Оглавление
Введение
Глава 1. Развитие системы здравоохранения в СССР в 1965 - 1970 гг
.1 Подготовка медицинских кадров в СССР
.2 Система управления здравоохранением в СССР
Глава 2. Развитие системы здравоохранения в Волгоградской области в 1965 - 1970 гг
.1 История развития здравоохранения на территории Волгоградской области
Заключение
Список источников
Введение
Первые годы нахождения у власти Л.И. Брежнева были ознаменованы проведением знаменитых реформ в промышленности и сельском хозяйстве, связанных с именем председателя Совета Министров СССР А.Н.Косыгина. данные мероприятия предполагали введение некоторых рыночных элементов в советское хозяйство, что благоприятно повлияло на развитие экономики во время 8-й пятилетки. Благодаря экономическому росту эта пятилетка (1966-1970) гг. вошла в историю «золотой». Немалые успехи были и в социальной сфере (рост заработной платы, введение 5-дневной рабочей недели, рост уровня жизни).
В связи с этим, данный период вызывает живой интерес среди исследователей. В течение нескольких десятилетий опубликовано немалое количество исследований, касающихся различные аспекты социальной сферы. Среди них является проблема развития здравоохранения и положения медицинских работников.
Совершая историографический обзор по данной теме, следует отметить, что политика советского правительства относительно работников здравоохранения на уровне Волгоградской области достаточно слабо освещена в научной литературе. Этим определяется актуальность настоящей темы. Среди исследователей мы можем найти немного имен, которые изучали региональную специфику здравоохранения. Среди них мы можем назвать А.Ф. Воробьева, написавшего в 1994 г «Развитие службы здравоохранении Царицына Сталинграда, где он проследил развитие здравоохранения Волгограда на протяжении ряда времени.
Как правило, труды подобного характера издавались учреждениями, которые прямо или косвенно связанны с системой здравоохранения. Так, например в 2010 г. Волгоградский государственный медицинский университет выпустил книгу «Вехи истории». В ней проводился исторический экскурс по развитию врачебного дела на территории Волгоградской области, начиная с XVIII века по 1991 г. В отечественной историографии в течение долгого времени в поле зрения исследователей находилась всесоюзная система здравоохранения. Ученые рассматривали те или иные аспекты. Например, выдающийся советский хирург, министр здравоохранения СССР Б.В. Петровский в 1965 -1980 гг. написал ряд монографий таких как «Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки», посвященных развитию здравоохранения СССР в годы правления Л.И. Брежнева. В своих трудах он отмечает как достижения советского здравоохранения (увеличение количества врачей, улучшение их качественного состава, повышение рождаемости и т.д.), так и ее недостатки (недостаток медицинских кадров на селе, высокая смертность среди населения от алкоголизма, сердечнососудистых и онкологических заболеваний, проблема инфраструктуры).
Проблема сотрудничества в сфере здравоохранения СССР с другими странами (в частности, с США, странами Западной Европы) освещена московским профессором, заведующим кафедрой медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН Д.Д. Венедиктовым. Помимо изучения международных медицинских связей, он приводит сравнительный анализ системы здравоохранения СССР и других стран.
Объектом настоящей работы - меры советского правительства в области здравоохранения и в отношении медицинских работников Волгоградской области в 1965-1970 гг.; предмет работы - здравоохранение и врачи Волгоградской области в 1965-1970 гг.
Цель исследования - выявить место системы здравоохранения в деятельности государственных органов управления Волгоградской области в период 1965-1970 гг.
Достижение выдвинутой цели предполагает решение следующих задач: - рассмотреть социально-экономическое положение Волгоградской области к середине 1960-х гг; оценить результативность здравоохранительных мер в Волгоградской области за 1965-1970 гг.;
проанализировать основные областные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения;
охарактеризовать материальное и социальное положение работников здравоохранения в Волгоградской области в 1965-1970 гг.
Хронологические рамки данной работы обусловлены годами «застоя» в советском обществе. Начальной гранью является 1964 г. - момент приход к власти Л.И. Брежнева, конечной - 1970 г. - свертывание экономических реформ и окончание «золотой пятилетки»
Методологической основой работы является принцип историзма, предполагающий изучение предметов и явлений во всем их многообразии и в конкретно-исторических условиях возникновения и развития до перехода их в другое состояние, а также во взаимосвязи с другими явлениями. Принцип объективности предусматривает глубокий анализ источников, их сравнение, а также системный подход - привлечение различных видов документов.
