Статья: Распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в республике Мордовия

ГОУ ВПО Мордовский государственный университет

имени Н.П. Огарева

Распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в республике Мордовия (по данным исследования «МЭГРЕ»)

С.И. Зверева

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в силу своей чрезвычайно высокой распространенности и негативного влияния на качество жизни больных представляет собой серьезную проблему гастроэнтерологии [1; 2]. Согласно Монреальскому соглашению (2006) ГЭРБ -- это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и /или развитие осложнений [3]. Основными симптомами заболевания являются изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия, дисфагия. Повышенное внимание в последние годы в клинической картине уделяется внепищеводным проявлениям ГЭРБ -- бронхолегочным, кардиальным, оториноларингологическим и стоматологическим.

ГЭРБ является многофакторным заболеванием. Основными патогенетическими механизмами его развития являются: снижение антирефлюксной барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушение двигательной функции проксимальных отделов пищеварительного тракта, угнетение пищеводного клиренса, под которым понимают способность удаления кислого рефлюксанта из пищевода перистальтическими волнами и его нейтрализацию гидрокарбонатами пищеводной слизи, повреждающее действие (агрессивность) рефлюктата, забрасываемого из желудка в пищевод, в первую очередь соляной кислоты и пепсина, а также снижение резистентности слизистой оболочки пищевода [4-8]. На практике среди факторов, способствующих развитию ГЭРБ, чаще всего упоминают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, избыточную массу тела и ожирение, курение, прием некоторых лекарственных препаратов.

Актуальность проблемы ГЭРБ определяется не только высокой распространенностью и выраженностью симптоматики, оказывающей существенное влияние на качество жизни больных, но и высоким риском развития осложнений, к которым относятся эрозии и язвы пищевода, кровотечения, пенетрация, стриктуры пищевода и пищевод Барретта, рассматриваемый специалистами как предраковое состояние [8; 9].

Согласно международной статистике, в последние десятилетия отмечается существенное увеличение распространенности ГЭРБ в различных регионах мира [2; 10-12]. В США и Бельгии только эндоскопически позитивная ГЭРБ выявляется у 21-27% популяции, в Японии -- у 16,5%, в ряде стран Азии -- около 3-6% [10; 13]. В некоторых регионах России изжогу, по данным выборочных исследований, периодически испытывают до 48,5% мужчин и 51,4% женщин [14]. По данным Л. Б. Лазебника, Д. С. Бордина, А. А. Машаровой, распространенность ГЭРБ в Москве составила 23,6% [15]. Вместе с тем считается, что истинный уровень заболеваемости еще выше, если учесть, что значительная часть больных игнорируют проявления заболевания, не обращаются к врачу, длительно наблюдаются другими специалистами по поводу внепищеводных проявлений ГЭРБ [15; 16].

Распространенность заболевания в России, в том числе Мордовии, до недавнего времени была недостаточно изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений -- от эпизодически возникающей изжоги до ярких клинических признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Особенно важным представляется изучение распространенности симптомов ГЭРБ среди людей, считающих себя практически здоровыми и не обращающихся за медицинской помощью. В этой связи Центральным научно-исследовательским институтом гастроэнтерологии Москвы и Научным обществом гастроэнтерологов России было проведено первое в стране Многоцентровое исследование Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России («МЭГРЕ»). В ходе исследования изучалась эпидемиология ГЭРБ в семи городах Российской Федерации: Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске, Кемерове, Казани, Рязани и Саранске. Для объективизации полученной информации использовался метод интервьюирования с использованием переведенного на русский язык расширенного и культурально адаптированного опросника клиники Мэйо. Отбор респондентов проводился методом случайной выборки по телефонному справочнику.

Статистическая обработка полученных материалов проведена с применением пакета программы Statistica 6.0 и включала создание базы данных, автоматизированную проверку качества подготовки информации и статистический анализ. Критерием статистической достоверности был уровень р < 0,05. Определялись средние значения, стандартные отклонения. Достоверность различий непараметрических данных оценивалась по критерию ч2 Пирсона.

