ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»
Медицинский институт
Кафедра анатомии человека
Курсовая работа
по анатомии человека
«Рентгеноанатомия лучезапястного сустава»
Пенза-2018
Целью курсовой работы является детальное изучение строения кисти (костей и суставов)для формирования целостного представления о структуре данного отдела опорно-двигательной системы, а также изучение нормальной рентгенологической анатомии костей и суставов кисти, путём использования инструментального метода исследования - рентгенографии.
Строение кисти
Кости кисти разделены на три отдела - кости запястья (ossa carpi),кости пястья (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти (ossa digitorum manus). Рассмотрим кости запястья. Чаще всего число их равно восьми. Они в свою очередь подразделяются на кости проксимального и дистального ряда запястья. К проксимальному отделу относят ладьевидную, полулунную, трёхгранную и гороховидную. К дистальному относят кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости.
Ладьевидная кость (os scaphoideum) -- кость первого ряда запястья. Её ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei). Тыльная поверхность кости представляет собой узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую суставную поверхность, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости. Нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность для сочленения с ?полулунную костью?. Латеральнонижняя поверхность кости сочленяется с ?костью-трапецией? и ?трапециевидной костью?.
Полулунная кость (os lunatum) -- располагается в проксимальном ряду, между ладьевидной и ?трёхгранной? костями. Проксимальнее от неё располагается ?лучевая кость?, а дистальнее -- кости второго ряда запястья. Своё название кость получила из-за своей формы, напоминающей молодой месяц. У кости различают несколько поверхностей: Проксимальная поверхность -- выпуклая и гладкая, соседствует с запястной суставной поверхностью лучевой кости, принимает участие в образовании ?лучезапястного сустава?; Дистальная поверхность -- вогнутая, переднезадний её размер преобладает над поперечным, она прилежит к головке головчатой кости и к крючковидной кости, принимая участие в образовании среднезапястного сустава; Тыльная и ладонная поверхности кости шероховатые, к ним прикрепляются связки,укрепляющие суставы между костями ?предплечья? и запястья; Латеральная поверхность кости узкая, уплощённая, сочленяется с ладьевидной костью; Медиальная поверхность кости представляет собой гладкую четырёхстороннюю грань, сочленяющуюся с трёхгранной костью.
Трёхгранная кость (os triquetrum) находится в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, и несёт на себе суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья. Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью, нижняя, немного вогнутая поверхность, сочленяется с крючковидной костью, ладонная поверхность -- с гороховидной костью.
Гороховидная кость (os pisiforme). Относитсяксесамовиднымкостям, лежит в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной (задней) стороне есть небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она соединяется с трёхгранной костью. Кость-трапеция (os trapezium) -- кость дистального ряда ?запястья?. Располагается рядом с ?трёхгранной костью?. Верхняя поверхность кости вогнута и сочленяется с ?ладьевидной костью?. Её нижняя часть имеет седловидную форму, а суставная поверхность сочленяется со II ?пястной костью?. Латеральная поверхность кости сочленяется с трапециевидной костью, а медиальная -- с ?головчатой костью?. Трапециевидная кость (Os trapezoideum) -- кость ?дистального ряда запястья?. Располагается рядом с ?костью-трапецией?. Её нижняя поверхностьсочленяется со II ?пястной костью?. Верхняя поверхность трапециевидной кости вогнута и сочленяется с ?ладьевидной костью?, медиальная -- с ?головчатой костью?, а латеральная -- с ?костью-трапецией?. Головчатаякость(oscapitatum)--самаябольшаяизкостей?запястья?,в проксимальном отделе имеет шаровидную головку.Медиальнаяповерхность головчатой кости сочленяется с ?крючковидной костью?, а латеральная -- с ?трапециевидной костью?. Нижняя поверхность кости при помощи плоской суставнойплощадкисочленяетсясоснованиемIII ?пястнойкости?.Набоковых поверхностях кости естьнебольшиесуставныеповерхностидлясочлененияс основаниями II и IV пястных костей.
