Материал: пвм

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Таблица 3.42. Диагностическое значение шума трения перикарда

Механизм образования

Патологические состояния

Наличие на поверхности висцерального и

 

париетального листков перикарда:

 

а) фибрина

сухой перикардит

б) опухолевых образований

первичное или метастатическое пора-

 

жение перикарда

 

уремия

в) кристаллов мочевины

холера

г) чрезмерной сухости перикарда

постинфарктный синдром

д) асептического воспаления

Дресслера

Плевроперикардиальный шум трения возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к перикарду.

Таблица 3.43. Дифференциальные отличия внесердечных шумов:

шума трения перикарда и плевроперикардиального шума

Характеристики

Шум трения перикарда

Плеврокардиальный шум

Локализация зву-

Абсолютная тупость сердца.

Левая граница абсолютной тупости.

чания

Может изменять звучность и

Изменяет интенсивность в разных

 

локализацию в разных фазах

фазах дыхания, нередко сочетается с

 

деятельности сердца

шумом трения плевры

Условия усиления

При наклоне туловища впе-

При глубоком вдохе

звучания

ред, при нажатии стетоско-

 

 

пом на грудную клетку

 

3.3.6.ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

С целью диагностики заболеваний сосудов необходимо провести расспрос, общий осмотр больного, осмотр, пальпацию, аускультацию сосудов. Наряду с этим используются дополнительные инструментальные методы исследования.

План исследования:

–расспрос больного;

–общий осмотр;

–осмотр сосудов;

–пальпация сосудов;

–аускультация сосудов.

Расспрос больного

Лица, страдающие заболеваниями сосудов, могут предъявлять разнообразные жалобы, которые свидетельствуют как о поражении самих сосудов, так и обусловлены недостаточным кровоснабжением дистально расположенных сосудистых отделов, органов и тканей (мозг, сердце, почки, кишечник, кожа, скелетные мышцы) (табл. 3.44).

281

Таблица 3.44. Жалобы больных при патологии сосудов

Жалобы

Патологические состояния

Мышечная слабость, быстро наступаю-щая утом-

Ишемия конечностей в ре-

ляемость при ходьбе. Парестезии в виде ощуще-

зультате:

 

 

ния жжения, онемения, ползания мурашек, пока-

– облитерирующего атеро-

лыва-ния. Зябкость в области голени, голеностоп-

склероза,

 

 

ном суставе, стопе, пальцах ног. Судороги в мыш-

– эндоартериита,

 

цах.

– стеноза бифуркации аорты

Слабость, быстрое утомление, похо-лодание рук,

Стенозирование

брахиоце-

парестезии (ощущение онемения, покалывания,

фальных сосудов, позвоноч-

ползания мурашек), преходящие гемипарезы, го-

ной артерии, недостаточность

ловные боли, головокружение, ухудшение памяти

мозгового кровообращения

Чувство тяжести, полноты в конечностях, быстрая

Варикозное

расширение вен

утомляемость, мучительный кожный зуд, судо-

нижних конечностей

рожные сокращения мышц ног

 

 

 

Головокружения и обмороки при пе-реходе из го-

Неспецифический

аорто-

ризонтального в вертикальное положение

артериит

 

 

Приступы потери сознания, зрительные наруше-

Сдавление

брахиоцефальных

ния – двоение в глазах, слепота на один глаз

сосудов с развитием транзи-

 

торной ишемии мозга

Острая с внезапным началом боль за грудиной,

Тромбоэмболия легочной ар-

затрудненное дыхание, кашель с выделением кро-

терии

 

 

вянистой мокроты, одышка

 

 

 

Острые боли в животе, тошнота, рвота, позывы на

Неспецифический

аорто-

дефекацию. Понос, чередующийся с запорами

артериит,

абдоминальная

 

ишемия, эмболия брыжееч-

 

ных сосудов, нарушение вис-

 

церального кровообращения

Импотенция

Окклюзия позвоночной арте-

 

рии

 

 

Боль в конечностях

Наиболее важным субъективным симптомом ишемии конечности является боль. При расспросе больного необходимо анализировать особенности боли в конечностях – время появления, характер, интенсивность, продолжительность, зависимость от положения конечности, нагрузки.

