- экстрацеллюлярные (не связанные с клеткой).
Среди целлюлярных антигенов основными являются: соматический - О-антиген (глюцидо-липоидо-полипепдидный комплекс), жгутиковый - Н-антиген (белок), поверхностные - капсульные - К-антиген, fi-антиген, Vi-антиген.
Экстрацеллюлярные антигены - это продукты, секретируемые бактериями во внешнюю среду, в том числе антигены экзотоксинов, ферментов агрессии и защиты, и другие.
Антителами называются сывороточные белки, образующиеся в ответ на действие антигена. Они относятся к сывороточным глобулинам, поэтому называются иммуноглобулины (Ig). Через них реализуется гуморальный тип иммунного ответа.
Антитела обладают двумя свойствами:
- специфичность, т. е. способность вступать во взаимодействие с антигеном, аналогичным тому, который индуцировал (вызвал) их образование;
- гетерогенность по физико-химическому строению, по специфичности, по генетической детерминированности образования (по происхождению).
Все иммуноглобулины являются иммунными, т. е. образуются в результате иммунизации, контакта с антигенами. Тем не менее по происхождению они делятся на:
- нормальные (анамнестические) антитела, которые обнаруживаются в любом организме как результат бытовой иммунизации;
- инфекционные антитела, которые накапливаются в организме в период инфекционной болезни;
- постинфекционные антитела, которые обнаруживаются в организме после перенесенного инфекционного заболевания;
- поствакцинальные антитела, которые возникают после искусственной иммунизации.
Антитела (иммуноглобулины) всегда специфичны антигену, индуцировавшему их образование. Тем не менее противомикробные иммуноглобулины по специфичности делятся на те же группы, что и соответствующие микробные антигены:
- группоспецифические;
- видоспецифические;
- вариантспецифические;
- перекрестнореагирующие.
Иммунитет - это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ.Различают несколько основных видов иммунитета.
Врожденный, иди видовой, иммунитет, он же наследственный, генетический, конституциональный -- это выработанная в процессе филогенеза генетически закрепленная, передающаяся по наследству невосприимчивость данного вида и его индивидов к какому-либо антигену, обусловленная биологическими особенностями самого организма. Примером может служить невосприимчивость человека к некоторым возбудителям, в том числе к особо опасным для сельскохозяйственных животных (чума крупного рогатого скота, болезнь Ньюкасла, поражающая птиц, оспа лошадей и др.), нечувствительность человека к бактериофагам, поражающим клетки бактерий.
Приобретенный иммунитет -- это невосприимчивость к антигену чувствительного к нему организма человека, животных и пр., приобретаемая в процессе онтогенеза в результате естественной встречи с этим антигеном организма, например, при вакцинации.
Примером естественного приобретенного иммунитета у человека может служить невосприимчивость к инфекции, возникающая после перенесенного заболевания.
Приобретенный иммунитет может быть активным и пассивным. Активный иммунитет обусловлен активной реакцией, активным вовлечением в процесс иммунной системы при встрече с данным антигеном, а пассивный иммунитет формируется за счет введения в организм уже готовых иммунореагентов, способных обеспечить защиту от антигена. Поскольку в формировании иммунитета принимают участие клетки иммунной системы и гуморальные факторы, принято активный иммунитет дифференцировать в зависимости от того, какой из компонентов иммунных реакций играет ведущую роль в формировании защиты от антигена. В связи с этим различают клеточный, гуморальный, клеточно-гуморальный и гуморально-клеточный иммунитет.
Примером клеточного иммунитета может служить противоопухолевый, а также трансплантационный иммунитет, когда ведущую роль в иммунитете играют цитотоксические Т-лимфоциты-киллеры; иммунитет при токсинемических инфекциях обусловлен в основном антителами (антитоксинами); Иммунное состояние, т. е. активный иммунитет, может поддерживаться, сохраняться либо в отсутствие, либо только в присутствии антигена в организме. В первом случае антиген играет роль пускового фактора, а иммунитет называют стерильным. Во втором случае иммунитет трактуют как нестерильный. Примером стерильного иммунитета является поствакцинальный иммунитет при введении убитых вакцин, а нестерильного -- иммунитет при туберкулезе, который сохраняется только в присутствии в организме микобактерий туберкулеза.
Иммунитет (резистентность к антигену) может быть системным, т. е. генерализованным, и местным, при котором наблюдается более выраженная резистентность отдельных органов и тканей, например слизистых верхних дыхательных путей (поэтому иногда его называют мукозальным).