Крючковидная кость (os hamatum) находится рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной стороны второй ряд костей запястья. На ладонной поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную сторону, -- крючок крючковидной кости. Проксимальная поверхность кости соединяется с полулунной костью, латеральная -- с головчатой костью, медиальная -- с трёхгранной костью. Дистальная поверхность кости имеет две суставные плоскости для сочленения с IV и V пястными костями. Пястные кости ?(ossa metacarpi) -- пять коротких ?трубчатых костей кисти?, отходящих в виде лучей от ?запястья?. Нумерация пястных костей соответствует нумерации сочленяющихся с ними пальцев. В пястных костях различают основание (basis), тело (corpus) и головку (caput).
Утолщенный проксимальный конец пястной кости называется её основанием. Пястная кость сочленена как с дистальным рядом костей запястья, так и с соседними пястными костями. Тело пястной кости имеет несколько изогнутую к тылу форму, содержит питательный канал (canalis nutricius), открывающийся с ладонной стороны кости питательным отверстием (foramen nutricium). Головка (дистальный ?эпифиз?) пястной кости шаровидная, её суставная поверхность несколько возвышена с ладонной стороны.
Кости пальцев (ossa digitorum) представлены фалангами, относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой палец имеет две фаланги: проксимальную (phalanx proximalis) и дистальную (phalanx distalis). Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу (phalanx media). В каждой фаланге различают тело и два эпифиза - проксимальный и дистальный. Тело (corpus) каждой фаланги с ладонной стороны уплощено. Поверхность тела фалангиограниченапобокамнебольшимигребешками.На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал. Проксимальный конец фаланги, или основание (basis phalangis), утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой. Дистальный конец І и ІІ фаланг имеет головку фаланги (caput phalangis). На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость - бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis). В области пястно-фаланговых сочленений І, ІІ и ІV пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости (ossa sesamoidea).
Соединения костей кисти.
Лучезапястный сустав В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трёхгранная. Локтевая кость до поверхности лучезапястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании лучезапястного сустава -- лучевая кость.
В лучезапястномсуставе,имеющемэллипсовиднуюформу,возможны сгибаниеиразгибание,приведениеиотведениекисти.Пронацияисупинация кисти происходит вместе с одноимёнными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в лучезапястном суставе (на 10--12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели лучезапястного сустава определяетсястыльнойповерхности,гдеонабезтрудаобнаруживаетсячерез мягкие ткани; кроме того, её положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трёхгранной костью, соответствующее локтевому участку полости лучезапястного сустава.
Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объём подвижностиприсгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведениекисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение -- на 20°. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).
Лучезапястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен.Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья -- лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая -- от медиального шиловидного отростка -- трёхгранной кости.
Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка -- удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, аявляется,по сути дела, утолщением фасции. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает её в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Запястно-пястные суставы кисти Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объём движений внихнепревышает5--10°.Подвижностьв этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем ккакой-либодругойкостизапястья.Тыльныесвязкикисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II--V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целоеобразование,составляющеецентральноекостноеядрокисти,их обозначают как твёрдую основу кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), а такжекруговоедвижение(циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объём хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45--60° при отведении и приведении и 35--40° при противопоставлении и обратном движении. кисть лучезапястный сустав рентгенография
Пястно-фаланговые суставы кисти
Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведениеиотведение,атакже круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90--100°, отведение и приведение -- на 45--50.
Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.
Межфаланговые суставы кисти
Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объём их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110--120°, в то время как в дистальных -- 80--90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.
Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти
Связки, удерживатель сгибателейиудерживательразгибателейимеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутреннейповерхности,причёмсвязки предотвращают отхождение сухожилий откостейиприсильномсокращении мышц выдерживают значительное давление.
Скольжению сухожилиймышц,переходящихспредплечьянакисть,и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища,внекоторыхместахвыходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6--7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.