АПОУ УР «Республиканский медицинский колледж
имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»
Курсовая работа
«Роль фельдшера в диагностике ЧМТ, виды повреждений мозга»
Исполнитель:
Ситников Роман Игоревич
Руководитель:
Царев Владислав Витальевич
Ижевск - 2019
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДИНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
1.1 Классификация ЧМТ
1.2 Клинические формы ЧМТ
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
2.1 Диагностика ЧМТ
2.2 Неотложная помощь
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ВВЕДИНИЕ
Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являются механические (травматические) повреждения черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов), сопровождающиеся клинической симптоматикой в виде временных или постоянных неврологических и психосоциальных нарушений.
Актуальность проблемы:
Проблема черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является социальной. ЧМТ лидер среди травм всех локализаций в инвалидизации и смертности населения. У лиц молодого и среднего возраста ЧМТ как причина смерти занимает первое место, опережая опухолевые и сосудистые заболевания. Ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. В настоящее время летальность от тяжелой ЧМТ (далее - ТЧМТ) удалось снизить благодаря совершенствованию организации лечебной помощи, развитию новых диагностических и лечебных технологий.
Цель курсовой работы
Цель исследования - диагностика и виды повреждения мозга при ЧМТ.
Задачи исследования
1. Изучить литературу и источники по ЧМТ и видам повреждений мозга;
2. Разобрать диагностику и тактику оказания неотложной помощи при ЧМТ;
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
1.1 Классификация ЧМТ
По характеру и опасности инфицирования: (Таб.1)
1 закрытая ЧМТ, характеризующаяся сохранением целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа.
2 открытая ЧМТ, характеризующаяся повреждениями, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающиеся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей.
3 проникающая ЧМТ, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки
4 непроникающая ЧМТ, при которой повреждение твёрдой мозговой оболочки отсутствует.
Таблица 1.
1.2 Клинические формы чмт
· Сотрясение головного мозга- это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное. Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. МКБ-10 эта травма имеет код S06.
· Ушиб головного мозга является тяжелой травмой, которая представляет высокую опасность для человека. Во время нее наблюдается повреждение мозгового вещества и его структуры.
Сотрясение и ушиб головного мозга в соответствии с классификацией, которая принята в России, обладает несколькими степенями тяжести:
1. легкая;
2. средняя;
3. тяжелая.
Ушиб мозга может быть получен при сильном ударе нанесенного в область головы или об твердую поверхность. Произойти данная травма может в быту или на производстве, в результате несчастного случая или предумышленного криминального посягательства.
· Сдавление головного мозга - это жизненно опасное состояние, возникающее вследствие компрессии церебральных тканей и прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Компрессия приводит к некрозу и гибели мозговых клеток, что выражается формированием зачастую необратимого неврологического дефицита. В широком смысле сдавление головного мозга может отмечаться при многих патологических процессах, происходящих внутри черепной коробки.
· Внутричерепная гематома, представляет собой скопление крови в полости черепа, которое уменьшает внутричерепное пространство и способствует сдавлению головного мозга. Возникают подобные скопления крови в результате разрыва аневризмы, травм сосудов и кровоизлияний - в опухоль, инфекционного происхождения или в результате инсульта.
Сотрясение головного мозга:
утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут).
После восстановления сознания:
* слабость;
* головная боль;
* тошнота, рвота;
* бурная реакция на раздражители (свет, звук);
* ретроградная амнезия;
* вегетативные явления: чувство жара, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;
* нарушение сна
Неврологический статус:
* преходящее снижение рефлексов;
* мелкоразмашистый нистагм;
* легкие менингиальные (оболочечные) симптомы
Ушиб головного мозга
Более тяжелая ЧМТ. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматики.
3 степени тяжести:
Симптомы легкой степени:-потеря сознания от 15 мин до 1 ч;
* головная боль,
* тошнота, 2-3-кратная рвота,
* головокружение;
* ретроградная амнезия;
* витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия; колебания АД
Неврологический статус:
* нистагм;
* легкая анизокория;
* параличи, парезы;
* менингеальные симптомы;
Симптомы средней тяжести:
* потеря сознания от 1 до 6 ч;
* выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;
* сильная головная боль,
* многократная рвота;
* преходящие расстройства витальных функций:
* брадикардия (40-50 ударов в минуту),
* тахикардия (до 120 ударов в минуту);
* повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
* тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
* изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
* субфебрилитет
Неврологический статус:
* могут наблюдаться менингеальные симптомы;
* стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
* двусторонние патологические знаки;
* отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
* субарахноидальное кровоизлияние;
* отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа
Симптомы тяжелой степени:
* потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
* часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
* тяжелые нарушения витальных функций:
* брадикардия (менее 40 уддаров в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
* повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
* тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
* гипертермия.
