Слизистая оболочка желудка пожилых людей очень ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например, аспирина или ибупрофена.
Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем [10]
Мочевыделительная система.
С возрастом уменьшается количество нефронов - рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов.
Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. недержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой [11]
Зрение.
У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них.
У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот [12].
Вкус.
У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи [13].
1.2 Проблемы гериатрических пациентов
Общие проблемы гериатрического пациента.
Независимо от нозологических форм, характеризующих тяжесть состояния пациентов пожилого и старческого возраста, существует целый ряд общих проблем, обусловленных состоянием здоровья и закономерно часто возникающих у людей данной возрастной группы.
Устранение таких нарушений самочувствия может создать основу для дальнейшего успешного лечения и реабилитации и существенно улучшить качество жизни гериатрического пациента.
Решение общих проблем должно быть начато как можно раньше (с начала медицинской реабилитации).
Проблемы, наиболее часто встречающиеся у пожилых людей:
1. Деонтологические
2. Нарушения гомеостаза
3. Нарушения подвижности
4. Психическая несостоятельность (нарушения сознания)
5. Нарушение функций тазовых органов (недержание мочи, кала)
6. Нарушения сна
7. Обмороки.
Деонтологические проблемы
По данным современной геронтологии, самочувствие пожилых людей определяется больше субъективно, т.е. исходя из самооценки здоровья, чем на основе объективных данных медицинского осмотра, причем субъективные и объективные данные могут значительно отличаться друг от друга.
Поэтому при оказании медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста необходимо не только ставить медицинскую цель, но и, сверх того, ориентироваться на сознание больного, на ощущение им пользы для здоровья [12].
Пожилые пациенты, в основном, страдают хроническими заболеваниями и, следовательно, важно научить человека достойно жить со своими отклонениями в состоянии здоровья.
Для этого нужно:
* установить место болезни в жизни пациента;
* выявить и задействовать имеющиеся дополнительные резервы;
* как можно конкретнее сформулировать диагноз и, прежде всего, цель лечения (при этом пациент должен получить понятные объяснения выполнимого для него замысла, например, «укрепление сосудов» и т.п.);
* связать постановку психологических и социальных целей с лечением, исходя из положения больного.
Большое значение для реализации выше указанных задач имеет беседа с пожилым пациентом. Она призвана выполнять несколько функций:
1.Предоставлять пациенту подробные сведения о состоянии болезни, смысле и путях лечения. Именно в пожилом возрасте велико стремление к специальной информации о процессах в собственном организме.
Такая информация должна часто повторяться и быть доступной пациенту как по содержанию, так это нередко упускают из виду по форме восприятия на слух. С большинством пациентов откровенность, даже при серьезном или неблагоприятном прогнозе, является желательной. Честность по поводу недостатка или отсутствия возможностей помочь лучше, чем повторяющиеся авансы с бесцельным применением бесполезных мер.
Нужно иметь в виду, что у пожилых людей неэффективное лечение может вызвать или закрепить фрустрацию (неудовлетворенность в реализации жизненно важных потребностей), разочарованность и, наконец, депрессию со всеми подрывающими жизненные силы последствиями [14].
2.Способствовать сохранению ощущения непрерывности жизни, что является важным условием интерпретации и преодоления болезни.
Воспоминания о жизненных обстоятельствах прошлого, значимость прожитой жизни, сопоставления прошлого и настоящего показывают тенденцию развития и позволяют откровенно говорить о сегодняшних потребностях и возможностях.
Обсуждать с пациентом возможность больше использовать в жизни еще имеющиеся у него дополнительные навыки и способности: заниматься хобби, участвовать в жизни близких или общественно значимой деятельности. При проведении таких бесед важен не только единичный, случайный интерес, но установление долговременного доверительного контакта, что способствует уменьшению риска возникновения деонтологических проблем [13].
Каждое назначение, мероприятие или упущение медицинским работником любого уровня делает его ответственным за психологические последствия проводимого им лечения. Пациенты пожилого и старческого возраста часто тревожны и мнительны, воспринимают болезнь как угрожающую ситуацию. Уменьшить это ощущение опасности для пациента может спокойное и уверенное проведение физического обследования, формулирование диагноза и дача соответствующих указаний.
Болезнь, превратившись, таким образом, в естественный медицинский факт, становится зримым, закономерно протекающим явлением, которое наверняка подобным же образом переносят многие другие; при определенных обстоятельствах это содействует укреплению жизнеутверждающей ориентации. Таким образом, одно лишь присутствие медицинского работника, простое вмешательство в ситуацию начинает играть важную роль.
