Статья: Реабилитация в условиях бальнеолечебницы детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями

Реабилитация в условиях бальнеолечебницы детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями

В.А. Шашель

В.Н. Фирсова

А.М. Шашель

Н.Н. Щеголеватая

Кубанский государственный медицинский университет

Изучение влияния окружающей среды на развитие заболеваний человека является актуальной и сложной проблемой экологической медицины. Возможность неблагоприятного воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье детей вызывает всеобщую озабоченность [11]. Напряженность метаболических процессов делает детский организм чувствительным к влиянию различных экологических факторов, особенно при наличии хронических заболеваний [2,6].

При реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) из экологически неблагоприятных районов проживания особая роль принадлежит санаторному лечению, обладающему большими возможностями восстановления нарушенных функций организма [4,5].

Поиск наиболее эффективной программы реабилитации детей с гастроэнтерологическими заболеваниями является весьма актуальной проблемой. реабилитация язвенный желудок

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в местной бальнеолечебнице, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями.

Материал и методы. В течение 2005-2010 гг. в бальнеолечебницу г. Краснодара были направлены на реабилитацию 129 детей в возрасте 8-14 лет из экологически неблагоприятных районов края. Средний возраст детей 10,2±2,1 года. Эрозивный гастрит имел место у 38(29,5%) детей, эрозивный дуоденит - у 51 (39,5%) ребенка, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - у 16 (12,4%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ ДПК) - у 24 (18,6%) детей. Мальчиков было 97 (75,2%), девочек - 32 (24,8%). Контролем служили 28 эпизодически болеющих детей аналогичного возраста, направленных детскими поликлиниками г. Краснодара в бальнеолечебницу с профилактической целью (контроль). Срок лечения составил 24 дня.

Для оценки эффективности реабилитации до начала лечения в бальнеолечебнице и после его окончания дети обследовались в детском диагностическом центре.

Методы исследования включали оценку клинического состояния детей, динамику показателей крови, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), интрагастральную pH-метрию. Идентификацию поверхностных маркеров Т-клеточного звена иммунитета и его иммунорегуляторной подсистемы осуществляли с помощью проточной цитометрии с использованием моноклональных антител. Количественное определение иммуноглобулинов классов А , М , G проводили общепринятым методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini [17].

Содержание компонентов микробицидной системы нейтрофильных лейкоцитов исследовали с помощью цитохимических реакций: щелочную фосфатазу (ЩФ) определяли по методу М.Г. Шубича [15], кислую фосфатазу (КФ) - по методу А. Goldberg и T. Bark [16] в модификации В.И. Дудецкого [3], лизосомальный катионный белок (КБ) - флуоресцентно-цитохимическим методом Е.А. Венглинской с соавт. [1], активность миелопероксидазы (МП) по методу R.C.Graham и M.I. Karnovsky [15] в модификации З. Ллойда и соавт. [7].

Изучение состояния фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов с оценкой поглотительной способности, переваривающей функции фагоцитов и завершенности фагоцитарного акта проводили по методу И.В. Нестеровой с соавт. [9].

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выполнялось фиброэндоскопом «Olympus» GIF-XP-10. Интрагастральная pH-метрия осуществлялась по методике, модифицированной для педиатрической практики. Использована классификация эндоскопических изменений СОЖ и ДПК, предложенная А.В. Мазуриным и А.М. Запрудновым [8].

Статистическую обработку материала проводили с использованием компьтерных программ «Microsoft Excel» и «Biostat». Вычисляли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Усовершенствованная комплексная программа реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеолечебницы включала:

* двигательный режим - в первые 5-7 дней пребывания в лечебном учреждении по щадящему типу, затем до конца срока - по щадяще-тренирующему типу;

* терренкуротерапию;

* лечебное питание - диету № 1;

* прием внутрь минеральной воды «Краснодар-3», подогретой до 38°С, из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день за 60-90 минут до еды при повышенной, за 40-50 минут - при нормальной и за 20-30 минут до еды - при пониженной кислотности желудочного сока;

* йодобромные минеральные ванны при температуре воды 35-37°С, продолжительностью от 8 до 12 минут, через день, 8-10 процедур;

* тонкослойную грязевую аппликацию иловой сульфидной грязи на область эпигастрия и правого подреберья: экспозиция 20-25 минут через день, 8-10 процедур (патент на изобретение № 2142773) [11];

