Лечебная ходьба. Является наиболее доступным методом кардио-респираторных тренировок. Начинать ходьбу после перенесенной пневмонии нужно в щадящем режиме, полностью исключая возникновение одышки. В последующем интенсивность ходьбы может увеличиваться, достигая такого уровня, чтобы пациент во время ходьбы мог свободно вести разговор, но не петь (тест «пения и говорения»). У больных с высокой толерантностью к физическим нагрузкам ходьбу чередуют с дозированным бегом в медленном темпе без ускорений и рывков. Такой бег не должен вызывать одышки и кардиалгии.
Частота пульса - не выше 80 % пороговой индивидуальной субмаксимальной нагрузки.
Ослабленные больные совершают пешеходные прогулки на 3-6 км продолжительностью 1,5-2,5 ч. Частота пульса составляет 50-60 % пороговой индивидуальной нормы. Прогулки не должны сопровождаться чувством усталости, а при утомлении необходимо делать перерывы для отдыха.
Скандинавская ходьба является одним из наиболее предпочтительных видов циклической нагрузки у пациентов, перенесших пневмонию, поскольку при ее выполнении активно используются мышцы плечевого пояса и лопаток, являющиеся вспомогательными дыхательными мышцами.
Учитывая доступность данного вида циклических кардиореспираторных тренировок в современных (особенно городских) условиях, возможность строгого дозирования нагрузок, в том числе с использованием индивидуальных носимых средств контроля (шагомер, пульсометр, пульсоксиметр и др.), следует предполагать, что скандинавская ходьба может стать одним из распространенных методов физической реабилитации больных, перенесших пневмонию, ассоциированную с вирусной инфекцией, как на амбулаторно-поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапах реабилитации.
Терренкур. Чередование ходьбы по ровной местности и пересеченной с подъемами от 3 до 15°. Нагрузку определяют по частоте пульса, которая должна составлять 50-60 % субмаксимальной для данного возраста или быть индивидуальной для данного больного.
Темп ходьбы должен быть медленным (60-80 шагов в 1 мин.) или средним (80-100 шагов в 1 мин.). При этом терренкур может успешно сочетаться со скандинавской ходьбой.
Гидрокинезотерапия. Тренировки проводят в теплой воде открытого водоема или бассейна. Выполняют выдох в воду с погружением лица, а также упражнения с задержкой дыхания после вдоха и упражнения на расслабление. Используют лечебное плавание брассом с выдохом в воду в произвольном темпе с постепенным увеличением дистанции и продолжительности пребывания больного в воде. Однако при использовании данного метода следует учитывать индивидуальные реакции пациентов с заболеваниями легких на химический состав паров воды над ее поверхностью. В частности, нежелательным является вдыхание паров, содержащих раздражающие вещества (хлор, сероводород и др.), а также высокие концентрации углекислого газа, способные привести к временной гипоксии.
Основными методами физиотерапии, показавшими свою высокую эффективность при стационарном лечении больных с вирусными пневмониями, являются: электромиостимуляция (ЭМС) дыхательной мускулатуры, локальная гипертермия (при условии повышения температуры тела до субфебрильной) и инфракрасное (ИК) воздействие на надключичную область (лимфатические узлы и область проекции верхней части диафрагмального нерва), аппаратный вибромассаж в прон-позиции, а также использование дренажных положений.
