Рис. 5 Патологический венозный рефлюкс в перфорантной вене голени (режим энергетического доплеровского картирования)
Итак, клапанная несостоятельность вен голени зафиксирована при обследовании респондентов основной группы - на 36 (97,29%) нижних конечностях, в группе сравнения - на 39 (97,50%), при этом не обнаружено статистически значимого различия.
На наш взгляд, следует подчеркнуть, что у всех больных с исходными трофическими нарушениями во время предшествующих операций перевязка некомпетентных перфорантных вен голени была проведена в сочетании с ИСКС или при венэктомии, что подтверждает современную гипотезу о перфорантогенезе после хирургической коррекции горизонтального рефлюкса.
Заключение
Разработанный стандартизированный протокол ультразвукового исследования венозного русла конечностей предоставил возможность детального анализа изменений сосудистой архитектоники и систематизации выявленных особенностей у больных ВБ с исходными трофическими нарушениями в отдаленном временном интервале после различных операций (венэктомия, стволовая катетерная склерооблитерация).
Выявленная палитра патологических ультразвуковых характеристик подтверждает прогрессирующий характер течения ВБ, несмотря на доказанную эффективность представленных вариантов оперативных вмешательств больных с C4-C6 клиническими классами по CEAP.
При статистическом анализе характеристик ДАС периферических вен у больных с исходными венозными язвами и другими трофическими нарушениями через 5-9 лет после операций выявили, что при сравнении 7 патологических УЗИ-признаков среди 13 обнаруженных различий между изучаемыми группами не было. Ультразвуковые параметры, различия по которым статистически значимы (6 из 13), не специфичны для демонстрируемых вариантов лечения. Из 13 признаков 5 регистрировали чаще после венэктомии, что требует дальнейшего анализа результатов различных видов лечения в отдаленном послеоперационном интервале наблюдения.
Обнаружение изменений, выявленных при ультразвуковом мониторинге, поможет своевременно и грамотно их устранить, замедлить прогрессирование заболевания и развитие рецидива трофических нарушений у данной категории больных.
Список литературы
1. Савельев В.С., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. 2012. № 1. С. 4-9.
2. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 464 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2018. Т. 12. № 3. С. 146-240. DOI: 10.17116/flebo20187031146.
4. Fowkes F.G.R., Bergan J.J., Shortell C.K. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases. Venous ulcers / Eds. J. Bergan et al. - San Diego: Acad. Press, 2007. P. 15-25.
5. Van Gent W.B., Catarinella F.S., Lam Y.L., Nieman F.H.M., Toonder I.M., Van der Ham A.C., Wittens C.H.A. Conservative versus surgical treatment of venous leg ulcers: 10-year follow up of a randomized, multicenter trial. Phlebology. 2015. vol. 30. no 1S. P. 35-41. DOI: 10.1177/0268355514568848.
6. Селиверстов Е.И., Захарова Е.А., Ан Е.С., Балашов А.В., Солдатский Е.Ю. Веносохраняющая и радикальные стратегии в хирургии варикозной болезни // Флебология. 2016. Т.10. № 4. С. 190-198.
7. Rasmussen L., Lawaetz M., Bjoern L., Vennits B., Blemings A., Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br. J. Surg. 2011. vol. 98. no 8. P. 1079-1087. DOI: 10.1002/bjs.7555.
8. Kulkarni S., Slim F., Emerson L., Davies C., Bulbulia R.A., Whyman M.R., Poskitt K.R. Effect of foam sclerotherapy on healing and long-term recurrence in chronic venous leg ulcers. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2013. vol. 28. no 3. P. 140-146. DOI: 10.1258/phleb.2011.011118.
9. Venermo M., Saarinen J., Eskelinen E., Vahaaho S., Saarinen E., Railo M., Uurto I., Salenius J., Alback A. Finnish Venous Study Collaborators. Randomized clinical trial comparing surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guidedfoam sclerotherapy for the treatment of great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2016. vol. 103. no 11. P. 1438-1444. DOI: 10.1002/bjs.10260.
10. Lawaetz M., Serup J., Lawaetz B., Bjoern L., Blemings A., Eklof B., Rasmussen L. Comparison of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended 5-year follow-up of a RCT. Int Angiol. 2017. vol. 36. no 3. P. 281-288. DOI: 10.23736/S0392-9590.17.03827-5.
11. Huang Y., Gloviczki P. Relationships between duplex findings and quality of life in long-term follow-up of patients treated for chronic venous disease. Phlebology. 2016. vol. 31(1 Suppl). P. 8898. DOI: 10.1177/0268355516630868.
12. Соколов А.Л., Лядов Л.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни: монография. М.: Медпрактика-М, 2007. 220 с.
13. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. М.: Видар-М, 2000. 160 c.
14. Shah D.M., Chang B.B., Leopold P.W. The anatomy of the greater saphenous system. J. Vasc. Surg. 1986. vol. 3. P. 273-283.