Следует отметить, что собственно депрессивные расстройства часто сопровождаются рядом соматовегетативных симптомов [1]. В их числе не последнее место занимают расстройства функций ЖКТ. Так, нарушения в пищеварительной системе (неприятный вкус во рту, боли в животе, нарушения моторики желудка и кишечника, проявляющиеся запорами, тошнотой, позывами на рвоту, изменение аппетита, массы тела) наряду с подавленностью, чувством тоски, снижением активности, заторможенностью являются одним из облигатных признаков депрессивного расстройства. Вместе с тем симптомы тревоги, беспокойства, вплоть до панических атак, часто выявляются при функциональных заболеваниях ЖКТ [4].
Учитывая эти данные, а также указания на то, что в ряде случаев комбинация традиционных препаратов, используемых при функциональной диспепсии, с психотропными средствами дает более ощутимый эффект и быстрое наступление ремиссии, полученные в ходе настоящего исследования результаты можно интерпретировать следующим образом. У пациентов с ФД симптомокомплекс нарушений со стороны ЖКТ скорее всего формируется за счет клинических проявлений тревоги и депрессивного расстройства. С одной стороны, амплификация (наложение) симптомов психических расстройств на имеющиеся субклинические проявления патологии ЖКТ является отягощающим фактором течения функциональной диспепсии и определяет недостаточную эффективность традиционных методов терапии. С другой стороны, собственно симптомы депрессии и тревоги могут клинически проявлять себя (особенно при тяжелых формах депрессий и панических атаках) как функциональная диспепсия, маскируясь таким образом под соматическое заболевание.
Выводы
функциональный диспепсия расстройство депрессивный
Более, чем у половины обследованных с симптомами диспепсии органические изменения ЖКТ не могли определять тяжесть клинической картины и жалоб.
В свою очередь, депрессивное расстройство было определено у всех больных с ФД, при этом среди выявляемых нарушений велика доля тревожных расстройств.
Результаты исследования дают возможность утверждать положение о непосредственном участии психических расстройств в формировании симптомов функциональной диспепсии.
Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению ФД позволит не только адекватно оценить состояние больных, но и использовать лечение с применением фармакотерапии, учитывая роль психических нарушений в этиологии и патогенезе данной патологии.
Список литературы
1. Зеленина Е. В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия): Дис.... канд. мед. наук. М., 1997.
2. Калинин А. В. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. М.: МИА, 2010. С. 280.
3. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: Дис.... д-ра мед. наук. М., 2000.
4. Колесников Д.Б. Синдром раздраженной толстой кишки (психосоматические соотношения, типология, терапия): Дис.... канд. мед. наук. М., 2001.
5. Марилов В.В. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. М.: Миклош, 2007. 151 с.
6. Циммерман Я.С. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии: современные представления, спорные и нерешенные вопросы // Клин. мед. 2004. № 5. С. 16-22.
7. Шептулин А.А. Синдром «функциональной диспепсии»: спорные и нерешенные вопросы // Клин. мед. 1998. № 2. С. 53-55.
8. AlMalki A.S. Helicobacter pylori eradication in non-ulcer dyspepsia: does it really matter? // Saudi J. Gastroenterol. 2008. Vol. 14, N 2. P. 93-95.
9. Bennett E.J., Kellow J.E., Cowan H. et al. Suppression of anger and gastric emptying in patients with functional dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. 1992. Vol. 27, N 10. P. 869-74.
10. Cucchiara S., Bortolotti M., Colombo C. et al. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with non-ulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. Sci. 1991.- Vol. 36, N 8. P. 1066-1073.
11. Cucchiara S., Minella R., Riezzo G. et al. Reversal of gastric electrical dysrhythmias by cisapride in children with functional dyspepsia. Report of three cases // Dig. Dis. Sci. 1992. Vol. 37, N 7. P. 1136-1140.
12. Cucchiara S., Riezzo G., Minella R. et al. Electrogastrography in non-ulcer dyspepsia // Arch. Dis. Child. 1992. Vol. 67, N 5. P. 613-617.
13. Flier S.N., Rose S. Nonulcer dyspepsia. (Review of gender differences in epidemiology, pathophysiologic mechanisms, clinical presentation, and management.) // Curr. Opin. Gastroenterol. 1999. Vol. 15, N 6. P. 492.
14. Graham D.Y., Rugge M.J. Clinical practice: diagnosis and evaluation of dyspepsia // Clin. Gastroenterol. 2010. Vol. 44, N 3. P. 167-172.
15. Hammer J., Talley N.J. Nonulcer dyspepsia // Curr. Opin. Gastroenterol. 2001. Vol. 17, N 6. P. 518-- 522.
16. Hammer J., Talley N.J. Is functional dyspepsia of particular concern in women? // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101, N 12 (suppl.). P. 644-653.
17. Mazzoleni L.E., Sander G.B., Ott E.A. et al. Clinical outcomes of eradication of Helicobacter pylori in nonulcer dyspepsia in a population with a high prevalence of infection: results of a 12-month randomized, double blind, placebo-controlled study // Dig. Dis. Sci. 2006. Vol. 51, N 1. P. 89-98.
18. Nakajima Sh. Stepwise diagnosis and treatment from uninvestigated dyspepsia to functional dyspepsia in clinical practice in Japan: proposal of a 4-step algorithm // Digestion. 2009. Vol. 79 (suppl. 1). P. 19-25.
19. Novoa Reyes I., de los Rios Senmache R., Pinto Valdivia J. et al. Influence of eradication of Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia in a hospital of Lima // Rev. Gastroenterol. Peru. 2010. Vol. 30, N 1. P. 25-32.
20. Pfaffenbach В., Adamek R.J., Lux G. The value of electrogastrography for the diagnosis of gastroentero-logic function // Dtsch. Med. Wochenschr. 1998, - Vol. 123, N 28-29. P. 855-860.
21. Richter J.E. Stress and psychologic and environmental factors in functional dyspepsia // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1991. Vol. 182. P. 40-46.
22. Veldhuyzen van Zanten S.J. Review: proton-pump inhibitor therapy reduces symptoms in nonulcer dyspepsia better than placebo // ACP J. Club. 2005. Vol. 142, N 3. P. 74.
23. Wood S.F., Penney S.C., Cochran K.M. Cisapride in functional dyspepsia: a double-blind, placebo-controlled randomized trial in general practice patients // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1993. Vol. 195. P. 5-10.