· восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам; нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;
· улучшение и нормализация двигательной сферы больного; повышение неспецифической сопротивляемости.
Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жиров в суточном рационе снижают до 0,7-- 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3--1,4 г/кг); резко ограничивают количество углеводов -- до 2,5--2,7 г/кг (суточная норма 5,2--5,6 г/кг); прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др.; количество белков в пище остается нормальным 1,3--1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости.
В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:
1. Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1--1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.
2. Ограничение количества поваренной соли до 5--8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.
3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.
5. Режим 5--6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.
6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью самомассаж живота, ползание на четвереньках.
Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением.
При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразовании. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.
Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной.
Вводный период, основная задача -- преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность/добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж.
Основной период ?? предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо лечебной гимнастики и утренней гигиенической гимнастики больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации: применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой -- ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.
Занятия должны быть длительными (45--60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее:
1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание;
2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.
Дозированная ходьба:
o очень медленная -- от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени;
o медленная -- от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени;
o средняя' -- от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении II--I степени;
o быстрая -- от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении И--I степени;
o очень быстрая -- более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью.
Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2--3--4 шага -- вдох, на 3--4--5 шагов -- выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2--3 мин для выполнения дыхательных упражнений.
Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10-- 12 мин), затем бег «трусцой» 5--6 мин плюс ходьба (2--3 мин); затем отдых (2--3 мин) -- и так 2--3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1--2 мин, количество серий доводится до 5-- 6, а пауза между ними увеличивается. После 2--3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20--30 мин с 1--2 интервалами отдыха.
Примерная схема занятий физической реабилитации следующая:
-- больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются лечебной гимнастикой, по одному разу -- дозированной ходьбой и спортивными играми.
-- больные с ожирением И--I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю -- лечебная гимнастика, 2 раза -- дозированная ходьба, по одному разу дозированный бег и спортивные игры.
-- больные с ожирением II--I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза -- лечебная гимнастика, 1 раз -- дозированная ходьба, 2 раза -- дозированный бег, 1 раз -- спортивные игры.
Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Их можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10-- 15 мин) -- занятие в зале («сухое» плавание); основной (30-- 35 мин) -- плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5-- 7 мин) и заключительной (5--7 мин) -- упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.
Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3-- 5 мин работы и отдыха) в течение 60--90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65--75% от индивидуального максимального пульса.
В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартинэ, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).
При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий -- 20--30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.
При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием