1
Принципы развития патологических процессов (лекция).
ЧАСТЬ I
Заканчивая изучение общей патологической физиологии, необходимо подвести некий итог, выделив наиболее общие закономерности развития типовых патологических процессов.
Для начала остановимся на некоторых ключевых понятиях, которыми оперирует общая нозология – раздел общей патологии, изучающий болезнь.
Болезнь – это качественно новое состояние организма, возникающее при воздействии на него патогенного раздражителя, проявляющееся в нарушении равновесия организма с окружающей средой (для человека – и со средой социальной) и приводящее к снижению его работоспособности. (С.М. Павленко).
В основе любой болезни лежит присущий для неё патогенез.
Патогенез – механизмы развития заболевания. Каждое заболевание имеет свой специфический патогенез, но есть 4 компонента, которые являются неспецифическими (В.А. Фролов):
1.Типовые патологические реакции и типовые патологические процессы.
2.Патологические системы.
3.Патологическая доминанта
4.Порочные круги.
Типовые реакции – неспецифические способы реагирования клеток, тканей, органов, систем и организма в целом на физиологические и патологические раздражители (В.А. Фролов). Необходимо отметить, что типовые реакции на уровне органов могут быть как специфическими, так и неспецифическими. Так, специфической реакцией является изменение присущей только для данного органа функции. Под неспецифическими
2
реакциями можно понимать усиление или ослабление функционирования органа под действием какого либо эндогенного или экзогенного фактора.
Типовые патологические реакции – это неспецифические (то есть не связанные с качественными особенностями раздражителя) нарушения основополагающих процессов в организме (В.А. Фролов). К типовым патологическим реакциям относятся следующие:
1.Нарушения передачи информации.
2.Нарушения процессов воспроизводства.
3.Нарушения процессов синтеза.
4.Нарушения энергообеспечения.
5.Нарушения генерации, передачи и реализации информации.
Типовые патологические процессы. Типовыми следует считать процессы, которые развиваются по аналогичным механизмам в разных тканях, органах или системах независимо от природы и качества патогенного фактора, их вызывавшего. Принято выделять следующие типовые патологические процессы:
1.Расстройства местного кровообращения.
2.Воспаление.
3.Аллергия.
4.Опухолевый рост.
5.Стресс.
6.Гипоксия.
7.Типовые расстройства обмена веществ.
В основе любого заболевания лежит либо один из вышеназванных типовых патологических процессов, либо их сочетание. Типовые патологические процессы являются главным предметом изучения Общей патологической физиологии.
3
Динамику патологического процесса условно (и довольно упрощённо) можно разделить на три стадии: начало процесса, развитие и исходы.
Начало процесса. Возникновение любого патологического процесса всегда связано с воздействием на организм неадекватного раздражителя. Неадекватность раздражителя определяется следующими факторами (В.А. Фролов):
1.Количественный (сила раздражителя).
2.Временной (время и частота воздействия).
3.Связанный с индивидуальным восприятием раздражителя организмом.
Развитие патологического процесса может быть вызвано воздействием какого-либо одного, чётко установленного неадекватного раздражителя, например, проникновение в организм патогенной микрофлоры в случае инфекционного заболевания или механическое воздействие чрезмерной силы при травмах. Однако чаще всего мы сталкиваемся с заболеваниями, при которых развитию патологического процесса даёт начало сочетание нескольких факторов – так называемых факторов риска. При этом именно комбинация этих факторов и обусловливает неадекватность воздействия.
Развитие патологического процесса.
Любой патологический процесс имеет свою специфику, определяющую особенности каждого конкретного заболевания. Тем не менее, можно выделить наиболее общие принципы, по которым происходит развитие того или иного процесса.
4
Принципы развития патологических процессов:
1.порочные круги;
2.патологическая функциональная система;
3.патологическая доминанта;
4.переход саногенетичесого механизма в патогенетический (качественный: ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм, аутоиммунные процессы, переход местного воспаления в генерализованное; количественный: аллергия; Т.е. неадекватность типовой реакции может быть качественной или количественной, но и то, и другое неадекватно).
5.включение патологических условных рефлексов.
6.развитие осложнений
Рассмотрим более подробно эти принципы.
Порочные круги. В основе развития некоторых патологических процессов лежит принцип порочного круга, когда конечный результат процесса становится причиной усиления или повторной активизации одного из предшествующих звеньев. В результате процесс начинает циркулировать по замкнутому (порочному) кругу и может прекратиться только в том случае если этот круг на одном из этапов разомкнуть.
Патологическая функциональная система.
Для начала дадим определение физиологической функциональной системы.
Физиологическая функциональная система – это констелляция (совокупность) различных функциональных образований, которая обеспечивает оптимальное состояние жизнедеятельности организма и его адаптацию к меняющимся условиям внешней среды.
Патологическая функциональная система – это функциональная совокупность реакций отдельных клеток, тканей, органов, систем или
5
организма в целом, возникающая в результате воздействия на организм патогенного фактора, характеризующаяся длительной самоподдерживающейся активностью и депрессией саногенетических механизмов, имеющая в своей основе нарушение информационного процесса и ведущая (в случае длительного существования и прогрессирования) к углублению нарушения равновесия больного с окружающей средой.
Определение понятий «физиологическая функциональная система» и «патологическая функциональная система» даётся по Г.Н. Крыжановскому и В.А. Фролову, Г.А. Дроздовой.
Патологические функциональные системы являются крайне нестабильными. Исключение составляют лишь злокачественный рост и некоторые аутоиммунные процессы. Единожды начавшись, они без врачебного вмешательства самостоятельно не прекращаются и могут привести к гибели организма.
Патологическая доминанта. Опять же сначала необходимо вспомнить принцип доминанты, выдвинутый академиком А.А. Ухтомским, т.е. доминанты физиологической.
Доминанта – это временно господствующий очаг возбуждения в ЦНС, обусловливающий работу нервных центров в данный момент и придающий тем самым поведению определённую направленность. Одновременно происходит подавление активности других центров. Физиологическая доминанта абсолютно необходима для нормальной жизнедеятельности организма. Достаточно сказать, что на этом принципе основано пищевое поведение, внимание и т.д.
Однако при некоторых заболеваниях в ЦНС формируется патологическая доминанта – т.е. стойкий очаг патологического доминантного возбуждения, который меняя активность вегетативной нервной системы, приводит к развитию патологического процесса. Патологическая доминанта имеет те же особенности, что и физиологическая и становится центром самоподдержания