Компьютерная томография головного мозга
КТ является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ. Относительным противопоказанием к проведению КТ головного мозга является выраженная нестабильность гемодинамики - неуправляемая артериальная гипотензия - систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст. при постоянной инфузии вазопрессоров.
При выполнении КТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага (очагов); объем каждого вида очага (гипо-, гиперденсивной части) в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга (величина, форма, положение, деформация желудочков) с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга. Состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов), состояние и содержимое придаточных пазух носа, состояние мягких покровов черепа.
При стабильном состоянии пострадавшего
Оценка тяжести нейротравмы.
Уточняется характер травмы, степень повреждения мозга, локализации патологического очага в головном мозге.
Определяют:
· состояние зрачков
· рефлексы
· чувствительность
· мышечный тонус
По очередности появления и степени выраженности стволовые признаки условно могут быть разделены на несколько групп:
умеренные нарушения -- корнеальные рефлексы снижены, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм;
выраженные нарушения -- выраженная анизокория, клонотонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
грубые нарушения -- грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция (расхождение) глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела; критические нарушения -- двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.
Если у пострадавшего не выявлено изменений витальных функций, то продолжается детализация неврологического статуса с целью локализации патологического очага в головном мозг.
Определяют:
· наличие очаговых симптомов выпадения черепно-мозговых нервов;
· нарушение двигательной функции и чувствительности;
· речевую функцию;
· симптомы раздражения оболочек мозга (менингеальные симптомы);
· наличие или отсутствие судорог;
· состояние психики.
В диагностическом плане важна оценка пирамидной недостаточности по оси тела. Краниобазальные и полушарные признаки также могут быть условно разделены на несколько групп:
-- умеренные нарушения -- односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов;
-- выраженные нарушения -- выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях;
-- грубые нарушения -- грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, мышц лица, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях;
-- критические нарушения -- грубый три-, тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевых мышц, тотальная афазия, постоянные судороги.
Обнаружение внешних повреждений (ран,ссадин), кровотечения из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие перелома костей основания черепа).
На догоспитальном этапе возможно проведение эхоэнцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.
Дифференциальный диагноз
Дифдиагностика проводится от:
· алкогольного и других экзогенных отравлений,
· коматозных состояний,
· острых нарушений мозгового кровообращения
2.2 Неотложная помощь
При наличии черепно-мозговой травмы пострадавшему необходима госпитализация. При отказе от госпитализации - активное наблюдение амбулаторно в виду возможности развития грозных осложнений (например, сдавление мозга субдуральной гемотомой).
Медицинская помощь:
* Диагноз
* Объем медицинской помощи
* Результат
Черепно-мозговая травма:
1. Госпитализация.
2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- При наличии кровотечения
1. Остановка кровотечения:
- давящая асептическая повязка с гемостатической губкой
- пальцевое прижатие сосуда
- наложение кровоостанавливающего зажима
- При сильной головной боли
Медикаментозная терапия:
Анальгин 50% 2 - 4 мл в/вено
Наркотики не вводить
- При многократной рвоте
Церукал 2 мл в/венно
Купирование рвоты
Сотрясение головного мозга