Развитые капиталистические страны использовали новые подходы для борьбы с дегенеративными заболеваниями. Советское здравоохранение не смогло переориентироваться. В результате, разница в смертности в СССР и развитых странах начала увеличиваться с каждым годом. Как и ранее, отчасти это было связано и с факторами находящимися за пределами медицины. В значительной мере успех борьбы западных систем здравоохранения с дегенеративными и инфекционными заболеваниями был связан со службами общественного здоровья (здравоохранения), которые занимались в основном воздействием на немедицинские факторы, определяющие здоровье.
Другая возможная причина неудачи советской системы здравоохранения состояла в том, что в период правления Л.И. Брежнева расходы на содержание военного комплекса сильно возросли. Для того, чтобы достичь военного превосходства над Соединенными Штатами, при Валовом Внутреннем Продукте (ВВП характеризует: возможность экономики производить блага, а в социальной сфере - распределение на цели потребления, в СССР государство непосредственно определяло отраслевые пропорции) в четыре раза меньшем, СССР потребовалось подставить под удар все остальные отрасли, в том числе здравоохранение, жилищно-строительный комплекс, образование и другие службы, работающие с детьми, все из, которых являются факторами определяющими здоровье. В середине 60-х годов Советский Союз расходовал около 6-6,5% от ВВП на здравоохранение, что было сравнимо с показателем западных стран, к распаду СССР эта цифра снизилась до 2-3%.
К началу 1970-х гг. подготовка врачебных кадров позволила нашей стране выйти на первое место в мире по количеству врачей на 10 000 населения. При этом наметились серьезные проблемы в обеспечении средним и младшим медицинским персоналом. В это же время стали приобретать массовые масштабы мздоимство (среди практических врачей) и коррупция (среди должностных лиц) в здравоохранении. Практические врачи стали устанавливать для пациентов размер заранее определенной «благодарности», госпитализация (особенно иногородних) происходила за взятки, больничные листы стали покупаться. Тоталитарное государство постепенно переставало быть сильным.
В 1970-е гг. было начато строительство крупных амбулаторно-поликлинических комплексов. Продолжалось строительство больших научно-исследовательских центров. Содержание здравоохранения по остаточному принципу привело к тому, что строительство монументальных больничных комплексов и приобретение сверхсовременного оборудования для них осуществлялось в ущерб сети мелких и не создающих погоды в отрасли участковых больниц и поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов, заводских и школьных медпунктов.
В 1983 г. перед здравоохранением были поставлены крупномасштабные задачи: охватить диспансерным наблюдением все население страны с участием специализированной помощи, для чего не было выделено достаточных средств и не были привлечены дополнительные медицинские кадры.
Смешение экономических, организационных и медико-технологических принципов в то время не имело значения: государство охватывало всю экономику, а здравоохранение было интегрировано в механизм государства.
Схема Семашко была безупречно подходящей для сильного тоталитарного государства, в условиях которого формировались принципы советского здравоохранения. Отечественное здравоохранение, представленное во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), занимало в ней ведущие позиции.
Сложившаяся со времен ВОВ и построенная по образцу военной иерархии, встроенная в механизм социалистического государства, система отечественного здравоохранения в полной мере соответствовала советскому строю и повторила его путь, с точки зрения экономики: 1) сначала отрасль расширялась, были решены многие проблемы, индустриализация вывела здравоохранение, в том числе, на новый качественный уровень; 2) бюджет, возросший на скачке нефтяных цен, как никогда продуцировал неэффективность, стимулировал: строительство огромных масштабов; косность внутренней структуры и внешних форм, в том числе мышления (государственный план и бывшие успехи лишь укрепляли эту косность); снижение стимулов, мотивации - военные угрозы миновали, нефтяные деньги текли рекой; 3) в результате изменения конъюнктуры средств на текущее содержание здравоохранения стало не хватать, начался период упадка и деградации, также как в больших магазинах появились пустые полки, в крупных больницах не хватало медикаментов и средств на достойную оплату труда медицинского персонала.
Система здравоохранения Семашко была определена социалистическим общественным устройством. Здравоохранение было частью планового хозяйства и являлось приоритетным направлением для государства, финансируемым, однако, как часть непроизводственной сферы - по остаточному принципу.
.2 Подготовка медицинских кадров в
СССР
Как известно, высокие темпы развития здравоохранения и медицинской науки во многом зависят от степени обеспечения данной отрасли необходимым количеством специалистов, улучшения качества подготовки врачей, среднего медицинского персонала, от их рациональной расстановки и использования. Советское руководство в этом направлении проводило достаточно активную политику.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. № 517 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» были определены основные задачи в области подготовки, воспитания и использования кадров здравоохранения, намечены крупные мероприятия, направленные на улучшение условий труда медицинских работников.