В исследование вошли 1400 жителей Саранска в возрасте от 17 до 75 лет (средний возраст -- 35,3 ± 13,2 года), в том числе 478 мужчин (средний возраст -- 34,8 ± 13,8 года) и 922 женщины (средний возраст 32,5 ± 12,8 года). Распределение респондентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1. Возрастнополовая характеристика респондентов эпидемиологического исследования распространенности ГЭРБ в Саранске

Анализ результатов показал, что изжогу с разной частотой и степенью выраженности отмечали 51,1 % респондентов. Диагностически значимые изжога и /или регургитация с частотой раз в неделю и более в течение последних 12 месяцев выявлены у 13,4% респондентов.

Результаты проведенного нами исследования в Саранске сопоставимы с результатами, полученными другими участниками исследования МЭГРЕ. Распространенность ГЭРБ в различных городах России была приблизительно одинакова (11,3-14,3%) [17].

Ежедневная изжога возникала у 31 (2,2%) респондента, несколько раз в неделю -- у 70 (5,0%), раз в неделю -- у 21 (1,5%), несколько раз в месяц -- у 153 (10,9%), раз в месяц -- у 138 (9,9%), реже чем раз в месяц -- у 302 (21,6%) респондентов. Полученные данные несколько отличались от результатов других исследователей. По данным Л. Б. Лазебника, Ю. В. Васильева, И. В. Мананникова (2005), изжога была отмечена: ежедневная -- в 7,5% случаев, возникающая раз в неделю -- в 10,0%, раз в месяц -- в 22,1 %, по крайней мере раз в год -- в 39,6% случаев [18]. По результатам эпидемиологического исследования ГЭРБ в Казани [19], изжога раз в неделю -- у 24,9%, несколько раз в неделю -- у 6,8%, ежедневно -- у 0,6% опрошенных. По результатам широкомасштабного исследования, проведенного в США (A Gallop Survey on heartburn across America), изжогу испытывали хотя бы раз в месяц 44% взрослых американцев, хотя бы раз в неделю -- 20%, а ежедневно от изжоги страдают 7% опрошенных [20].

Результаты анкетирования показали, что распространенность признаков ГЭРБ среди респондентов Саранска зависела от возраста. С возрастом увеличивалась частота таких симптомов, как ощущение кислоты в горле, боль в грудной клетке и дисфагия, достигая максимальных значений в группе респондентов старше 60 лет. Распространенность изжоги и регургитации достигала максимальных значений в возрастной группе от 50 до 59 лет, а затем снижалась (рис. 1). Полученные данные не противоречат результатам других исследователей [20].

Наиболее часто изжога сочеталась с ощущением кислоты в горле и болями в грудной клетке. Последнее подтверждает важность дифференцальной диагностики болей кардиального и эзофагеального происхождения, а также необходимость проведения одновременного суточного мониторирования внутрипищеводного рН и ЭКГ для дифференциальной диагностики этих состояний. При этом следует учитывать возможность сочетания этих заболеваний у одного и того же больного. Сочетание изжоги с ощущением кислоты в горле наблюдалось у 96 (51,3%) респондентов, с регургитацией -- у 50 (26,7%), с болями в грудной клетке -- у 92 (49,2%), с дисфагией -- у 46 (24,6%).

Рис. 1. Распространенность основных симптомов ГЭРБ среди респондентов различных возрастных групп

Интенсивность симптомов, выявленных у респондентов с признаками ГЭРБ, оценивалась следующим образом: «слегка» -- не обращали внимания, если не напомнят; «средне» -- беспокоит, но не мешает в повседневной жизни; «сильно» -- иногда мешает в повседневной жизни; «очень сильно» -- часто мешает в повседневной жизни.