Учение об инфекционных болезнях уходит в глубь веков. Представление о заразности таких болезней, как чума, оспа, холера и многие другие, зародилось еще у древних народов; задолго до нашей эры уже применялись некоторые простейшие меры предосторожности в отношении заразных больных. Однако эти отрывочные наблюдения и смелые догадки были весьма далеки от подлинно научных знаний. Выдающийся врач древнего мира Гиппократ (около 460-- 377 гг. до н. э.) объяснял происхождение эпидемий действием «миазм» -- заразных испарений, которые будто бы могут вызвать ряд болезней. Итальянский врач Фракасторо (1478--1553) развил стройное учение о контагиях болезней и о способах их передачи. Голландский естествоиспытатель Антоний ван Левенгук (1632--1723) сделал в конце XVII века весьма важное открытие, обнаружив под микроскопом (который был им лично изготовлен и давал увеличение до 160 раз) различные микроорганизмы в зубном налете, в застоявшейся воде и настое из растений. Так был открыт невидимый глазу мир микробов, многие из которых могли, очевидно, явиться возбудителями болезней. Исключительно важное практическое значение имели работы английского ученого Эдуарда Дженнера (1749--1823), разработавшего высокоэффективный метод прививок против натуральной оспы. Выдающийся отечественный врач-эпидемиолог Д. С. Самойлович (1744--1805) доказал заразность чумы при близком соприкосновении с больным и разработал простейшие способы дезинфекции при этом заболевании. Великие открытия французского ученого Луи Пастера (1822--1895) убедительно доказали роль микроорганизмов в процессах брожения и гниения, в развитии инфекционных болезней. Пастер разработал способы предупреждения «болезней» пива и вина.
Работы Пастера объяснили действительное происхождение инфекционных болезней человека, они явились экспериментальной основой асептики и антисептики, блестяще разработанных в хирургии Н. И. Пироговым, Листером, а также их многочисленными последователями и учениками. Огромной заслугой Пастера явилось открытие принципа получения вакцин для предохранительных прививок против инфекционных болезней. Пастером были получены вакцины для прививок против сибирской язвы и бешенства. Немецкий ученый Леффлер доказал в 1897 г. принадлежность возбудителя ящура к группе фильтрующихся вирусов. В 1813 г. французский врач Бретанно высказал предположение о самостоятельности заболевания брюшного тифа, а в 1829 г. Шарль Луи дал весьма детальное описание клиники этой болезни. Мировая наука по достоинству оценивает заслуги известного русского клинициста-педиатра Н. Ф. Филатова (1847-- 1902), внесшего существенный вклад в изучение детских инфекционных болезней, а также Д. К. Заболотного (1866-- 1929), который провел ряд важных наблюдений в области эпидемиологии особо опасных болезней (чума, холера). В работах нашего соотечественника Н. Ф. Гамалеи (1859-- 1949) нашли отражение многие вопросы инфекции и иммунитета. Важный клинический признак раннего периода кори -- отрубевидное шелушение слизистой оболочки рта -- был открыт в 1890 г. псковским земским врачом А. П. Вельским и независимо от него в 1895 г. Н. Ф. Филатовым. X. И. Гельману и О. Кальнингу принадлежит честь разработки метода аллергической диагностики сапа (1892). Распознавание малярии было значительно облегчено благодаря методу дифференциальной окраски ядра и протоплазмы малярийного плазмодия в мазках крови, разработанному Д. Л. Романовским (1892). Врачи Одесской городской больницы О. О. Мочуткозский и Г. Н. Минх в 70-х годах прошлого века для того, чтобы доказать, что заразное начало при сыпном и возвратном тифах находится в крови больного, впрыснули себе под кожу кровь больных и перенесли затем тяжелое заболевание. Еще в 1871 г. известный русский ученый В. А. Манассеин, а вслед за ним А. Г. Полотебнов изучили ряд свойств зеленого плесневого грибка (из рода Ре-nicillium), подметив его антагонистическое влияние на некоторых бактерий. А. Г. Полотебнов, кроме того, применил зеленый плесневый грибок для лечения гуммозных язв и гнойных ран. Исключительно важную роль сыграли наблюдения английского микробиолога Александра Флемминга (1881 -- 1954), который в 1929 г. обнаружил, что бульонные фильтраты зеленой плесени Penicillium notatum обладают способностью задерживать рост стафилококка и ряда других грамположительных бактерий.
Основываясь на этих фактах и разработав сложную технологию извлечения активных веществ из культуры указанной плесени, Флори получил в 1941г. антибиотик пеницилин.
Химиопрофилактику малярии с помощью ежедневного приема лицами, подвергающимися опасности заражения, малых доз хинина (по 0,15--0,25 г в день) впервые осуществил русский военный врач А. Яссинский (1858); позднее тот же принцип химиопрофилактики малярии был с успехом использован М. И. Маноцковым в Туркмении, а за рубежом -- выдающимся немецким ученым Кохом. Первая в России кафедра инфекционных болезней, руководителем которой стал приват-доцент С. С. Боткин -- сын известного терапевта С. П. Боткина, а с 1898 г. Ф. Я. Чистович, была создана в 1896 г. при Петербургской военно-медицинской академии. . Отечественные инфекционисты -- Н. К. Розенберг (1876--1933), Г. А. Ивашенцов (1883--1933) и др. -- были не только блестящими педагогами и клиницистами, но и обогатили науку важными исследованиями в различных областях инфекционной патологии.
3. Возрастные особенности функций кроветворных органов. Анемия. Профилактика анемии
Органы кроветворения делятся на центральные и периферические. В центральных органах происходит антигеннезависимое развитие клеток крови, а в периферических - антигензависимое. К центральным органам относятся красный костный мозг, тимус и сумка Фабрициуса. К периферическим органам кроветворения относятся селезёнка, лимфатические узлы и гемолимфатические узлы.
Костный мозг. Центральный орган кроветворения, содержащий самоподдерживающуюся популяцию стволовых клеток, из которых образуются эритроциты, гранулоциты, тромбоциты. Костный мозг у человека появляется в ключице на 2-ом месяце. На 4-ом месяце развивается в диафизах трубчатых костей и в плоских костях. К 36 неделе появляются очаги кроветворения в эпифизах трубчатых костей. У взрослого человека различают 2 типа костного мозга: красный и жёлтый. Костный мозг заполняет губчатое вещество плоских костей и эпифизов трубчатых
костей. Основу костного мозга составляют гемопоэтические клетки: стволовые, полустволовые, различные стадии созревания эритроцитов, гранулоцитов, мегакариоцитов, лимфоцитов, макрофагов и зрелые форменные элементы крови. Они располагаются в виде клонов, в центре которых находятся стволовые клетки.
Желтый костный мозг располагается в диафизах трубчатых костей и представлен перерождённой ретикулярной тканью, клетки которой содержат липидные включения. В отличие от красного костного мозга не осуществляет кроветворную функцию, но при кровопотерях и токсических отравлениях в нём появляются стволовые клетки из периферической крови.
Вилочковая железа (зобная железа, тимус) - центральный орган лимфопоэза и иммуногенеза.
Функции: образует тимусзависимые лимфоциты, синтезирует гормон тимозин, инсулиноподобный, кальцитонинподобный и фактор роста. Закладывается из эпителия глоточной кишки на уровне III - IY жаберных карманов в конце 1-го месяца внутриутробного развития в виде тяжей многослойного эпителия, которые врастают в подлежащую мезенхиму. В дальнейшем железа обособляется от жаберного кармана. Лимфоциты появляются на 7-ой неделе. Дифференцировка на корковую и мозговую части происходит в конце 3-го месяца.
У человека состоит из 2-х долей. Основу составляет видоизменённая эпителиальная ткань, представленная эпителиоретикулоцитами. От соединительнотканной капсулы внутрь отходят перегородки, разделяющие железу на дольки. В каждой дольке различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество содержит большое количество Т-лимфоцитов. Новые генерации лимфоцитов появляются в тимусе каждые 6 - 9 часов. Лимфоциты током крови попадают в периферические органы лимфопоэза: лимфатические узлы и селезёнку.
Мозговое вещество содержит рециркулирующий пул Т-лимфоцитов, которые могут выходить в кровоток через посткапиллярные венулы и лимфатические сосуды. В средней части мозгового вещества расположены слоистые эпителиальные тельца или тельца Гассаля.
Артерии внутри органа ветвятся на междольковые и внутридольковые. Последние образуют дуговые ветви. От них отходят капилляры, образующие густую сеть в корковой зоне. Капилляры корковой зоны окружены непрерывной базальной мембраной и слоем эпителиальных клеток, отграничивающим перикапиллярное пространство, в котором содержатся лимфоциты и макрофаги (гематотканевой или гематотимусный барьер). В мозговой зоне капилляры не имеют такого барьера. Корковые капилляры переходят в подкапсулярные венулы, а мозговые, на границе с корковым веществом - в посткапиллярные венулы. Таким образом, отток крови из коркового и мозгового вещества происходит раздельно.
Акцидентальная инволюция временная, с быстрой компенсацией, возникает при стрессовых реакциях. Она проявляется в массовом выбросе Т-лимфоцитов в кровь и гибели лимфоцитов самом органе, особенно в корковом веществе.
Возрастная инволюция - увеличение тимуса происходит до полового созревания, а затем начинается его инволюция - обратное развитие. Оно сопровождается уменьшением количества лимфоцитов и стромальных элементов.
Лимфатические узлы. Располагаются по ходу лимфатических сосудов, выполняют защитную и депонирующую функции. Они имеют или округлую или овальную форму. С одной стороны имеют впячивание - ворота, где входят артерии, нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. Снаружи узел покрыт соединительнотканной капсулой утолщенной в области ворот. В капсуле преобладают коллагеновые волокна. От капсулы внутрь отходят тонкие соединительнотканные перегородки (трабекулы), анастамозирующие между собой в глубоких частях узла. На поперечных срезах узла, проведённых через ворота, можно выделить корковое и мозговое вещество. Строма органа образована ретикулярной тканью.