Статья: Проблемы психического здоровья и обращение за помощью среди подростков

ПРОБЛЕМЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПОМОЩЬЮ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ

Е.В. Резуна, Е.Р. Слободская, Н.Б. Семеновас, Т.О. Риппинена

Научно-исследовательский институт нейронаук и медицины, Россия, 630117, Новосибирск, ул. Тимакова, 4г

Новосибирский государственный университет, Россия, 630090, Новосибирск, ул. Пирогова, 1

НИИ медицинских проблем Севера ФИЦ КНЦ СО РАН, Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г

Изучены распространенность психических проблем и обращение за помощью на выборке 1 752 самоотчетов подростков 12-17 лет. Общее число проблем, уровень эмоциональных симптомов, повторяющихся болей и проблем со сном у девушек были выше, чем у юношей. О приеме алкоголя сообщили 16% подростков, никотина -14%, о пробах наркотиков - 7%. Мысли о самоубийстве отметили 22% подростков, попытки - 6%. Об обращении за психологической помощью думали 34% подростков, обратились 9%, только 5% - к специалистам.

Ключевые слова: психическое здоровье; подростки; употребление психоактивных веществ; повторяющиеся боли; нарушения сна; суицидальное поведение; обращение за помощью.

Abstract

Mental Health Problems and Help-Seeking among Adolescents

E.V. Rezun, H.R. Slobodskaya^b, N.B. Semenova, T.O. Rippinen

Scientific Research Institute of Neurosciences and Medicine, 4, Timakova Str., Novosibirsk, 630117, Russian Federation

Novosibirsk State University, 1, Pirogova Str., Novosibirsk, 630090, Russian Federation c Research Institute of Medical Problems of the North, 3g, Partizana Zeleznyaka Str, Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation

The mental health problems among adolescents have long-lasting effects throughout life. However, research evidence indicates that only 10-30% of adolescents who needed mental health care had received specialized help. The present study reports the prevalence of mental health problems and help-seeking among adolescents, taking into account gender and age differences. The sample included 1752 adolescents (47 % boys,) aged 12-17 years. Data were collected on in two Siberian cities (Novosibirsk and Krasnoyarsk) using an international self report questionnaire developed for the school-based Eurasian Child Mental Health Study. Participants were recruited from 18 schools, students completed questionnaires anonymously during school lessons. Statistical analysis included analysis of variance (ANOVA), multiple regression analysis, and crosstabs using a chi-squared test. The level of emotional and behavioral problems in Siberian adolescents was slightly higher than that found in European and Asian countries. Twenty three percent of adolescents reported frequent headaches (at least once a week), 11 % reported frequent abdominal pain and 14% suffered from frequent sleep disturbances (3-5 times a week or more). Girls reported a significantly higher level of problems than boys, with the largest gender differences for emotional problems, recurrent pains and sleep disturbances. Weekly consumption of alcohol and daily use of nicotine among boys was more common than among girls (3 % and 6 %, respectively), whereas less frequent use of alcohol and nicotine was commoner in girls (16 %) than in boys (10 %); 7 % of boys and girls had tried drugs at least once. Suicidal thoughts were reported by 22 % of adolescents, 6 % reported suicide attempts and 6 % reported repeated self-harm. One third of adolescents considered seeking outside help and 9 % had actually done so. Girls reported more help-seeking than boys; older girls sought help more often than younger and middle- aged ones. Around one third of adolescents sought help from their relatives; 26 % from friends, the Internet or other non-professional sources; 5 % reported seeking help from a doctor or nurse, and 3 % from a psychologist. The most important independent predictors of seeking help were emotional symptoms, suicidal ideation and hyperactivity/inattention. The results suggest a need for future investigation of the factors associated with help-seeking behavior among adolescents. It is also necessary to develop mental health promotion programs for adolescents, interventions to improve mental health literacy and access to mental health care.

Keywords: mental health; adolescents; substance use; recurrent pain; sleep problems; suicidal behavior, help-seeking.

Введение

Актуальность проблем психического здоровья подростков связана с долгосрочными последствиями на протяжении всей жизни, однако этим проблемам уделяется недостаточное внимание, особенно в странах со средним и низким доходом [1]. В последние десятилетия в России наблюдался рост общей заболеваемости психическими расстройствами в подростковом возрасте, кроме того, распространенность психических нарушений у подростков в России выше, чем во многих развитых и развивающихся странах [2, 3]. Высокий уровень проблем психического здоровья связан с суицидальным поведением [4], соматическими симптомами, такими как повторяющаяся головная и абдоминальная боль, а также с нарушениями сна [5-7]; все это оказывает серьезное влияние на благополучное развитие. В связи с тем, что наиболее уязвимым периодом для начала употребления психоактивных веществ и связанных с этим негативных последствий является подростковый возраст, важное значение для психического здоровья молодых людей имеет их отношение к употреблению психоактивных веществ [8].