Неврологический статус:
* стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, нистагм;
* двусторонний мидриаз или миоз;
* нарушение глотания;
* меняющийся тонус, децеребрационная ригидность1;
* угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
* патологические стопные знаки,
* парезы, параличи;
* рефлексы орального автоматизма;
* генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10-15% случаев);
* отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа;
* субарахноидальное кровоизлияние;
Сдавление головного мозга
Могут наблюдаться:
* Сдавление с ушибом головного мозга
* Сдавление без ушиба головного мозга
Причины:
* Внутричерепные гематомы
* Сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы)
* Сдавление костными отломками
* Пневмоцефалия
* Отек-набухание мозга
Клиническая картина:
* Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует)
* Мидриаз (расширение зрачка) на стороне гематомы
* Брадикардия
* Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория)
* Эпилептический синдром
* Стволовые симптомы
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
2.1 Диагностика ЧМТ
На догоспитальном этапе:
Оценка состояния жизненно важных органов (дыхание, кровообращение) и выявление угрожающих жизни состояний. При необходимости - проведение реанимационных мероприятий.
Оценка тяжести состояния
Согласно существующей на сегодняшний день классификации, различают пять степеней тяжести состояния пострадавшего с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное, в зависимости от состояния функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики, температуры тела и уровня нарушения сознания по школе Глазго (Рис .1).
Удовлетворительное состояние: сознание ясное, ШКГ 15 баллов, витальные нарушения отсутствуют: ЧДД 12-20/мин, ЧСС 60-80/мин, АД 110/60-140/80 мм рт.ст., не более 36,9 °C.
Состояние средней тяжести: сознание ясное или умеренное оглушение, ШКГ 13-15 баллов, умеренные витальные нарушения: ЧДД 21-30/мин, ЧСС 51-59 или 81-100 уд/мин, АД 90/50-110/60 или 140/80-180/100 мм рт.ст., субфебрилитет 37,0-37,9 °C.
Тяжелое состояние: глубокое оглушение или сопор, ШКГ 8-13 баллов, умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям: ЧДД 31-40 или 8-10/мин, ЧСС 41-50 или 101-120 уд/мин, АД 70/40-90/50 или 180/100-220/120 мм рт.ст., лихорадка 38,0-38,9 °C.
Крайне тяжелое состояние: умеренная или глубокая кома, ШКГ 4-7 баллов, грубые нарушения витальных функций по всем показателям: ЧДД более 40 или менее 8/мин, ЧСС менее 40 или более
120 уд/мин, АД менее 70 или более 220/120 мм рт.ст., резкая гипертермия -- 38,9 °C и более.
Терминальное состояние: терминальная кома, ШКГ 3 балла, катастрофические нарушения витальных функций: патологический тип дыхания, его остановка, пульс не определяется, АД менее 60 мм рт.ст. или не определяется. черепной мозговой травма ушиб
Рисунок .1 Инструментальная диагностика:
Организация нейротравматологической помощи
Служба нейротравматологической помощи пострадавшим с тяжёлой и средней тяжести ЧМТ должна включать нейрохирургическое отделение, дежурного хирурга-травматолога, дежурного нейрохирурга, постоянно готовую к работе операционную, укомплектованную оборудованием и персоналом, отделение реанимации и лабораторную службу, и все необходимое для лечения пострадавших с нейротравмой оборудования. Возможность проведения компьютерно-томографического исследования должна быть обеспечена в любой момент. В труднодоступных регионах, где нет нейрохирурга, местный хирург должен уметь проводить тщательное неврологическое обследование и первичные мероприятия специальной нейротравматологической помощи. Он обязан владеть жизнеспасающими операциями при оболочечных гематомах у пострадавших с клиникой вклинения ствола мозга.
Обследование пострадавших с тяжелой ЧМТ при поступлении в отделение реанимации.
. При поступлении в отделении реанимации необходимо провести:
* Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта, наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, наличие истечения крови и ликвора из ушей и носа, кровотечения из уретры и прямой кишки.
* Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза и, при необходимости, костей верхних и нижних конечностей.
* Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки (при необходимости - лапароцентез)
* Исследование концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основного состояния (КОС), натрия и калия крови. Провести общеклиническое исследование мочи.
* Электрокардиограмма в трех стандартных, aVR, aVL, aVF и шести грудных отведениях.
* Анализы крови и мочи на содержание алкоголя. При необходимости, после консультации токсиколога, исследовать содержание в биологических средах барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов.
* Осмотр нейрохирургом, хирургом, травматологом.
* В дальнейшем не реже одного раза в сутки (по показаниям - чаще) делают клинический и биохимический анализы крови, исследуют КОС, концентрации натрия и калия плазмы крови. Один раз в 2 суток исследуют общий анализ мочи, при наличии анамнестических и клинических показаний - чаще.