Медицинская сестра в рамках профессиональной компетенции:
- определяет медицинские, психологические, духовные, социальные, в том числе бытовые, проблемы пациента;
- выявляет и оценивает факторы риска для здоровья пациента и членов его семьи, консультирует по вопросам уменьшения их влияния на здоровье;
- диагностирует нарушение основных потребностей пациента и строит программы реабилитационного ухода на основе диагностических, корригирующих и информационно-обучающих методик и технологий восстановительного лечения в соответствии с указаниями врача или самостоятельно в пределах своих должностных обязанностей;
- готовит пациента к реабилитационным мероприятиям, оказывает помощь врачу при их проведении;
- выполняет предусмотренные в рамках специальности реабилитационные мероприятия и сестринские манипуляции с обеспечением инфекционной безопасности и безопасной среды для пациента и персонала;
- осуществляет мероприятия по восстановлению адаптационных возможностей пациента с учетом его психофизиологического состояния, обучает приспособлению к условиям ограниченных возможностей, самообслуживанию и самооуходу;
- консультирует пациента и его семью по вопросам организации диетического питания, соблюдения рекомендаций лечебно-оздоровительного режима, назначаемых на период восстановления организма;
- организовывает и проводит работу в школах для больных по программам реабилитации;
- осуществляет контроль за пациентами при выполнении ими рекомендаций по восстановлению нарушенных потребностей, физического и психического здоровья, социального статуса [7].
Таким образом, мультидисциплинарный подход при организации реабилитации не только делает медсестру активным участником лечебно-реабилитационного процесса, но и предъявляет к ней высокие требования - предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента в процессе реабилитации. Направленность действий медсестры зависит от имеющихся у пациента проблем. Внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов - необходимое условие осуществления профессионального ухода, поскольку позволяет улучшить качество сестринской помощи и положительно влияет на качество жизни пациента с пневмонией.
Выводы
1. Реабилитация - совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни.
2. Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим особенностям острых инфекционных (бактериальных или вирусных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
3. COVID-19 вызывает атипичную пневмонию. Вирус обладает высокой тропностью к нижним отделам респираторного тракта с развитием тяжелых поражений легочной ткани. В тяжелых случаях характерно развитие вирусной пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока.
4. Основными методами физической реабилитации при вирусной пневмонии являются дыхательные упражнения, использование дренажных положений, кардио-респираторные тренировки и воздействие различных физических факторов (физиотерапия).
5. В основе дыхательных упражнений находится диафрагмальное дыхание, поскольку оно в первую очередь способствует скоординированной работе всей дыхательной мускулатуры.
6. Использование дренажных положений способствует не только своевременной эвакуации содержимого бронхов, но и восстановлению функциональных возможностей легочной ткани.
7. Кардио-респираторные тренировки используют в целях восстановления вентиляционно-перфузионных возможностей легочной ткани на поздних этапах реабилитации. Применяются лечебная и скандинавская ходьба, терренкур, дозированное плавание и велосипедные тренировки.
Заключение
В работе приведены результаты анализа литературных источников по вопросам видов реабилитации, классификации, причин и осложнений пневмонии, в том числе вызванной COVID-19, изучены особенности реабилитации пациентов с пневмонией, а также оценено участие медицинской сестры в реабилитации.
Изучив литературу можно сделать вывод, что пневмония - это заболевание, характеризующееся воспалением структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность пневмонии во многом зависит от типа возбудителя и реакции организма.
Реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней заболевания и продолжаться в период выздоровления. Основные компоненты реабилитации больных пневмониями включают: дыхательную гимнастику, использование дренажных положений, кардио-респираторные тренировки и воздействие различных физических факторов.
Большая роль при проведении реабилитационных мероприятий пациентам с пневмонией принадлежит медицинской сестре. Она не только занимается с пациентом дыхательными упражнениями, контролирует выполнение дренажных положений, проводит физиотерапевтические процедуры, но и осуществляет психологическую подготовку пациента.
Таким образом, цель и задачи, поставленные к работе, выполнены.
Список литературы
1. Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии / И. В. Демко, С. В. Чубарова, Н. В. Гордеева, С. В. Зеленый, Е. А. Собко, Н.И. Головина, Н. М. Николаева, А. И. Грицан, Е. Е. Корчагин ; М-во здравоохранения Краснояр. края, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. М., 2015. 75 с.
2. Афтаева, Л. Н. Клинические проявления внебольничной пневмонии / Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, О. Ю. Кубрина, А. А. Орешкина, Ю. В. Червякова // Устойчивое развитие науки и образования. 2019. № 2. С. 258-264.