Установлено, что около 10-20% подростков в мире страдают от психических расстройств [1]. В России на рубеже тысячелетий распространенность психических расстройств среди детей и подростков составляла 1517% [3, 9]. По данным, полученным в странах Европы, США и Австралии, только 10-30% подростков, нуждающихся в помощи в связи с проблемами психического здоровья, получают специализированную помощь [10-12]. В связи с этим в последнее время многие международные исследования направлены на изучение потребности подростков в помощи и их обращений в службы охраны психического здоровья. Имеются данные о том, что раннее обращение за помощью способствует лучшему прогнозу; доступность служб охраны психического здоровья (в том числе школьных) играет большую роль [10, 13, 14]. Однако в России подобные работы представлены мало.

В связи с этим целью данного исследования было изучение распространенности психических и поведенческих проблем, суицидального поведения, повторяющихся болей, нарушений сна и употребления психоактивных веществ среди российских подростков, а также изучение потребности подростков в психологической помощи и факторов обращения за ней.

Материалы и методы исследования

Выборка. Данные были получены в двух крупных городах Сибири - Новосибирске и Красноярске - в 2015-2018 гг. Выборка включала 1 752 подростка (47% юношей и 53% девушек) в возрасте 12-17 лет (средний возраст 14,6 ± 1,3). Младшие подростки (12-13 лет) составили 21%, средние (14-15 лет) - 51%, старшие (16-17 лет) - 28%. В семье с двумя биологическими родителями проживали 60% подростков, с одним родителем - 19%, с одним родным родителем и отчимом / мачехой - 17%, в семьях другого типа - 4%. Профессиональный статус родителей различался: руководителями были 10% матерей и 20% отцов, специалистами-профессионалами - 28% матерей и 14% отцов, работой, требующей средней квалификации, занимались 15% матерей и 7% отцов, служащими или рабочими были 32% матерей и 56% отцов, не имели постоянной работы 15% матерей и 3% отцов. Подавляющее большинство подростков (93%) указали в качестве родного языка русский, остальные отметили киргизский, узбекский, таджикский и другие языки.

Процедура Сбор данных проводили в рамках Евразийского исследования психического здоровья детей и подростков (Eurasian Child & Adolescent Mental Health Study; EACMHS) - межкультурного исследования психического здоровья детей и подростков Европы и Азии. Было получено одобрение Этического комитета Научно-исследовательского института физиологии и фундаментальной медицины. В Новосибирске исследование проводили в 11 школах разного типа из разных районов города; в Красноярске случайным образом выбрали по одной школе в каждом из шести районов города, кроме того, провели исследование в одной школе соседнего г. Зеленогорска. После получения информированного согласия родителей ученики были уведомлены о добровольности, анонимности и конфиденциальности исследования, и им предложили заполнить опросник для самоотчета в школе в течение одного урока.

Инструменты. Опросник, разработанный в рамках EACMHS [15], состоял из несколько блоков.

Социально-демографические показатели включали пол, возраст, состав семьи, профессию родителей и национальность. На основании профессионального статуса родителей семьи были разделены на пять категорий: 0 - не работающие, 1 - рабочие или служащие, 2 - средний специальный персонал, 3 - специалисты-профессионалы, 4 - руководители. В семьях с двумя родителями учитывали наивысший статус.

Опросник «Сильные стороны и трудности» (SDQ) - стандартизованный скрининговый инструмент для оценки психического здоровья. SDQ содержит 25 утверждений о проблемах и положительном поведении ребенка за последние 6 месяцев. Респондент отмечает каждое утверждение как неверное, отчасти верное или верное. Ответы распределяются по пяти шкалам: проблемы с поведением, эмоциональные симптомы, гиперактивность / невнимательность, проблемы со сверстниками и просоциальное поведение. Сумма первых четырех шкал составляет общее число проблем. Русскоязычные версии SDQ валидизированы авторами [9].

Повторяющиеся боли и нарушения сна оценивали частотой мешающей сосредоточиться головной боли, частотой повторяющейся боли в области живота и выраженностью проблем с засыпанием и сном.

Суицидальное и самоповреждающее поведение оценивали наличием мыслей о самоубийстве, попыток самоубийства и однократного или повторяющегося нанесения порезов или ожогов.

Употребление психоактивных веществ оценивали частотой употребления никотина и алкоголя, частотой алкогольного опьянения и пробами наркотических веществ. Кроме того, оценивали потребность в помощи и обращение за ней в связи с эмоциональными и поведенческими проблемами.

Статистический анализ. Для оценки половозрастных различий в уровне психического здоровья подростков по шкалам SDQ использовали двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Величину эффекта оценивали с помощью п². Для оценки различий в частотах использовали таблицы сопряженности и критерий X². Для уточнения наиболее значимых для обращения за помощью проблем психического здоровья применили множественный регрессионный анализ с учетом возраста и пола.