Перемежающая хромота – приступообразная боль в мышцах ног при ходьбе, исчезающая в покое, является ранним и важнейшим субъективным признаком ишемии конечности. При легкой степени ишемии приступы боли появляются при умеренной ходьбе на расстоянии свыше 500 метров и длятся короткое время (1-2 с). При более тяжелых степенях перемежающейся хромоты острый приступ наступает через 10-50 метров и длятся свыше 1 минуты. Перемежающаяся хромота наблюдается у больных с облитерирующим атеросклерозом, при эндоартериите нижних конечностей, стенозе бифуркации аорты.

282

Симптомы

Патологические состояния

О

Внезапная потеря сознания

Тромбоэмболия легочной артерии

стра

 

 

я

 

 

силь

 

 

ная

 

 

боль

 

 

в

 

 

нечн

 

 

ност

 

 

ти,

 

 

сопр

 

 

пров

 

 

вожд

 

 

даю

 

 

щаяс

 

 

ся

похолоданием, онемением, ощущением парастезии, характерна для острой сосудистой катастрофы – эмболии, тромбоза артерии конечности.

Острая внезапная боль в обоех ногах, нижней половине живота, крестце и быстрое похолодание ног характерны для острой эмболии бифуркации аорты.

Постепенно нарастающие боли в конечности, постоянного характера, отсутствие ощущения пульсации типично для закупорки вен.

Постоянные боли в конечности не только при нагрузке, но и в покое, обусловлены невритом. Боль локализуется по ходу нервных стволов, их концевых ветвей и в мышцах. Эти боли могут предшествовать клиническим симптомам облитерирующего эндоартериита.

Постоянные, сильнейшие боли в конечности, преимущественно в пальцах стопы, пятке, вызывают воспалительно-трофические процессы в пораженной конечности как следствие атеросклероза, облитерирующего эндоартериита, диабетической микроангиопатии. Значительной интенсивностью и упорством отличаются боли при гангрене. Боль усиливается в ночное время. Больной занимает вынужденное положение – сидит с опущенной вниз ногой, массирует стопу, пальцы, нижнюю треть голени.

Постоянные боли в конечности, с наличием трофических нарушений, инфицированных язвенных очагов, появляются у больных с тромбофлебитом при постфлебитическом синдроме.

Общий осмотр

Общий осмотр позволяет выявить характерные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения (табл. 3.45).

Таблица 3.45. Симптомы заболевания сосудов,выявляемые при общем

осмотре

283

Симптом

 

 

 

 

Причины

Параличи (гемиплегия, гемипарез)

Тромбоэмболия сосудов головного мозга,

 

 

 

 

 

инсульт

Перемежающаяся хромота – выну-

Облитерирующий атеросклероз сосудов

жденная остановка во время ходь-

нижних конечностей, эндоартериит

бы

 

 

 

 

 

Внезапный цианоз лица, верхних

Тромбоэмболия легочной артерии

конечностей, туловища

 

 

Быстро развивающееся изменение

Тромбозы и эмболии магистраль-ных арте-

цвета конечности – сначала по-

рий (бедренных, подвздошных, подколен-

бледнение, затем цианоз

 

ных, плечевых и артерий голени)

Временное,

резкое

побледнение

Болезнь Рейно, синдром Рейно

пальцев рук и ног, снижение чувст-

 

вительности – симптом ―мертвого

 

пальца‖

 

 

 

 

 

Цианоз нижней половины тела

Тромбоз нижней полой вены

Бледая, цианотичная окраска ниж-

Облитерирующий атеросклероз сосудов ко-

них конечностей, атрофия кожи,

нечностей, эндоартериит, диабетические

незаживающие

хронические

язвы,

макро-, микроангиопатии

гангрена стопы, кисти

 

 

 

Багрово-синюшная окраска нижних

Тромбофлебит подвздошной вены, варикоз-

конечностей, экзема, трофические

ное расширение вен в стадии декомпенса-

язвы, выпадение волос

 

