Таким образом, применение гиосцина бутилбромида сопровождается большей степенью социальной и психологической реабилитации.
Также эффективность спазмолитической терапии оценивали перед началом лечения и в конце 2 недели от начала приема Бускопана по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), по результатам которой также отмечался лучший результат у больных, принимавших гиосцина бутилбромид.
Проводя анализ полученных результатов, можно сделать вывод о положительном эффекте гиосцина бутилбромида - положительный эффект в основной группе наблюдался в отношении боли и диспептических расстройств достоверно чаще, чем в контрольной группе.
Таким образом, можно сделать вывод, что своевременная, комплексная и тщательная диагностика и дифференцированное лечение причины ПХЭС позволяет улучшить качество жизни больных, уменьшить болевой и диспептический синдромы.
Выводы
1. Функциональные нарушения билиарной системы, связанные с изменением моторики сфинктерного аппарата у больных с ПХЭС, выявлены у 66,4% больных, органическая патология в 15,2% случаев, а у 18,4% больных клиническая картина обусловлена обострением заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
2. Для пациентов с органической патологией наиболее характерны жалобы на выраженные, продолжительные боли - 14(73,7%) (р>0,05), в то время как у больных с функциональными нарушениями большого сосочка ДПК боли носят кратковременный характер, тупые, без четкой локализации - 78(94%) (р>0,05). У пациентов с функциональными нарушениями желчеоттока чаще регистрировалось транзиторное повышение печеночных и панкреатических ферментов - 28 (33,7%)(р<0,05), в то время как у пациентов с органической патологией регистрировалось стабильное повышение активности ферментов - 12 (63,2%) (р<0,05). Повышение уровня ферментов цитолиза и холестаза достоверно чаще наблюдалось у больных с органической патологией (билирубин-47,4%; АлАТ-57,9%; АсСТ-68,4%; ЩФ-36,8%) (р<0,05). При органической патологии достоверно чаще наблюдается увеличение диаметра холедоха - 84,2% (p<0,05), также как и гепатомегалия, и изменение структуры печени наблюдалось у больных с органической патологией - 11 (57,9 %) (р<0,05).
3. Показатели эндоскопической манометрии сфинктера Одди, соответствующие значениям у здоровых людей - среднее давление в ДПК - 3,5±2,7 мм рт ст, среднее базальное давление сфинктера Одди (превышение давления над давлением в ДПК) - 14,45±6,67 мм рт ст, амплитуда фазовых волн в сфинктере Одди - 125,7±21,86 мм рт ст, частота фазовых волн - 4,5±1,9 волн в минуту, среднее давление в желчном протоке - 11,3±5,2 мм рт ст.
4. Фармакологическая проба с нитроглицерином при проведении эндоскопической манометрии сфинктера Одди эффективна для проведения дифференциальной диагностики папиллостеноза и папиллоспазма.
5. Нагрузочная ультразвуковая проба с жирным завтраком была информативна в 40% случаев и вызывала побочные явления в виде тошноты и рвоты.
6. Лечение больных с ПХЭС должно проводиться дифференцированно. Больным с органической патологией необходимо проводить ЭПСТ, функциональные нарушения по гипермоторному типу лечатся с помощью спазмолитической терапии, по гипомоторному типу - прокинетиками, а заболевания органов гепатобилиарной зоны - назначением этиопатогенетической терапии.
7. Лечение больных с функциональными нарушениями по гипермоторному типу гиосцином бутилбромидом показало его высокую клиническую эффективность у всех пациентов, что подтверждается улучшением качества жизни больных, исчезновением болевого синдрома и уменьшением диспептических расстройств.
Практические рекомендации
1. Неспецифичная и многообразная клиническая симптоматика и биохимические показатели у больных с ПХЭС говорят о необходимости проведения более тщательной и углубленной лабораторной и инструментальной диагностики с использованием специальных методов, расширяющих возможности методов тривиальных.
2. Дуоденоскопия, ЭРХПГ и эндоскопическая манометрия сфинктера Одди в совокупности позволяют достаточно точно верифицировать причину ПХЭС. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди в сочетании с фармакологическими пробами является высокоинформативным методом и позволяет с высокой степенью точности диагностировать тип функционального расстройства. При комплексном обследовании пациентов с постхолецистэктомическим синдромом целесообразно использовать эндоскопическую манометрию сфинктера Одди для дифференцирования функциональных изменений сфинктера Одди.
3. Необходимо проводить фармакологические пробы при проведении эндоскопической манометрии сфинктера Одди для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений большого сосочка ДПК.
4. Нагрузочную ультразвуковую пробу с жирным завтраком целесообразно использовать как дополнительный метод диагностики дисфункции сфинктера Одди при невозможности проведения эндоскопической манометрии сфинктера Одди.
5. Проведенное исследование позволяет рекомендовать использование гиосцина бутилбромида в качестве одного из препаратов выбора для лечения данной категории больных.
6. Пациентам с органическими препятствиями желчеоттоку в виде холедохолитиаза и стеноза дистального отдела холедоха рекомендовано применять ЭПСТ.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Кобесов Н.В. Дифференцированный подход к лечению дисфункции сфинктера Одди(тезисы) / Тронин Р.Ю., Хоконов М.А., Ступин В.А., Басарболиева Ж.В., Дурдыев М.Б. // Материалы XVIII Российской гастронедели РЖГГК. -2012.-№5. -прил.40. -с 113.
2. Кобесов Н.В. О роли комбинированных инструментальных методов исследования пациентов с желчнокаменной болезнью в профилактике постхолецистэктомического синдрома(тезисы)/ В.А. Ступин, Н.В. Кобесов // Материалы III съезда хирургов юга России с международным участием. г. Астрахань 18-20 сентября 2013 г. -С.126.
3. Кобесов Н.В. Оценка результатов ЭПСТ у больных с механической желтухой доброкачественного генеза(тезисы) / Ступин В.А., Басарболиева Ж.В., Хоконов М.А., Хоконов А.М. // Обзор материалов XVIII Российской гастроэнтерологической недели, 30.09.-02.10.2013. РЖГГК. -2013.-Т23. -№5, С.105
4. Кобесов Н.В. Пути улучшения результатов лечения больных с дисфункцией сфинктера Одди (статья) / Басарболиева Ж.В., Дорошенко Д.А, Васин В.И. // Хирург, 2014. №7, с.68-73
5. Кобесов Н.В. Коррекция печеночной недостаточности у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза(статья) / Ступин В.А., Басарболиева Ж.В., Гахраманов Т.В., Хоконов А.М., Хоконов М.А. // Хирург, 2015.№11-12, с. 30-34.
6. Кобесов Н.В. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма у больных с постхолецистэктомическим синдромом(статья) / Басарболиева Ж.В., Ступин В.А., Дорошенко Д.А., Васин В.И. // Справочник врача общей практики,2015, №2, С.22-30
7. Кобесов Н.В. Функциональные особенности сфинктера Одди и холедоха у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом и желчнокаменной болезнью(статья) / В.А. Ступин, Ж.В. Басарболиева, А.М. Хоконов, М.А. Хоконов. // Врач-аспирант,2015, №5.1(72), с.141-149
8. Кобесов Н.В. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма у больных с постхолецистэктомическим синдромом(тезисы) / Г.Б. Мильдзихов, М.К. Пагиева, Э.А. Перисаева. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. г. Владикавказ 11-12 марта 2016г. -С.48-49.