В процессе работы были использованы различные методы исторического исследования. Историко-генетический метод использовался для выяснения природы исследуемых проблем в их исторически предшествующем состоянии.
Он дал возможность рассмотреть политику государства в отношении работников здравоохранения на различных этапах «застоя». В работе также применялся историко-системный метод: региональный уровень мероприятий и законодательства в сфере здравоохранения рассматривается наравне с общесоюзным.
Историко-сравнительный метод способствовал анализу государственных мероприятий относительно врачей наравне с другими регионами СССР, а также выявлению их общих черт и особенностей на различных этапах «застоя».
Источниковая база исследования. Для решения поставленных задач привлекались как опубликованные, так и архивные источники. Все их можно разделить на три группы:
) - законодательные акты. Это, в первую очередь, документы высших органов государственной власти: постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР, Министерства Здравоохранения СССР;
) - делопроизводственные документы. К ним следует отнести заседания протоколов бюро облздравотдела Волгоградской области, горздравотдела г.Волгоград, первичных организаций КПСС учреждений здравоохранения. С их помощью мы можем определить, как реализовывалась политика КПСС на региональном уровне.
) - источники личного происхождения.
Воспоминания, автобиографии врачей для личных дел позволяют нам выявить, в
каких условиях осуществляли свою работу работники здравоохранения.
Глава 1. Развитие общесоюзной системы здравоохранения
.1 Система управления
здравоохранением в СССР
Советская модель здравоохранения, известная как «модель Семашко», названа в честь народного комиссара здравоохранения, при котором она зародилась. Провозглашение права на бесплатное медицинское обслуживание вскоре после революции привело к тому, что здравоохранение полностью перешло в руки государства, что лишило врачей профессиональной автономии. Медицинских ассоциаций способных воздействовать на принимаемые решения не существовало. В мощнейшем государстве, каким был Советский Союз, здравоохранение, как и все отрасли производственной и непроизводственной сферы народного хозяйства, было частью государства, существовало для государства и содержалось за его счет (6). Министерство здравоохранения полностью управляло системой и определяло политику в области здравоохранения.
Министерство представляло собой крупную, разветвленную иерархическую структуру, с подразделениями на различных уровнях. Направления подотчетности распределялись по четырем уровням государственного управления: республиканский, областной, городской и районный, в рамках которых обслуживалось частично одно и то же население. Чтобы все это функционировало как единый механизм, здравоохранение было построено по военному образцу. В результате больных отдаленных уголков могли по путям последовательности и преемственности оказания медицинской помощи добраться до ведущих всесоюзных центров.
Медицинское обслуживание осуществлялось в рамках разветвленной сети городских и сельских учреждений, которые оказывали медицинские услуги на республиканском, областном, районном и городском уровне. Доступ к услугам системы здравоохранения определялся либо местожительством, либо местом работы, через поликлиники. Выбор врача для большинства простых граждан был невозможен. Члены определенных организаций, высокопоставленные начальники имели доступ к разветвленной сети элитных клиник, таким образом, провозглашенный принцип равноправия нарушался.
Стационарное лечение в городах проводилось в многочисленных специализированных больницах. Ядром системы стационарной медицинской помощи являлись больницы трех видов: взрослые, детские и родильные дома (включая специализированные).
Кроме того, существовали самостоятельные административные структуры для отдельных заболеваний - диспансеры. Диспансеры предназначались для лечения туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем (кожно-венерологические), психиатрических, наркологических и онкологических заболеваний. В диспансерах существовали стационарные и амбулаторные отделения.
Первичную медицинскую помощь в городах оказывали взрослые и детские поликлиники. Они обслуживали конкретную территорию (участок); в поликлиниках работали врачи-терапевты и специалисты.
Медицинская помощь в сельской местности была сосредоточена в центральных районных больницах. В них обычно работали отделения для детей и взрослых, родильные и инфекционные отделения и поликлиники при больницах. В сельской местности существовали разнообразные медицинские учреждения; при маленьких сельских больницах обычно имелась поликлиника, которая обслуживала данную территорию.
Первичную медицинскую помощь оказывали сельские амбулатории, обслуживающие, как правило, 1500 - 1600 человек. В их штате должны были быть терапевт для взрослых, педиатр, акушер, часто - стоматолог. На практике многих этих учреждений был не укомплектован и нередко состоял всего из одного терапевта. Самое низшее звено - фельдшерские пункты. Фельдшер представляет собой помощника врача, который живет в соответствующей местности, имеет базовую подготовку и оборудование и отвечает за санитарно-просветительскую работу и простейшие медицинские услуги, а также оказание первой помощи в экстренных ситуациях. Развитие вертикальной системы здравоохранения осуществлялось в условиях командно-административной экономики, для которой здравоохранение было приоритетом на уровне и первичной, и специализированной медицинской помощи. Особое внимание специализированной лечебной помощи было прямой реакцией на ее дефицит в досоветский период.
Большинство национальных программ, в частности программа вакцинации и борьбы с туберкулезом, выполнялись в рамках самостоятельных вертикальных систем. Вертикально организованная санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС) функционировала эффективно, особенно в борьбе с инфекционными заболеваниями, и финансировалась в достаточной степени.
В целом, по международным меркам советская система здравоохранения отличалась очень высоким уровнем ориентации на специалистов, трудоемкостью и энергоемкостью, масштабным по западным стандартам обеспечением кадрами (в том числе, медсестринскими), чрезмерно высоким уровнем развития стационарной помощи вторичного и третичного уровня и недостаточным уровнем сервиса, контроля результатов и управления.
Бюджетное финансирование имело сходство с пирамидой, когда речь идет о постоянных расходах. Чем больше основных фондов, больше врачей на окладах, тем больше будущие расходы, тем больше экономические потери вследствие неэффективности. Масштабные первоначальные вложения в отрасль повышают ее уровень - это первая фаза. Вторая фаза - стабилизация или застой - средств на расширение отрасли не хватает. Третья фаза - деградация - средств не хватает не только на развитие, но и на содержание.
Советская система здравоохранения формировалась в историческом контексте и прошла через несколько этапов. Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах большой страны требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных лечебно - профилактических учреждений и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров. Все эти меры, учитывая масштабность поставленных задач, были осуществимы лишь при наличии государственной системы здравоохранения, которая была образована в 1918 г.
Ученый медицинский совет, созданный в 1918 г., объединил сотни ученых, принял участие в организации медицинских научно-исследовательских институтов и реализации государственных программ по наиболее актуальным для того времени вопросам практического здравоохранения
Приоритетным принципом советской медицины, особенно в период ее становления, являлся ее государственный характер, что объединило вместе такие глобальные категории как централизованное управление, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения».
Системы социального и медицинского страхования существовали примерно до 1929 г. В этот период во многих губерниях еще продолжали действовать страховые кассы, которые вносили свой вклад в поддержку здравоохранения, строительство больниц, санаториев и т. д., однако отношения между страховыми кассами и органами здравоохранения были достаточно сложными, хотя именно страховые кассы покрывали от 70 до 80% расходов на бюджет здравоохранения.
В дальнейшем, в стране при существовании единой формы собственности на средства производства реальное место для медицинского страхования практически отсутствовало. Скрытой страховой схемы не существовало, государству полностью принадлежала система здравоохранения. В годы войны главными задачами здравоохранения стали: помощь раненым и больным воинам, медицинское обслуживание тружеников тыла, охрана здоровья детей и противоэпидемические мероприятия.
В 1944 г. была создана Академия медицинских наук СССР (ныне Российская академия медицинских наук). Академия медицинских наук объединила 28 ведущих научно исследовательских институтов, занимающихся исследованиями и лечением в собственных больницах, в которые направлялись пациенты из разных регионов.
В 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР преобразован в Министерство здравоохранения СССР. В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с поликлиниками и амбулаториями. Было развернуто крупномасштабное строительство лечебно - профилактических учреждений в районах новостроек крупных городов, в сельской местности и на целине.
Медицинское образование осуществляли медицинские институты, которые находились в совместном ведении Министерства здравоохранения и Министерства образования. Можно согласиться с тем, что принцип единства науки и практики в политике развития здравоохранения в тот период, что неразрывно связано с государственным характером здравоохранения.
До середины 1960-х советская медицина способствовала снижению смертности (в частности младенческой, хотя ее определение было изменено в целях пропаганды), увеличению продолжительности жизни, хотя вероятно большую роль сыграло повышение благосостояние граждан и изобретение антибиотиков. Однако после середины 60-х эпидемиологические тенденции перестали соответствовать таковым на западе. Избыточная централизация управления положила начало в развитии проблем всего здравоохранения.