Размещено на http: //www. allbest. ru/
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 4, МБУ «Центральная городская больница № 7»
Распространенность симптомов диспепсии в популяции
М.В. Чикунова, И. Б. Хлынов
Аннотация
Чикунова Марина Валерьевна -- кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 4 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет». Контактная информация: mvchikunova@mail.ru; 620137, г. Екатеринбург, ул. Вилонова, 33, МБУ «Центральная городская больница № 7».
Хлынов Игорь Борисович -- доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней № 4 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет». Контактная информация: hlinov.doc@yandex.ru; 620137, г. Екатеринбург, ул. Вилонова, 33, МБУ «Центральная городская больница № 7».
Цель исследования. Изучение распространенности симптомов диспепсии в популяции необследованных пациентов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 866 человек -- 464 (53,6%) женщины и 402 (46,4%) мужчины в возрасте от 1 8 до 79 лет. Для оценки наличия и частоты симптомов диспепсии использовали опросник Frequency Scale for Symptoms of GERD (FSSG).
Результаты. Распространенность симптомов диспепсии составила 23,4% (203 человека из 866). Как у мужчин, так и у женщин диспепсия достоверно чаще регистрировалась в возрастной группе от 40 до 79 лет. Среди мужчин в возрасте 18-39 лет (181 пациент) симптомы диспепсии наблюдались у 10,5%, в возрасте 40-79 лет (221) - у 36,2% (р<0,05).
При обследовании женщин в возрасте 1 8-39 лет (239) симптомы диспепсии зарегистрированы у 1 1,7%, в возрасте 40-79 лет (225) -- у 33,8% (р<0,05). Достоверных различий по частоте встречаемости симптомов диспепсии между мужчинами и женщинами не установлено (р>0,05).
Выводы. Распространенность симптомов диспепсии в популяции необследованных пациентов составила 23,4%. Гендерных различий по распространенности диспепсии не выявлено. Диспепсия регистрировалась чаще среди респондентов в возрасте 40-79 лет. Скрининг-диагностика диспепсии с помощью опросника FSSG может широко использоваться врачом при диспансеризации населения.
Ключевые слова: функциональное расстройство, диспепсия, распространенность.
Annotatіon
Prevalence of dyspepsia in population
M.V. Chikunova, I.B. Khlynov
Aim of investigation. To study the prevalence of dyspeptic complaints in population of uninvestigated patients.
Material and methods. Overall 866 patients: 464 women (53,6%) and 402 men (46,4%) aged of 18 to 79 years were enrolled in the study. FSSG questionnaire (Frequency Scale for Symptoms of GERD) was used for to estimate presence and frequency of dyspeptic complaints.
Results. The prevalence of dyspepsia was 23,4% (203 patients of 866). Dyspepsia was registered significantly more often 40 to 79 age group, both in men, and in women. In men aged 18-39 years (181 patient) dyspeptic complaints were found in 10,5%, in the age 40-79 years (221) -- at 36,2 % (p<0,05).
At investigation of women in the age of 18-39 years (239) dyspeptic complaints were registered in 11,7%, in the age of 40-79 years (225) -- at 33,8% (p<0,05). No significant differences in frequency of dyspeptic complaints between men and women were found (p>0,05).
Conclusions. The prevalence of dyspeptic complaints in population of uninvestigated patients was 23,4%- No gender differences in prevalence of dyspepsia were revealed. Dyspepsia was more frequent in respondents aged 40-79 years. Screening diagnostics of dyspepsia by questionnaire FSSG, can widely be used by the doctor at prophylactic medical examination of the population.
Keywords: functional disorder, dyspepsia, prevalence.
Введение
В клинической практике врачи всех специальностей достаточно часто сталкиваются с пациентами, предъявляющими диспепсические жалобы. В структуре гастроэнтерологических жалоб диспепсия составляет 20-40% [15]. Диспепсия включает в себя такие симптомы, как тяжесть, дискомфорт или боль в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, ощущение переполнения в подложечной области после еды, чувство вздутия живота, жжения в эпигастрии, отрыжка. Распространенность диспепсии у необследованных пациентов, по данным мировой статистики, колеблется в пределах от 7 до 45%, что, по всей вероятности, зависит от используемых методов исследования, пищевых привычек, географического положения страны, социально-культурных и психологических факторов, наличия кишечных инфекций, включая Helicobacter pylori (Н. pylori), и т. д. [16, 18].
Диспепсию можно подразделить на две основные категории -- органическую (ОД) и функциональную (ФД). До тех пор, пока не установлена причина диспепсических жалоб, следует оперировать понятием «необследованной» или «неопределенной» диспепсии, которое включено в Римский консенсус III [5]. Наличие необследованной диспепсии у пациента предполагает проведение диагностических мероприятий с целью выявления ее органических причин, в том числе рака желудка.
Частота встречаемости ФД -- 60-67%, ОД - 33-40% [11, 20]. Причинами ОД могут быть как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, онкологические заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, НПВП-гастропатии, инфекционные и системные болезни. Своевременная диагностика и лечение заболеваний, лежащих в основе ОД, влияет не только на качество, но и на продолжительность жизни пациента.
В основе развития ФД лежит несколько патогенетических механизмов: нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция соляной кислоты, гиперчувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению. Превалирование повышенной секреции соляной кислоты, обосновывает наличие у пациента болевого (язвенноподобного) варианта ФД и определяет назначение антисекреторных препаратов (например, ингибиторов протонной помпы).
Роль Н. pylori в развитии ФД окончательно не установлена. Большие популяционные исследования показали, что Н. pylori чаще обнаруживается у пациентов с диспепсией, чем в контрольной группе. Другие менее масштабные исследования продемонстрировали отсутствие связи между «геликобактерным статусом» пациента и симптомами диспепсии [24, 29]. Различные нарушения гастродуоденальной моторики (замедление эвакуаторной функции желудка, снижение частоты и амплитуды перистальтики желудка, нарушение антродуоденальной координации и др.), а также висцеральная гиперчувствительность вызывают симптомы, характерные для дискинетического варианта ФД, что объясняет целесообразность проведения патогенетической терапии с включением прокинетиков [1, 25, 30].
Функциональная диспепсия является диагнозом исключения и часто требует выполнения большого объема исследований: эндоскопии, УЗИ брюшной полости, рН-метрии, сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и др. Представленный перечень диагностических мероприятии требует значительных организационных и финансовых затрат от системы здравоохранения и пациента [22].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных эпидемиологии диспепсии, до настоящего времени существуют противоречивые данные о ее распространенности среди лиц, обращавшихся за медицинской помощью. Нет однозначного ответа на вопрос: имеется ли взаимосвязь между возрастом и частоте встречаемости диспепсических жалоб. Также отмечается неоднородность данных по частоте встречаемости диспепсии среди мужчин женщин. Это послужило основанием для проведения собственного исследования.
Цель исследования -- изучить распространенность симптомов диспепсии среди лиц, не обращавшихся за медицинской помощью по поводу данной симптоматики.
1. Материал и методы
В исследовании приняли участие 866 человек в возрасте от 18 до 79 лет: 464 (53,6%) женщины и 402 (46,4%) мужчины, которые не обращались за медицинской помощью по поводу симптомов диспепсии. Исследование проводилось среди студентов учебных заведений, сотрудников различных компаний и пенсионеров.
С целью получения объективной оценки наличия или отсутствия жалоб у респондентов использовали опросник FSSG (Frequency Scale for Symptoms of GERD), разработанный японскими специалистами в 2004 г. [17, 19]. Шкала FSSG состоит из 12 вопросов, направленных на выявление симптомов нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Одна часть вопросов характеризует клинические проявления диспепсии, вторая -- симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (табл. 1).