3. Вакцины и вакцинация / Под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 640 с.
4. Еремушкин, М. А. Основы реабилитации / М. А. Еремушкин. М.: Академия, 2013. 208 с.
5. Казанцев, В.А. Внебольничная пневмония / В.А. Казанцев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 112 с.
6. Камынина, Н. Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. М.: ИНФРА-М, 2016. 224 c.
7. Лапотников, В.А. Сестринское дело в терапии / В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль, Н.Г. Петрова. М.: Юрайт, 2019. 475 с.
8. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. М.: Форум, 2016. 544 c.
9. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. М.: Феникс, 2016. 768 c.
10. Пономаренко, Г. Н. Медицинская реабилитация / Г. Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 360 с.
11. Разумов, А.Н., Поважная Е.Л. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. В кн.: Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / А. Н. Разумов, Е. Л. Поважная. Под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 624 с.
12. Стариков, С.М. Физическая реабилитация больных пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие / С.М. Стариков, В.Е. Юдин, С.В. Калашников, П.А. Мохов, С.А. Ткаченко, Е.С. Косухин. М.: МГУПП, 2020. М.: Издательство «Перо», 2020. 75 с.
13. Чучалин, А.Г. Пневмония: монография / А.Г. Чучалин, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2014. 480 с.
14. https://www.worldometers.info/coronavirus/
Приложение А
Памятка по профилактике пневмонии
Для профилактики пневмонии необходимо соблюдать следующие правила:
- избегать контакта с больными людьми;
- стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр;
- при контакте с больными людьми надевать маску;
- мыть руки с мылом или антибактериальными средствами (спиртсодержащие растворы) для предотвращения распространения инфекции;
- закрывать нос и рот во время кашля и чихания, используя одноразовые носовые платки;
- избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий, собраний, встреч);
- регулярно проветривать помещение;
- не трогать грязными руками глаза, нос и рот;
- вести здоровый образ жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами), что поможет организму бороться с любыми инфекциями.
Приложение Б
Техника выполнения дыхательных упражнений диафрагмального дыхания
1. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдох осуществляется через нос, выполняется одновременно со сгибанием одной ноги за счет скольжения пятки по поверхности (это предупреждает повышение внутрибрюшного давления, ограничивающего движение диафрагмы). Выдох (через рот) осуществляется медленно с повторным скольжением пятки по поверхности постели (обеспечивающей гравитационную разгрузку). После возвращения в ИП упражнение повторяется с противоположной стороны.
2. ИП лежа на спине, кисти под головой, согнутые в локтях руки перед собой. Развести локти в стороны - вдох (через нос). На выдохе (через рот) локти поднимаются вверх, позвоночник слегка сгибается, и руки прижимаются к груди, увеличивая тем самым эластическое сжатие грудной клетки.
3. ИП лежа на спине, руки согнуты в локтях, опора на заднюю поверхность плеча. Выполняя вдох через нос, нужно одновременно приподнять грудную клетку (опираясь на локти). На выдохе (через рот) выпрямить руку, потянувшись в противоположную сторону по диагонали. Вернуться в ИП. Повторить ФУ с противоположной стороны.
4. ИП лежа на спине, руки согнуты в локтях, опора на заднюю поверхность плеча. Сделать вдох через нос с одновременным сведением лопаток, подъемом грудной клетки и экстензией позвоночника. На выдохе (через рот) расслабиться, опустившись вниз с небольшой флексией шеи. Вернуться в ИП и повторить упражнение.
5. ИП лежа на спине, рука согнута в локте, кисть под головой. Сделать вдох через нос. На выдохе (через рот) приподнять согнутую в локте руку и, скручивая корпус, повернуть его в противоположную сторону. При этом ладонью другой руки похлопать по нижнему краю ребер. Вернуться в ИП и повторить упражнение с противоположной стороны.