Надежность, доверие и зримая упорядоченность взаимоотношений служат для пожилых людей важной косвенной поддержкой. Поэтому регулярность при организации лечебного процесса, в первую очередь, при установлении сроков предстоящих консультаций или посещений представляет собой важный принцип, способствующий ощущению непрекращающейся заботы о здоровье.
Тем самым пациент освобождается от порой нелегкого решения по поводу того, являются ли его недомогания несущественными возрастными проявлениями или, будучи серьезными и даже опасными, оправдывают обращение за медицинской помощью. Иногда бывает польза от дополнительного обследования, результатом которой может быть констатация для пожилого человека того, что у него по-прежнему все в порядке и нет никакой новой опасности [14].
Лечебные цели необходимо выбирать так, чтобы они были реально достижимыми, и делать это даже раньше, чем давить обещания пациенту.
При организации долговременного наблюдения следует помнить, что нередко хронические заболевания, имеющиеся у человека в «третьем» возрастном периоде, отнюдь не требуют постоянного лечения, а нуждаются в курсовой поддерживающей терапии.
Успехи лечения необходимо подробно и всесторонне доводить до сознания больного, причем достижением следует считать даже сохранение стабильного состояния.
Внимательность и знание возрастной психологии пожилых людей помогает избежать ятрогений и сороригении в гериатрической практике.
Ятрогении связаны, прежде всего, с трудностями выделения основного страдания, определения минимально достаточного обследования, выбора лечебных мероприятий с учетом противопоказаний и множества заболеваний.
Сороригении (вред, наносимый действиями медицинской сестры. Вместе с тем в Кодексе этики медсестер, требующем соблюдать дисциплину и субординацию, в частности, говорится: «Она призвана защищать права пациента в тех случаях, когда его здоровье и безопасность могут пострадать из-за некомпетентных, неэтичных или незаконных действий другого индивида) часто обусловлены нарушением норм и правил медицинской этики [15].
Наиболее типичными ошибками медицинских сестер в общении с гериатрическими пациентами являются:
1.равнодушие и незаинтересованность, которые являются причиной большинства жалоб на медицинский персонал;
3.поучения, наставления;
4.угрозы в любой форме;
5.легкомысленные, некомпетентные советы;
2.Нарушения гомеостаза
В пожилом возрасте нередко общими результатами многих расстройств являются:
* ухудшение функции;
* снижение способности к самообслуживанию;
* потребность в уходе.
У пожилых людей, в отличие от молодых, первый признак новой болезни или обострение хронического заболевания не является характерным, специфичным и затрудняет диагностику заболеваний.
Нередко симптомы и синдромы у пожилых связаны не с болезнью, а с возрастными нарушениями функций в органах, они быстро ухудшают независимость старых людей, качество их жизни.
Особенностью болезней в старости является выход на первый план потери функции в системе органов, который обычно не связан с самой болезнью и не характерен для данного заболевания. По-видимому, когда болезнь нарушает гомеостаз, то на это в первую очередь реагируют наиболее уязвимые функциональные системы у пожилых людей.
Например, при сердечной недостаточности, прежде чем появится одышка, появляются периферические отеки, которые могут быть причиной ухудшения походки и неспособности к ходьбе. При этом теряется способность больного к самообслуживанию, снижается физическая активность [16].
Другой важной проблемой в гериатрии является несоответствие между наличием болезней и потерей функциональное способности. Трудности заключаются в том, что множество имеющихся заболеваний не обязательно кончается выраженной потерей функции.
Довольно часто, и это обычное явление, когда пожилой человек, имеющий целый список серьезных заболеваний, остается независимым и энергичным. Организм, как известно, может существовать, если состояние его внутренней среды поддерживается в определенных пределах.
Стремление к постоянству среды обитания и поведенческих привычек/характера питания, постепенному увеличению дозы лекарственных средств и других условий существования человека является важнейшим элементом планирования профилактических и лечебных мероприятий.
Медицинский работник должен учитывать действие этого закона и при анализе неожиданно возникающих расстройств не паниковать, успокоить, наблюдать, а при необходимости - стремиться к применению быстродействующих и активных лекарственных средств для восстановления нарушенного гомеостаза [17].
1.3 Полиморбидность
Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) - одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний.
В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение многих симптомов, снижается их первичная диагностическая ценность и, в то же время, различные проявления могут потенцировать друг друга, усиливая клинические симптомы, приводя к развитию «синдрома взаимного отягощения», - это, когда обострение одной болезни вызывает обострение других. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности [18]. медицинский полиморбидность пожилой
Механизмы развития полиморбидности:
1. Единый патогенетический механизм.
2. Причинно - следственная взаимосвязь.
3. Ятрогенные причины.
4. Общие инволюционные изменения.
5. Случайные сочетания.
Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов).