Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Дальневосточный государственный университет путей сообщения»
Амурский институт железнодорожного транспорта - филиал ДВГУПС в г. Свободном
Факультет среднего профессионального образования
Свободненское медицинское училище
КУРСОВАЯ РАБОТА
по теме:
«РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ»
Выполнил(а) студентка 4 курса
Специальность Сестринское дело
Группа ДОА41СЕС
Ф.И.О. Коршунова Ольга Владимировна
г. Свободный 2021 год
Содержание
Введение
1. Теоретические основы реабилитации при пневмонии
1.1 Определение и виды реабилитации
1.2 Классификация и причины пневмонии. Осложнения и профилактика вирусной пневмонии
1.3 Реабилитационные мероприятия при вирусной пневмонии. Роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией
Выводы
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение
В настоящее время пневмония остается распространенной и опасной для жизни человека инфекцией дыхательных путей и является одной из самых актуальных проблем современной медицины.
С конца декабря 2019 г. вспышка нового высококонтагиозного коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) вызвала (до 16 ноября 2020 г.) 55 188 300 подтвержденных случаев и 1 330 023 смертей во всем мире [14]. В России на 16 ноября 2020 года зарегистрировано 1 948 603 случаев коронавирусной болезни, 33 489 из которых завершились смертью пациентов [14]. По своим темпам распространения, путям передачи и последствиям эта инфекция приобрела статус пандемии, о возникновении которой ВОЗ известила 11 марта 2020 г.
Клиническое течение этого заболевания еще предстоит полностью исследовать, имеется мало данных, описывающих патогенез заболевания, а эффективность конкретных фармакологических методов лечения не доказана.
Большинство больных имеет легкое течение с симптомами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и могут лечиться в амбулаторных условиях, однако около 15 % - требуют госпитализации, а 5 % - проведения различных видов респираторной поддержки в условиях отделения интенсивной терапии.
Распространенность пневмонии при COVID-19 чрезвычайно широка, также велико количество осложнений этой пневмонии, поэтому актуальным является изучение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление дыхательных функций.
Цель исследования: изучить роль медсестры в реабилитации пациентов с пневмонией.
Задачи исследования:
- на основании данных литературных источников по теме исследования описать виды реабилитации;
- рассмотреть классификацию и причины пневмонии;
- изучить основные направления профилактики пневмонии;
- охарактеризовать основные реабилитационные мероприятия при пневмонии; медицинский сестра реабилитация пневмония
- определить участие медицинской сестры в реабилитационном процессе.
Методы исследования: анализ литературных данных; информационно-поисковый.
1. Теоретические основы реабилитации при пневмонии
1.1 Определение и виды реабилитации
Современное развитие медицины, задачи сохранения и укрепления здоровья населения, включая детей и подростков, поставили проблемы реабилитации на одно из ведущих мест в системе здравоохранения [11].
Под реабилитацией принято понимать совокупность медицинских, социально-экономических и иных мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья заболевшего и его эффективный и ранний возврат к обычным условиям жизни [8]. С позиций современной реабилитологии каждый врач должен постоянно помнить золотое правило восстановительного лечения, согласно которому «отсутствие признаков болезни еще не означает здоровья».
Основные принципы медицинской реабилитации:
1) раннее начало реабилитации;
2) комплексность и рациональность реабилитационной программы;
3) учет клинических особенностей патологии, индивидуальных факторов;
4) длительность и непрерывность мероприятий;
5) преемственность восстановительного лечения (стационар, поликлиника, санаторно-оздоровительное учреждение);
6) применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные звенья сложного патогенеза [12].
Виды реабилитации:
1. Медицинская реабилитация.
2. Физическая реабилитация.
3. Психологическая реабилитация.
4. Социальная (бытовая) реабилитация.
5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.
Медицинская реабилитация - это комплекс лечебно-диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на своевременную и точную диагностику, госпитализацию, а также восстановление и развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей, устранение патологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление или частичную компенсацию утраченных функций.
Физическая реабилитация включает в себя назначение различных средств физической реабилитации (ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы). Проводится врачами физиотерапии, ЛФК и массажа, а также средним медицинским персоналом (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).
1.2 Классификация и причины пневмонии. Осложнения и профилактика вирусной пневмонии
Пневмония (воспаление легких) - воспаление легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани легкого [2].
Под негоспитальной пневмонией (НП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или было диагностировано в первые 48 часов от момента госпитализации) и сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка; кашель; выделение мокроты, возможно гнойной; боль в груди; одышка) и рентгенологическими признаками новых очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Причина возникновения пневмонии - поражение патогенным возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа пневмонии.
Существует несколько классификаций пневмоний:
1. Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).
2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная).
3. Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д.).
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).
I. По этиологии:
1. Бактериальная.
2. Вирусная.
3. Микоплазменная или риккетсиозная.
4. Обусловленная патогенными грибами.
5. Обусловленная физическими или химическими факторами.
6. Аллергическая.