Согласно полученным нами результатам, большинство респондентов оценили имеющуюся у них изжогу как средней (48%) и сильной (36%) интенсивности, значительно реже встречалась изжога, беспокоящая респондентов «слегка» (9%) и «очень сильно» (7%) (рис. 2).

Рис. 2. Степень выраженности изжоги у респондентов

Аналогичным было распределение по интенсивности других симптомов ГЭРБ среди респондентов. Ощущение кислоты в горле «слегка» беспокоило в 18,8% случаев, «средне» -- в 50%, «сильно» -- в 22,9% и «очень сильно» -- 8,3% случаев. Боль за грудиной «слегка» беспокоила в 8,6% случаев, «средне» -- в 50%, «сильно» -- в 27,4% и «очень сильно» -- 14% случаев. Регургитация легкой интенсивности возникала у 34% опрошенных, средней -- у 44%, сильной -- у 20% и очень сильной интенсивности -- у 2% опрошенных. Степень выраженности дисфагии у 15,2% респондентов была легкой, у 56,5% -- средней, у 27,1% -- сильной и у 6,6% -- очень сильной.

При сопоставлении частоты и интенсивности основных симптомов с возрастом респондентов, имеющих признаки ГЭРБ, была выявлена положительная корреляционная зависимость для большинства из них (табл. 2). гастроэзофагеальный рефлюксный изжога грудной

Таблица 2. Зависимость частоты и интенсивности симптомов от возраста респондентов с признаками ГЭРБ

С увеличением возраста респондентов, имеющих признаки ГЭРБ, увеличивалась частота и степень интенсивности изжоги, болей за грудиной, ощущения кислоты в горле, повышалась частота регургитации и интенсивность дисфагии. Устойчивая, прогрессирующая или причиняющая беспокойство дисфагия может быть признаком таких осложнений, как стриктура или рак пищевода, служит основанием для проведения детального обследования больного.

Рис. 3. Распространенность ГЭРБ в зависимости пола и возраста респондентов * -- р < 0,05 между мужчинами и женщинами

Анализ полученных данных показал, что частота симптомов ГЭРБ зависела от пола респондентов. Признаки ГЭРБ встречались у 14,0%_женщин и несколько реже у мужчин (ч2 = 0,94, р - 0,33). В возрастных группах от 30 до 39 лет и старше 60 лет эта разница была достоверной (рис. 3). Чаще они встречались у женщин. Сопоставление частоты изжоги, болей за грудиной, ощущения кислоты, регургитации и дисфагии с полом респондентов, имеющих признаки ГЭРБ, представлены в табл. 3. Из приведенных в таблице результатов видно, что все симптомы ГЭРБ, за исключением регургитации, достоверно чаще встречались среди женщин.

Таблица 3. Зависимость основных симптомов от пола у респондентов, имеющих признаки ГЭРБ

Для изучения связи ГЭРБ с избыточной массой тела и ожирением использовался индекс массы тела (ИМТ). ИМТ меньше 19 свидетельствовал о дефиците массы тела; от 25 до 29,9 -- об избыточном весе, от 30 до 39,9 -- об ожирении. Избыточная масса тела выявлена у 117 (8,4%) опрошенных. Среди них симптомы ГЭРБ встречались в 18,7% случаев, то есть чаще (р < 0,01), чем у респондентов, имеющих нормальную массу тела (6,4%) (рис. 4).

Рис. 4. Распространенность признаков ГЭРБ среди респондентов с нормальной (Н) и избыточной (И) массой тела

Среди респондентов был проведен опрос на предмет выявления связи ГЭРБ с вредными привычками. Из числа всех опрошенных 8,0% респондентов курили, 38,2% регулярно пили кофе, употребление алкоголя отметили 58,6% человек из числа опрошенных (табл. 4). В группе респондентов с признаками ГЭРБ любители кофе, а также курящие и употребляющие алкоголь встречались достоверно чаще.