* аэрофитотерапию в виде ингаляций эфирных масел мяты перечной, подорожника большого, солодкового корня в эстетически оборудованном помещении на фоне музыкальной мелодии; продолжительность сеанса - 30 минут, количество процедур - 15-20;

* энтеросорбцию приемом внутрь 2% водного раствора зостерина по 100 мл 1 раз в сутки утром натощак за 30 минут до еды в течение 5 дней (патент на изобретение № 2171108) [12];

* иммуномодуляцию МИГИ-К: детям до 10 лет по 0,4 г на кг массы тела, от 10 до 14 лет - по 0,5 г на 1 кг массы тела в течение 5-7 дней, в дальнейшем - по 0,3 г на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, утром натощак до конца лечения в бальнеолечебнице (патент на изобретение №2146934) [13];

* массаж грудного отдела позвоночника - 10 минут, количество процедур - 8-10;

* лечебную дозированную физическую культуру в тренажерном зале ежедневно до завтрака, в течение 30 минут по адекватным комплексам.

Эффективность реабилитации оценивалась прежде всего по динамике клинических данных (табл. 1).

Таблица 1. Динамика клинических проявлений эрозивно-язвенных заболеваний слизистых оболочек желудка и ДПК у детей при реабилитации в местной бальнеолечебнице

Как видно из данных таблицы 1, по абсолютному большинству клинических показателей эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей, прошедших реабилитацию в бальнеолечебнице, состояние здоровья значительно улучшилось. Так, после восстановительного лечения исчезли тошнота, рвота, отрыжка, понос, головная боль, повышенная утомляемость и головокружение.

Значительно улучшился аппетит, уменьшились диспептические явления. Реже стали отмечаться такие проявления астено-вегетативного синдрома как слабость, повышенная возбудимость, раздражительность.

При анализе динамики показателей иммунитета в процессе реабилитации выявлены существенные различия (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей иммунитета у детей при реабилитации в местной бальнеолечебнице

У детей, имеющих эрозивно-язвенные заболевания СОЖ и ДПК и проживающих на экологически неблагоприятных территориях Краснодарского края, в процессе лечения наблюдались изменения в иммунном статусе. Это выражалось изменением баланса субпопуляций Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, общей В-лимфопенией за счет уменьшения доли В-лимфоцитов с Ig A рецептором и нарастания с Ig M и IgG рецепторами. Характер поражений в системе нейтрофильных гранулоцитов проявился усилением фагоцитарной активности и переваривающей способности с непосредственным участием компонентов микробицидной системы.

После восстановительного лечения в бальнеолечебнице было выявлено улучшение со стороны всех исследуемых показателей иммунитета.

Анализ топографического изучения активности кислотообразования при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у детей во время реабилитации свидетельствует о положительной динамике указанной функции.

Так, до начала лечения высокий тип кислотообразования установлен у 32 (24,8%) больных, средний - у 87 (67,4%) и низкий - у 10 (7,8%) больных. После проведения реабилитации число детей с высоким типом активности секреции водородных ионов в зоне кислотообразования уменьшилось до 14 (10,8%). У 113 пациентов (87,6%) регистрировался средний уровень кислотообразования, у 2 детей - низкий (1,6%).

Для оценки эффективности непосредственных результатов лечения в местной бальнеолечебнице использовали разработанную методику количественной балльной оценки изменения состояния больного, в основу которой положена динамика наиболее информативных клинических, функциональных и иммунологических показателей [14].

Суть метода заключается в расчете индекса эффективности лечения (ИЭЛ). При поступлении на реабилитацию подсчитывается сумма баллов по всем указанным показателям при эрозивно-язвенных заболеваниях СОЖ и ДПК. После восстановительного лечения вновь подсчитывается сумма баллов по тем же критериям. Определяется частное делением суммы баллов начальных и конечных наблюдений:

где i - балл клинического, функционального, иммунологического показателя при поступлении в бальнеолечебницу;

j - балл клинического, функционального, иммунологического показателя при окончании лечения в бальнеолечебнице;

n - число показателей.

Эффективность реабилитации детей в бальнеолечебнице оценивается по количественному значению ИЭЛ. А именно, при значениях ИЭЛ 1,75 и более констатируется значительное улучшение, при ИЭЛ в пределах 1,30-1,74 - улучшение, при ИЭЛ 1,10-1,20 - незначительное улучшение, при ИЭЛ=1,0 без улучшения, при ИЭЛ менее 1,0 - ухудшение.