Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвёртому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Рентгенография кисти
Прямая проекция лучезапястного сустава(правая рука)
Боковая проекция лучезапястного сустава(правая рука)
Рентгеноанатомический анализ
1) Лучевая кость (Radius);
2) Шиловидный отросток лучевой кости (Processus styloideus radii);
3) Локтевая кость (Ulna);
4) Шиловидный отросток локтевой кости (Processus styloideus ulnae);
5) Лучезапястный сустав (Articulatio radiocarpea);
6) Ладьевидная кость (Os scaphoideum);
7) Полулунная кость (Os lunatum);
8) Трёхгранная кость (Os triquetrum);
9) Гороховидная кость (Os pisiforme);
10) Среднезапястный сустав (Articulatio mediocarpea);
11) Крючковидная кость (Os hamatum);
12) Крючок крючковидной кости (Hamulus ossis hamati);
13) Головчатая кость (Os capitatum);
14) Трапециевидная кость (Os trapezoideum);
15) Кость-трапеция (Os trapezium);
16) Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (Articulatio carpometacarpea pollicis);
17) Запястнопястный сустав (Articulatio carpometacarpea);
18) Первая пястная кость (Os metacarpi 1);
19) Сесамовидные кости (Ossa sesamoidea);
20) Пястнофаланговый сустав большого пальца (Articulatio metacarpophalangea pollicis);
21) Проксимальная фаланга большого пальца (Phalanx proximalis pollicis);
22) Дистальная фаланга большого пальца (Phalanx distalis pollicis);
23) Основание пястной кости (Basis metacarpi);
24) Межпястный сустав (Articulatio intermetacarpalis);
25) Пястная кость второго пальца (Os metacarpi 2);
26) Головка пястной кости (Caput metacarpi);
27) Проксимальная фаланга (Phalanx proximalis);
28) Средняя фаланга (Phalanx media);
29) Дистальная фаланга (Phalanx distalis);
30) Пястнофаланговый сустав (Articulatio metacarpophalangea);
31) Головка проксимальной фаланги (Caput phalangis proximalis);
32) Основание средней фаланги (Basis phalangis media);
33) Головка средней фаланги (Caput phalangis media);
34) Основание дистальной фаланги (Basis phalangis distalis);
35) Бугристость дистальной фаланги (Tuberositas phalangis distalis);
36) Межфаланговый сустав (Articulatio interphalangeae);
На рентгенограмме запястья в прямой проекции хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной (9), которая проекционно наслаивается на трёхгранную кость (8). Ладьевидная кость (6) образует наружный отдел суставной головки и имеет неправильную овальную форму. Структура её губчатая, более широкопетлистая в наружном участке, где расположен бугорок. Полулунная кость (7) занимаетцентральнуючастьсуставнойголовки, проксимальная суставная поверхность её выпуклая. Дистальная суставная поверхность представлена двумя или тремя контурами. Трёхгранная кость(8), образуя внутренний отдел суставной головки, в данной укладке частично проекционно перекрыта гороховидной костью (9). Трапециевидная кость (14) обрамлена замыкающей пластинкой, которая на проксимальной поверхности ей более интенсивна, так как является суставной впадиной для ладьевидной кости (6). Обычно трапециевидные кости наслаиваются друг на друга. Кость-трапеция (15) расположена латерально в дистальном ряду. В головчатой кости (13), занимающей центральноеместодистального ряда, выделяют головку.Структураголовчатойкостигубчатая,нередковней прослеживаются округлые просветления с чёткими контурами, являющиеся отображением питательных отверстий, не следует принимать за деструкцию. Крючковидная кость (11) несколько короче предыдущей, в дистальном отделе её имеется овальной формы интенсивный ободок, который является проекционным отображением основания крючка (12). Верхушка последнего не дифференцируется, так как совпадает с основанием. На рентгенограмме в прямой проекции хорошо определяется среднезапястный сустав (10) - рентгеновская суставная щель дифференцируется на всём протяжении в виде S-образно изогнутой полосы просветления с неравномерной шириной (уже в боковых отделах и шире в центральном). Доступны для анализа суставные щели межзапястных суставов (24) между костями проксимального ряда, исключая гороховидную кость, и в меньшей мере в дистальном ряду. Запястнопястные суставы (17) дифференцируются хуже. В боковой проекции кости запястья наслаиваются друг на друга, однако возможно проследить их контуры. Кости пясти (18,25) и фаланги пальцев в передней проекции определяются отчетливо, а такжехорошоразличимыпяснофаланговые(30)и межфаланговые (36) суставы. Тела пястных костей имеют ровные и чёткие контуры, плавно переходящие в замыкающие пластинки головок (26) и оснований (23). В телах хорошо дифференцируются мозговые полости, структура коркового вещества однородная, иногда в них прослеживаются питательные каналы. Структура головок однородная, губчатая. В телах фаланг (27) отчётливо определяются мозговые полости, аналогично костям пястья. Головки (31,33) блоковидные со слабо выраженными углублениями. Бугристости дистальных фаланг (35) подковообразной формы, с волнистыми чёткими контурами, губчатой структурой. Пястнофаланговые суставы (20, 30) - их суставные щели имеют вид дугообразных лентовидных просветлений, с одинаковой шириной.Вобласти могут встречаться сесамовидные кости (19), имеющие обычно округлую форму и чёткие контуры. Онипроекционнонаслаиваютсянасуставныещели или головки костей. Межфаланговые суставы (36) - суставная щель в виде изогнутой равномерной полосы просветления соответственно форме блоковидных суставных поверхностей. Иногда в межфаланговом суставе большого пальца встречаются сесамовидные кости, сам он проекционно искажён из-за косого положения и не подлежит анализу.
Заключение
В ходе выполнения курсовой работы по заданной теме детально изучил анатомическое строение костей и соединений (суставов) кисти, сформировал целостное представление о структуре данного отдела опорно-двигательного аппарата, а также изучил нормальную рентгенологическую анатомию костей и суставов кисти путём проведения анализа данной области на рентгенографическом изображении.
Список литературы
1) Анатомия человека. Учебник. В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. - М.: Медицина, 2007.
2) Анатомия человека. Учебник. В 2 томах. / Под ред. С.С.Михайлова, Л.Л.Колесникова. - М.: Медицина, 2011.
3) Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. - СПб.: СпецЛит, 2013.
4) Привес М.Г., Лысенков Н.Г., Бушкович В.И. Анатомия человека. - СПб.: Гиппократ, 2000.
5) Сапин М.Р. Атлас анатомии человека. В 3 томах. - М.: Медицина, 2006.
6) Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. Учебник. В 3 томах. - М.: ГЭОТАР, 2012.
7) Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. атлас анатомии человека. В 4 томах. - М.: Медицина, 1996.