Результаты исследования

Психическое здоровье. В таблице представлены средние значения по шкалам SDQ. Девушки отмечали больше эмоциональных симптомов, чем юноши: F (1, 1 781) = 243,22; р < 0,001, п² = 12%, у них был выше уровень просоциального поведения (F (1, 1 781) = 32,54; р < 0,001, п² = 1,8%) и гиперактивности (F (1, 1 781) = 7,4; р = 0,006, п² = 0,4%). Общее число проблем также было больше у девушек, F (1,1 781) = 61,86; р < 0,001, п² = 3,4%. Возраст был значимым фактором эмоциональных симптомов (F (2, 1 781) = = 3,57; р < 0,05, п² = 0,4%): подростки 16-17 лет их отмечали чаще, чем 1215-летние. Уровень просоциального поведения в старшей возрастной группе был ниже, чем в младшей (F (2, 1 781) = 4,36; р < 0,05, п² = 0,5%). Статистически значимое взаимодействие пола и возраста в отношении эмоциональных симптомов (F (2, 1 781) = 4,59; р < 0,05, п² = 0,5%) указывало на то, что их выраженность у девушек с возрастом нарастала, а у юношей оставалась на одном уровне. Потребность в помощи и обращение за помощью были наиболее тесно связаны с уровнем эмоциональных симптомов (г = 0,39); также были достоверными корреляции с невнимательностью-гиперактивностью (г = 0,20), проблемами поведения (г = 0,14) и проблемами взаимоотношений со сверстниками (г = 0,12), все р < 0,001.

Таблица 1. Описательная статистика по шкалам SDQ (среднее значение и среднеквадратическое отклонение) в половозрастных подгруппах

Повторяющиеся боли и нарушения сна. Частую головную боль (по крайней мере раз в неделю) отметили 23% подростков, а частую абдоминальную боль - 11%; эти симптомы среди девушек встречались в два раза чаще (31 и 14%), чем среди юношей (14 и 8%), х²(2) = 89,56, р < 0,001 и х²(2) = = 85,96, р < 0,001 соответственно. Девушки старшего возраста больше жаловались на частую головную боль, чем младшие (24, 30 и 38%), Х²(4) = 25,52, р < 0,001. О частых нарушениях сна (3-5 раз в неделю и чаще) сообщили 14% подростков - 15% девушек и 12% юношей, х²(2) = 27,45, р < 0,001. Нарушения сна несколько раз в месяц девушки старшей группы отмечали чаще, чем 12-13-летние. Частую головную и абдоминальную боль в сочетании с частыми нарушениями сна испытывали 2% подростков (3% девушек / 1% юношей), два симптома - 9% (11% / 5%), только один симптом - 25% (29% / 21%), х²(3) = 58,08, р < 0,001, в целом 36% подростков страдали от одного или нескольких симптомов. Среди подростков, часто страдающих от болей и / или нарушений сна, в среднем 43% (40-47%) думали о помощи и лишь 15% (14-18%) обращались за ней. Подростки, отметившие частую головную боль, обращались за помощью преимущественно к врачу (38%), абдоминальную боль - к медсестре (26%), а проблемы со сном - к учителю (26%). В то же время подростки, отметившие редкую головную боль (один раз в месяц или реже), обращались за помощью преимущественно к учителю (46%), а отметившие редкую абдоминальную боль и нарушения сна - к психологу (56 и 43% соответственно).

Употребление психоактивных веществ. Сообщили о приеме алкоголя 16% подростков (17% девушек и 15% юношей); при этом были выраженные межполовые различия в частоте приема: раз в месяц или чаще алкоголь употребляли 16% девушек и 12% юношей, а раз в неделю или чаще - 3% юношей и 1% девушек, х²(2) = 10,94, р = 0,004. На вопрос «Как часто ты напиваешься?» ответили «раз в месяц или чаще» 8% подростков, с возрастом частота положительных ответов возросла с 4,6 до 12,4%, х² = 24,67, df = 2, р < 0,001. О приеме никотина сообщили 14% подростков (15% девушек и 13% юношей), при этом раз в неделю или реже - 9% подростков, девушек (10%) больше, чем юношей (8%), а ежедневно - 5%, юношей (6%) больше, чем девушек (4%), х²(3) = 8,79, р < 0,05. Отметили, что пробовали наркотики, 7% подростков обоего пола, о пробах 1-4 раза за 6 месяцев сообщили 6% подростков (7% девушек и 5% юношей), а 5 раз и больше - 1% подростков, юношей (2%) - в 5 раз больше, чем девушек (0,4%), х²(3) = 11,69, р = 0,009.

Частота употребления психоактивных веществ увеличивалась от младшей к старшей возрастной группе, статистически значимо для курения: Х²(6) = 40,08, р < 0,001; подростки 16-17 лет чаще употребляли алкоголь и пробовали наркотики, чем 12-15-летние: х²(4) = 42,94, р < 0,001 и х²(6) = 16,063, р < 0,05 соответственно.