7. Смешанная.
8. Неуточненной этиологии.
II. По патогенезу:
1. Первичная.
2. Вторичная.
III. По клинико-морфологическим проявлениям:
1. Крупозная.
2. Очаговая.
3. Интерстициальная.
IV. По течению:
1. Острая.
2. Затяжная.
3. Рецидивирующая.
V. По локализации:
1. Правосторонняя.
2. Левосторонняя.
3. Двусторонняя.
VI. По функции нарушения внешнего дыхания:
1. Без функциональных нарушений.
2. С функциональными нарушениями.
VII. По осложнениям:
1. Со стороны органов дыхания (плеврит, гангрена легкого, пневмоторакс и др.).
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острое легочное сердце).
3. Со стороны ЦНС (менингит, пневмоническая кома, отек мозга и др.).
COVID-19 вызывает атипичную пневмонию. Пневмонии, вызванные этим возбудителем, могут быть как вирусными, так и осложненными вторичной бактериальной пневмонией.
Инкубационный период инфекции СOVID-19 составляет 2-14 дней.
Клиническая картина COVID-19 изначально подобна таковой при ОРВИ: первыми появляются лихорадка, чихание, головная боль, после чего присоединяется сухой кашель. Через неделю появляется затрудненное дыхание или одышка, постоянная боль или давление в груди, цианоз.
Дальнейшее развитие может привести к тяжелой пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, сепсису, септическому шоку и смерти.
У всех пациентов при рентгенографическом обследовании выявляются изменения, которые могут быть едва заметными или, наоборот, большими, односторонними или двусторонними.
Компьютерно-томографическое сканирование грудной клетки часто обнаруживают многофокусные пятнистые тени или помутнение в виде матового стекла, расположенные на периферии легкого, подплевральной области и обеих нижних долях. В небольшом количестве случаев возможны локальные поражения. Прогрессирование болезни в основном происходит в течение 7-10 дней.
В критических случаях может происходить дальнейшее расширение консолидации, при этом вся площадь легких отмечается повышенной непрозрачностью, что получило название «белое легкое», «матовое стекло».
В группу высокого риска развития более тяжелых случаев включают лиц старше 65 лет и тех, кто имеет хронические заболевания, сахарный диабет, почечную недостаточность, хронические заболевания легких.
Лечение пневмонии вирусного происхождения антибиотиками неэффективно. Нет конкретных противовирусных препаратов, одобренных для COVID-19. Основой терапии являются жаропонижающие средства, дополнительная кислородная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.
Больных с подозрением на атипичную пневмонию следует изолировать, желательно в закрытые блоки со сниженным атмосферным давлением. Тягчайшие последствия атипичной пневмонии обусловлены преимущественно повреждением органов и тканей в результате воспаления (цитокиновая буря).
Для профилактики негоспитальной пневмонии используют антипневмококковую и противогриппозную вакцины. Целесообразность применения первой из них объясняется, главным образом, тем, что и сегодня S. pneumoniae остается ведущим возбудителем НП у взрослых, и, не смотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обуславливает высокий уровень заболеваемости и летальности [1].
С целью специфической профилактики инвазивной пневмококковой инфекции, в том числе и пневмококкового НП со вторичной бактериемией, используют пневмококковую вакцину. На сегодня для профилактики пневмококковой инфекции применяют два типа пневмококковой вакцины-неконъюгированную полисахаридную 23-валентную пневмококковую вакцину (ППВ-23) и конъюгированную 13-валентную вакцину (ПКВ-13) [3].
Нередко пациенты имеют показания по введению как антипневмококковой вакцины, так и противогриппозной вакцины. Эти вакцины можно вводить одновременно (в разные руки), что не приводит к увеличению частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.
Эффективность противогриппозной вакцины в предупреждении развития гриппа и его осложнений (в том числе и ЧП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается весьма высоко. У лиц в возрасте 65 лет и более вакцинация является умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ЧП, госпитализации и летальных исходов.
Первичная профилактика пневмонии направлена на предупреждение заболеванием пневмонией. Участие медицинской сестры в первичной профилактике пневмонии осуществляется в виде гигиенического воспитания населения. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению подробной информации о пневмонии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации (Приложение) [4].
Медицинская сестра должна мотивировать пациентов на необходимость вакцинопрофилактики против гриппа, так как пневмония часто является осложнением гриппа, особенно то население, которое относится к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании гриппом [9].
Также медицинской сестре необходимо пояснить населению о имеющихся противопоказаниях к вакцинации против гриппа, а именно наличие аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций.
Для проведения неспецифической профилактики пневмонии медицинская сестра должна объяснять пациентам, что необходимо укреплять защитные свойства организма регулярно в течение года, уделяя особое внимание оздоровительным мероприятиям перед наступлением осенне-зимнего подъема заболеваемости. Необходимо проводить профилактические беседы о вреде курения, обучать пациентов методикам отказа от курения, корректировать образ жизни пациента с учетом состояния его здоровья, согласно назначениям врача.