Количество врачей в СССР к 1970 г. достигло
766,7 тыс. человек, а обеспеченность ими составляют 32,5 врача на 10 000
жителей - это был самый высокий в мире показатель в мире. Средних медицинских
работников насчитывается более 2,5 млн.
Таб.1. Численность врачей в отдельных странах в 1970 г.]
|
Страна |
Абсолютное число |
На 10 000 жителей |
|
СССР Болгария Венгрия Польша Румыния Чехословакия Югославия Великобритания Италия США ФРГ Франция Япония |
766,7 21 24.9 72,2 32,8 37,3 28,4 87,4 99,3 417,3 130,9 89,1 160,7 |
Подготовка специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием в СССР осуществлялась в 82 медицинских институтах и 9 медицинских факультетах университетов. В 1970 г. выпуск врачей составил 34,2 тыс., а в 1975 г. - 43 тыс. чел.
К 1970 г. значительно повысилась укомплектованность штатных врачебных должностей, особенно в Украинской ССР (93,3 %), Латвийской ССР (98,6 %), Эстонской ССР (98,3 %), Белорусской ССР (96,3 %) [5; 76]. Быстрыми темпами происходил прирост врачей в республиках с относительно низкой обеспеченностью медицинскими кадрами Особенно впечатляющей картина выглядит в регионах Крайнего Севера и Средней Азии.
Так, для подготовки медицинских работников из народностей Крайнего Севера были открыты специальные интернаты при Хабаровском, Красноярском и Омском институтах. По данным 1971 г в РСФСР число врачей из коренного населения автономных республик составляло: татар - 6291, осетин - 1666, чувашей - 1254, башкир - 1063, бурят - 830, удмуртов - 875, коми - 650, мордвы - 648, якутов - 575 и др. что касается народностей Крайнего Севера, то к 1971 г. один врач местной национальности приходится на 200-300 человек. В медицинских вузах Российской Федерации обучалось около 3 тыс. студентов из коренного населения всех автономных республик РСФСР.
Проводимый советским правительством в области здравоохранения курс позволил ликвидировать существовавшие различия в медицинском обслуживании населения разных районов. Если до 1917 г. на 10 тыс. жителей России приходилось в среднем полтора врача, то в Киргизии и Таджикистане
Тот же показатель составлял 0,15, т.е. величину в 10 раз меньшую. В 1940 г. на 10 тыс. жителей в целом по СССР приходилось 7,2 врача, а в Киргизской и Таджикской ССР - 3,6 врача, т.е. втрое меньше, чем в целом по стране.
В течение каждого года развития Советского Союза продолжался уменьшаться разрыв в медицинском обслуживании населения в различных его районах. К началу 1970 г., когда в стране в среднем на одного врача приходилось 317 человек, в Туркменской ССР - 409, в Казахской - 382, Киргизской ССР - 510 человек.
Существенные перемены в области охраны здоровья советских граждан произошли и во всех автономных республиках и национальных округах РСФСР. Например, на территории Эвенкийского национального округа до революции работало всего лишь два врача, а в 1970 г. - 57, или 45,2 на 10 тыс. человек. В Чукотском национальном округе в дореволюционный период не было ни одного врача, а в 1970 г. их работало 414 на 101 тыс. населения, или 41 врач на каждые 10 тыс. жителей
Немаловажную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи населению и более эффективному использованию труда врачебных кадров в значительной степени способствовала сложившаяся система подготовки врачей-специалистов в рамках высших учебных заведений и базовых лечебно-профилактических учреждений. Высшее медицинское образование базировалось на системе подготовки молодых специалистов с ранней профилизацией (субординатура) в рамках медицинского института на VI курсе и последующей одногодичной специализацией (интернатура). Основной задачей первичной специализации являлось приобретение врачами необходимой квалификации и практических навыков по основным разделам медицины, освоение правил клинического ухода за больными, овладение основными методами диагностики и лечения, различными формами работы по специальности. При этом на лечебных факультетах вузов преподавалась вначале терапия, хирургия, акушерство и гинекология, а затем к ним добавлялась еще одна специальность - психоневрология. На педиатрических факультетах готовили педиатров, детских инфекционистов и детских хирургов. Эти широкие профили клинической медицины создавали условия в дальнейшем, после 3-х летный практической работы врача, освоить на курсах усовершенствования, на рабочих местах, в ординатуре и аспирантуре более узкие медицинские специальности.
В системе повышения квалификации медицинских кадров с высшим образованием в 1969 г. обучалось 68183 человека, в том числе в институтах и на факультетах усовершенствования врачей - 43 634 и на так называемых базах - 24 549 человек.