ции

Асимметричная

локальная

отеч-

Тромбоз вен голени, подколенной и бедрен-

ность, увеличение объема, цианоз

ной вен

голени, бедра

 

 

 

 

Отечность конечности, ягодицы,

Тромбоз подвздошной и бедренной вен

передней брюшной стенки на сто-

 

роне поражения

 

 

 

 

Отечность

нижних

конечностей,

Тромбоз нижней полой вены

нижней половины туловища, поло-

 

вых органов, асцит

 

 

 

Инфильтрация, покраснение по хо-

Острый тромбофлебит

ду вены

 

 

 

 

 

Снижение мышечной силы, нару-

Тромбозы и эмболии магистральных сосу-

шение тактильной, болевой, темпе-

дов

ратурной и глубокой чувствитель-

 

ности

 

 

 

 

 

Локальная мышечная атрофия ко-

Хроническое нарушение артериального

нечностей

 

 

 

 

кровоснабжения

Атрофия мышц кистей и предпле-

Синдром Такаясу

чий, мягких тканей лица

 

 

Гипотрофия мышц нижних конеч-

Коарктация аорты

ностей при

достаточно развитой

 

мышечной системе верхних конеч-

 

ностей

 

 

 

 

 

Мышечные контрактуры нижних

Острая эмболия бифуркации аорты (через 8-

конечностей

 

 

 

 

17 часов от начала)

Увеличение

и

уменьшение

зоны

Аортальная недостаточность

покраснения кожи после надавли-

 

вания и трения – капиллярный

 

пульс (симптом Квинке)

 

 

284

Осмотр сосудов

Осмотр сосудов прводится в следующей последователь-ности: определение видимой пульсации аорты (ІІ межреберье справа, яремная ямка, эпигастральная область), оценка состояния периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, межреберных), подкожных вен (яремных, вен нижних и верхних конечностей, вен на передней поверхности грудной клетки).

Артериальный пульс – периодическое, синхронное с деятельностью сердца, колебания стенок артерий, определяемое при осмотре, пальпаторно и при регистрации сфигмограммы.

Венный пульс – наполнение и спадение венозной стенки за время одного сердечного цикла, обусловленное динамикой оттока крови в правое предсердие из крупных вен в разные фазы систолы и диастолы.

При осмотре сосудов возможно выявить следующие патологические изменения (табл. 3.46).

Таблица 3.46. Патологические изменения, выявляемые при осмотре сосу-

дов

Симптомы

Патологические состояния

Пульсация сонных артерий – ―пляска каро-

Аортальная недостаточность

тид‖, сочетающаяся с видимой пульсацией

 

других периферических артерий (подклю-

 

чичных, плечевых, лучевых)

 

Усиленная пульсация межреберных артерий

Коарктация аорты

и артерий на спине, вокруг лопатки – колла-

 

теральное кровообращение. Более отчетливо

 

определяется при наклоне больного вперед

 

Извитые, расширенные артерии (височные,

Атеросклероз артерий

плечевые и другие)

 

Резкое расширение и набухание яремных вен

Недостаточность трехстворчатого

в вертикальном положении

клапана

Резкое расширение и набухание яремных вен

Синдром сдавления верхней по-

с одновременным отеком шеи, головы, верх-

лой вены

них конечностей

 

Извитые, узловатые, расширенные вены на

Варикозное расширение подкож-

голенях, бедрах

ных вен

Пальпация сосудов

Пальпация сосудов осуществляется в следующей последовательности:

–оценка стенки сосудов;

–исследование пульса на лучевой артерии;

–исследование других периферических артерий: а) сравнение величины пульса на одноименных артериях с обеих сторон, б) сравнение величины пульса на верхних и нижних конечностях;

–исследование вен (яремных, вен нижних конечностей).

Исследование стенки сосудов позволяет выявить плотную, ригидную, неровную поверхность при атеросклерозе артерий. При узелковом периарте-

285

Смотрите также:

+++P-5-2014_мед ПК и ПО подростков
1_razdel
1. Опухоль (лекция Туровой А.Ю.) КубГМУ Live
12. Dignity
1284
14.Сердечно-сосудистая система
156
1949
2489
273