Таблица 1 Опросник Frequency Scale for Symptoms of GERD
|
№ |
Вопрос |
Никогда |
Случайно |
Иногда |
Часто |
Постоянно |
|
|
1 |
Бывает ли у вас изжога?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
2 |
Бывает ли у вас чувство вздутия живота?** |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
3 |
Бывает ли у вас чувство тяжести в животе после еды?** |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
4 |
Бывают ли случаи, когда вы несознательно поглаживали область грудины?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
5 |
Чувствуете ли вы слабость после еды?** |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
6 |
Бывает ли у вас изжога после еды?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
7 |
Бывает ли у вас необычное ощущение во рту (например, чувство жжения)?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
8 |
Бывает ли у вас чувство быстрого насыщения (ощущение «переполнения» во время еды)?** |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
9 |
Бывали ли случаи, когда пища «застревала» в пищеводе во время ее проглатывания?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
10 |
Бывали ли случаи ощущения чувства горечи во рту?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
11 |
Часто ли у вас бывает отрыжка воздухом или пищей?** |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
12 |
Возникает ли у вас изжога при наклоне вперед?* |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Примечание. * Симптомы, характерные для гастроэзофагеального рефлюкса; ** симптомы, характерные для диспепсии.
При ответе на каждый из 12 вопросов респондент должен был определить частоту возникновения симптомов, которая имеет в опроснике следующие градации: «Никогда», «Случайно», «Иногда», «Часто», «Постоянно». Перед заполнением опросника респондентам пояснялось, что они должны оценить наличие диспепсических жалоб в течение последних 3 мес, и чтобы общая продолжительность симптомов диспепсии была не менее 6 мес.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным проведенного исследования, среди 866 респондентов симптомы диспепсии определялись с частотой «Постоянно» у 60 (6,9%), «Часто» - у 143 (16,5%), «Иногда» - у 413 (47,7%), «Никогда» и «Случайно» -- у 250 (28,9%) человек. Общее количество лиц, у которых с той или иной частотой появляются симптомы диспепсии, составило 616 (71,1%), тогда как число обследованных, которые никогда не отмечали появление симптомов диспепсии или они возникали у них случайно, равнялось 250 (28,9%).
Частота возникновения симптомов диспепсии «Часто» и «Постоянно» составила 23,4% (203 человека). Этот показатель превышает аналогичный в таких странах, как Корея (15,5%) и Япония (10%), и практически не отличается от уровня распространенности диспепсии в странах Европы (20-25%) [7]. В Турции и Индии этот показатель составляет 28,4 и 30,4% соответственно [7, 23].
Большинство респондентов, участвовавших в нашем исследовании, расценивали свое состояние как удовлетворительное и не планировали в ближайшее время обращаться за медицинской помощью или лечиться самостоятельно. Таким образом, предложенный опросник F5SG является простым скрининговым методом диагностики симптомов диспепсии и может использоваться в рутинной клинической практике как один из методов исследования в ходе диспансеризации, в частности канцерпревенции.
В зависимости от половой принадлежности и возраста частота встречаемости симптомов диспепсии выглядела следующим образом. Среди 239 женщин в возрасте от 18 до 39 лет симптомы диспепсии с частотой «Иногда» регистрировались у 98 (41%), «Часто» -- у 23 (9,6%), «Постоянно» -- у 5 (2,1%). Среди 225 женщин в возрастной группе от 40 до 79 лет диспепсические симптомы с частотой «Иногда» обнаружены у 116 (51,5%), «Часто» - у 52 (23,1%), «Постоянно» - у 24 (10,7%). Показатели между возрастными группами у женщин имели достоверные отличия (р<0,05, табл. 2).
Таблица 2 Частота встречаемости симптомов диспепсии у женщин разных возрастных групп, абс. число (%)
|
Частоты встречаемости симптомов диспепсии |
Возраст, годы |
Р |
||
|
18-39 (n=239) |
40-79 (n=225) |
|||
|
"Иногда" |
98(41) |
116(51,5) |
0,03 |
|
|
"Часто" |
23 (9,6) |
52(23,1) |
0,002 |
|
|
"Постоянно" |
5(2,1) |
24(10,7) |
0,001 |
Таким образом, результаты исследования показали, что среди женской популяции симптомы диспепсии наиболее часто встречаются в старшей возрастной группе (от 40 до 79 лет).