
.2 Разработка индивидуальных планов реабилитации больных
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Аннотация
Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Дипломная работа изложена на 73 страницах машинописного текста.
Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.
Актуальность: Проблема язвенной болезни желудка в современной медицине прочно удерживает одно из первых мест среди причин смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.
Объект исследования: методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.
Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.
Цель исследования: изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на различных этапах - превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и метаболическом.
Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:
· провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;
· выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;
· разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;
· обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;
· обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.
Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:
· субъективный метод клинического обследования пациента;
· объективные методы обследования пациента;
· метод сравнения;
· индуктивный метод;
· дедуктивный метод.
База исследования: ГБУЗ ККБ№1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара, гастроэнтерологическое отделение.
В первой главе рассматривается: этиология, классификация, диагностика, клиническая картина язвенной болезни желудка.
Во второй главе представлены методы реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.
Для создания третьей, практической главы, нами были рассмотрены двое больных с диагнозом «язвенная болезнь желудка». Здесь же был проведен анализ применения методов реабилитации на практике.
Выводы по практической части:
Исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара позволило выявить осложнения язвенной болезни желудка, рассмотреть тактику медицинской сестры при их возникновении.
Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно. Данные результаты помогут улучшить организацию работы медперсонала по профилактике язвенной болезни желудка.
Практическая
значимость работы определяется тем, что результаты
исследования могут быть реализованы на практике в работе медицинской сестры и
позволят повысить качество сестринской помощи и профилактики язвенной болезни
желудка.
Введение
Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6 - 7 раз чаще, чем женщины.
В России на диспансерном учете находится около 3 млн. человек. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Эта болезнь доставляет страдания многим больным, поэтому мы считаем, что все медицинские работники должны проводить широкий спектр профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости. В наше время лечению и рациональному восстановлению в реабилитации данной патологии уделяется недостаточное внимание. Превентивный этап реабилитации населением недостаточно известен. Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений и оказывать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Целью данного исследования является изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с ЯБЖ на различных этапах - превентивном, стационарном, поликлиническом санаторно-курортном и метаболическом.
Перед написанием работы для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:
· Провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;
· Выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;
· Разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;
· Обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;
· Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.
Область исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.
Объектом данного исследования являются методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.
Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.
Гипотеза исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволяет увеличить период ремиссии и повысить качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.
При написании работы применялись следующие методы: субъективный метод клинического обследования пациента, объективные методы обследования пациента, метод сравнения, индуктивный и дедуктивный методы.
В процессе написания работы
были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых как
Харченко Н. В., Барановский А. Ю., Канейес П.
І. Язвенная болезнь желудка
.1 Язвенная
болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания
Язвенная болезнь желудка - хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка.
В течение жизни риску заболевания язвой желудка в среднем подвергается 10% жителей планеты. В мире в 2013 году от язвенной болезни погибло около 250 000 человек, что существенно ниже, чем в 1993 году, когда по той же причине скончалось 320 000 человек. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе), действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка.
В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.
Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.
С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка.
К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.
Современная классификация язвенной болезни желудка базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.
Классификация:
· язва прекардиального отдела
· язва субкардиального отдела;
· язва препилорического отдела.
По стадиям:
· предъязвенное состояние (гастрит Б);
· язва.
По фазе:
· обострение;
· затихающее обострение;
· ремиссия.
По кислотности:
· с повышенной;
· нормальной;
· пониженной;
· с ахлоргидрией.
По возрасту:
· юношеские;
· пожилого возраста.
По осложнениям:
· кровотечение;
· перфорация;
· стеноз;
· малигнизация;
· пенетрация.
Клиническая картина заболевания
Симптомы: Боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин. после еды. Диспептические явления. Отрыжка воздухом (выраженность и нарушение отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза). Тошнота характерна для антральных язв. Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника.
Возникают изменения со стороны Центральной нервной системы (Астеновегетативный синдром):
· плохой сон;
· раздражительность;
· эмоциональная лабильность.
Выделяют нижеследующие методы диагностики:
Лабораторные методы диагностики
. Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
. Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.
Инструментальные методы исследования
. Фиброгастроскопия (ФГС). Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.
. Ацидотест (беззондовый метод). Изучение кислотообразующей функции желудка. Оценивается натощак и при различной кислотообразующей функции. Таблетки (тест) дают пациенту per os - они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве соляной кислоты. Метод не совсем достоверный и применяется, когда невозможно использовать зондирование.
. Метод Лепорского (зондовый метод). Оценивается объем натощак (в норме 20 - 40 мл и качественный состав тощаковой порции: 20 - 30 ммоль/л - норма общей кислотности, до 15 - свободная кислотность). Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта, (5%)мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин. изучается объем желудочного содержимого (остаток) - в норме 60 - 80 мл, свободная 20 - 40 - норма. Оценивается тип секреции. Парентеральная стимуляция с гистамином или пентагастрином.
. PH-метрия - измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: ph измеряют натощак в теле и антральном отделе (6-7 в норме в антральном отделе, 4-7 после введения гистамина).
. Оценка протеолитической функции желудочного сока. Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.
.Рентгенологическое исследование
Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:
. Выявить проблемы пациента и грамотно их решать;
. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача;
. Выполнять назначения врача по лечению и профилактике язвенной болезни (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом лекарственных средств);
. Знать признаки неотложных состояний при данной патологии: кровотечение, прободение и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;
. Осуществить посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);
. Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;
. Работать с населением по
профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах
развития язвенной болезни).
1.2 Осложнения
и роль сестринского персонала при их возникновения