Благодаря принятым мерам по развитию системы повышения квалификации медицинских кадров за годы девятой пятилетки (1971 - 1975) значительно расширяются возможности институтов усовершенствования врачей по проведению ученой и научной работы. Так, за данную пятилетку было открыто 70 новых кафедр, значительно укрепилась и расширилась материально-техническая база институтов усовершенствования врачей. Открылись факультеты усовершенствования врачей при Пермском (в 1971 г.) и Днепропетровском (в 1973 г.) медицинских институтах и факультет усовершенствования провизоров при Пермском фармацевтическом институте (в 1972 г.). Таким образом, в 1975 г. повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров проводилось в 13 институтах усовершенствования врачей и на 23 факультетах усовершенствования при медицинских факультетах.
Кроме того, значительное место в этой системе занимают курсы стажировки на рабочих местах, которые организуются на базе крупных научно-исследовательских учреждений здравоохранения (или институтов). За 9-ю пятилетку число врачей, прошедших повышение квалификации, увеличилось более чем на 7000. Общее же число врачей, проходящих все виды повышения квалификации, к концу 9-й пятилетки достигло 79 тыс. в год.
Помимо всего прочего, советское правительство уделяло пристальное внимание моральному воспитанию работников здравоохранения. С этой целью Президиум Верховного Совета СССР 26 марта 1971 т. Принял «Присягу врача Советского Союза», где сформулированы основные требования к деятельности врача. Согласно тексту документа, получая звание врача и приступая к лечебной деятельности, молодые специалисты давали клятву «всегда быть готовым оказать медицинскую помощь, внимательно и заботливо относиться к больному, постоянно усовершенствовать свои знания и врачебное мастерство, всегда помнить о высоком призвании советского врача».
В связи с увеличением рождаемости в стране возрастала роль педиатрической службы. Расширялись приемы на педиатрические факультеты медицинских вузов. Для улучшения обслуживания детского населения, совершенствования организации работы врачей-педиатров огромное значение имело создание Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране матери и ребенка. Научно-исследовательские институты этого же профиля создавались и во многих союзных республиках.
Помимо этого, предпринимались меры по закреплению врачей-педиатров в лечебно-профилактических учреждениях. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) участковым врачам-педиатрам с 1 января 1981 г. повышалась заработная плата за непрерывный стаж работы на данных должностях. Им устанавливался дополнительный отпуск.
В связи с этим, как сообщало Министерство здравоохранения, прирост численности врачей-педиатров по отдельным союзным республикам не вполне соответствовал масштабам их подготовки. Поэтому министерства союзных республик и органы местного здравоохранения ставили перед собой цель усилить работу по закреплению кадров на ведущих участках педиатрической помощи.
Число стоматологических поликлиник за 1960-е гг. увеличилось в 1,6 раза, обеспеченность врачами-стоматологами составила к 1970 г. в среднем 4,9 на 10 тыс. населения, однако стоматологическое обслуживание при этом практически не улучшилось.
В приказе МЗ СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12 июня 1984 г. № 670 констатировалось отставание организации и качества стоматологической помощи от достижений медицинской науки и возможностей практики. В этом приказе предусматривалось выполнение целой программы мероприятий, а именно:
обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов, особенно детских;
-обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных <#"815989.files/image001.gif"> 16 «О ходе выполнения ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 года «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранению медицинской науки в стране». // ЦДНИВО. - Ф.113. - Оп.92. - Ед.хр.48. - Л.14 - 19
. Александров О.А. Советское здравоохранение. М., 1972
. Андреева И.М. Система управления кадрами в здравоохранении. Киев., 1991
. Бабановский И.В. Вопросы финансирования здравоохранения в СССР. М., «Медицина», 1978
. Барсуков М.И. Очерки историографии советского здравоохранения. М., «Медицина», 1965
. Буренков Б.В. Здравоохранение в годы развитого социализма. М., 1998
. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. М., «Медицина», 1977
. Венедиктов Д.Д. Советско-американское сотрудничество в области здравоохранения. М., «Медицина», 1977
. Воробьев А.Ф. Развитие службы здравоохранения Царицына-Сталинграда-Волгограда. Волгоград., Упринфомпечать, 1994
. Заблудовский П.Е. Медицина в СССР., 1971
. Здравоохранение Волгоградской области: сборник научных работ //ВМИ, Волгоград, 1963, №3.
. Индейкин Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты. М., 1992
. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М., «Медицина», 1975
. Канеп В.В. Социалистическое соревнование в здравоохранении. М., 1985
. Кузнецова Л.В. Очерки о провинциальной медицине. Волгоград., 1993
. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина. 1973
. Народное хозяйство в СССР В 1980 году: Статистический ежегодник. М., «Финансы и статистика», 1981
. Организация здравоохранения в СССР. Пособие для врачей. М., «Медицина», 1962
. Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. М., «Известия», 1970
. Патиминов Н.К. Оплата труда мед- и фармацевтработников. М., 1966
. Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М., 1981
. Петровский Б.В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки. М., 1976
. Рябинин А.Я. Оплата труда работников здравоохранения. М., 1969
. Сабанов В.И., Грибина. Л.Н. Вехи памяти (Очерки истории медицины и здравоохранения): Монография. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005