Примечание:
различия по сравнению с показателями предыдущего этапа обследования достоверны (р<0,01);
различия по сравнению с показателями до лечения достоверны (р<0,05); л различия между группами достоверны (р<0,05).
Результаты лечения больных с хронической диабетической полиневропатией. Нами выявлено положительное влияние комплексного лечения на выраженность клинических проявлений болевой диабетической полиневропатии у большинства больных группы исследования. Клиническое улучшение отмечалось в виде восстановления чувствительности, уменьшения степени парезов, уменьшения вегетативно-трофических изменений. Болевой синдром удалось полностью купировать, либо уменьшить на более, чем 50 % у 28,2 % больных (хорошие результаты лечения); уменьшение интенсивности болевого синдрома на 30-49 % отмечалось у 60,9 % пациентов (удовлетворительные результаты лечения), незначительное снижение интенсивность болей отмечено у 10,9 % больных (неудовлетворительные результаты лечения), получавших комплексное лечение в группе исследования. В группе сравнения хорошие результаты лечения были получены у 13% больных, удовлетворительные у 60% больных, неудовлетворительные отмечались у 26,7 % больных.
Снижение болевого синдрома и уменьшение явлений парестезий нижних конечностей больные отмечали уже через 10 дней после начала комплексного лечения. Средние показатели боли до лечения в группе исследования составляли 59+12 мм, в группе сравнения 60+8 мм; через 4 недели терапии в группе исследования достоверно(р < 0,05) уменьшились и составляли 36+10 мм, в группе сравнения 47+10 мм; через 8 недель после начала лечения в группе исследования составляли 18+8 мм, в группе сравнения 29+11 мм. Достоверное (р<0,05) улучшение показателей болевого синдрома по ВАШ и DN 4 в группе исследования было отмечено уже через 4 недели от начала терапии, а в группе сравнения только через 8 недель. Разница показателей боли между группами была достоверной (р<0,05) и отмечалась через 8 недель лечения. Со стороны других расстройств чувствительной сферы под влиянием комплексного лечения в группе исследования отмечалась положительная динамика в виде уменьшения неприятных ощущений в стопах и кистях (онемения, ползания мурашек, зябкости). После проведенного лечения интенсивность гиперестезий уменьшилась у 37 из 46 пациентов (80,4 %). Парестезии исчезли у 12 больных (32,4%), у 9 (24,3%) пациентов значительно уменьшились. Лечение оказалось эффективным в отношении такого симптома, как онемение стоп: у 8 (24,2 %) больных отмечалось полное исчезновение чувства онемения, у 22 (66,7 %) пациентов значительно уменьшилась выраженность онемения стоп, у 3 больных (9,1 %) онемение сохранялось. В ходе лечения наблюдалась также положительная динамика психофизиологических показателей.
До лечения клинически значимые астенические нарушения были выявлены 76,1 % больных группы исследования, средний балл был равен 14,3+1,2. В результате проведенного комплексного лечения отмечалась нормализация показателей астенических проявлений через 4 недели терапии (средний балл составил11,7+1,3 ф<0,05)) и продолжилась через 8 недель (средний балл 10,7+1,0 ф<0,05)). В группе сравнения астенические расстройства были отмечены у 73,3% больных, в ходе лечения также отмечалась положительная динамика показателей: средние значения до начала лечения составляли 14,5+1,3 баллов, через 4 недели стали равны 13,2+1,2 баллов, но достоверная разница была отмечена только через 8 недель лечения: 12,1+0,9 баллов ф<0,05). В результате лечения в группе исследования отмечены достоверно более низкие ф<0,05) показатели по шкале MFI-20, чем в группе сравнения. В результате лечения наблюдалась положительная динамика аффективных расстройств. В группе исследования уровень реактивной тревоги до лечения составлял 40,0+1,8 баллов, после 4 недель лечения достоверно ф<0,05) снизился до 35,2+1,4 баллов; уровень личностной тревожности до лечения составлял 42,1+2,2 балла после 4 недель лечения достоверно ф<0,05) уменьшился до 36,7+1,5 баллов. Через 8 недель терапии произошло дальнейшее достоверное ф<0,05) улучшение показателей РТ до 28,1+3,3 баллов, ЛТ до 32+3,2 баллов. В группе сравнения при первичном обследовании уровни РТ и ЛТ были сопоставимыми с группой исследования, в ходе лечения отмечалась положительная динамика тревожных нарушений: РТ - 35,7+3,7 баллов, ЛТ - 38,6+2,9 баллов, но достоверных изменений показателей получено не было (р>0,05).
На этапах обследования через 4 и через 8 недель от начала лечения отмечены достоверно более низкие показатели реактивной и личностной тревоги (р<0,05) в группе исследования по отношению к группе сравнения. Динамика показателей депрессии в ходе лечения была аналогичной динамике тревожных расстройств и в группе исследования носила более выраженный характер, через 4 недели терапии отмечались достоверные изменения, по отношению к предыдущему этапу обследования. В группе сравнения средние показатели достоверно (р<0,05) улучшились только через 8 недель лечения и значимо (р<0,05) отличались от показателей группы исследования.
Подводя итог клиническим результатам проведенного лечения, мы отмечаем положительную динамику в виде регресса болевого синдрома и основных клинических проявлений невропатий и радикулопатий. Отмечена хорошая переносимость комплексной терапии во всех группах больных. Наиболее эффективна рефлексотерапия в сочетании с анксиолитиками и антидепрессантами в отношении регресса хронического болевого синдрома. Наличие астенических, тревожных и депрессивных расстройств значительно утяжеляет течение хронического болевого синдрома, замедляет регресс неврологических нарушений, удлиняет сроки лечения. Так, в группах КРБС, диабетическими и алкогольными полиневропатиями, с высокими средними показателями боли по шкале ВАШ, высоким процентом нейропатических болей, наличием выраженных тревожных и депрессивных расстройств хорошие результаты лечения были достигнуты реже, чем в группах с радикулопатиями, плечевыми плексопатиями, компрессионноишемическими невропатиями.
Выводы
Таким образом, лечение хронического болевого синдрома при заболеваниях ПНС должно быть системным, комплексным и иметь четкую патогенетическую направленность. При построении рациональной терапии таких больных мы учитывали ведущую неврологическую симптоматику, особенности течения, выраженность и характер болевого синдрома, наличие и выраженность нарушений аффективной сферы, выраженность признаков поражения периферических нервов и корешков.
Список литературы
1. Абдусаломова М.А., Мавлянова З.Ф., Махмудов С.М.Оптимизация медикосоциальной реабилитации при болезни Дюшенна // Достижения науки и образования, 2019. № 11 (52).
2. Баратова С.С., Мавлянова З.Ф., Бурханова Г.Л.Исследование допустимых значений параметров тела спортсменов при помощи биоимпедансометрии // Вопросы науки и образования, 2019. № 31 (81).
3. Бойжураев О.Н., Тоштемиров Ш.И., Джурабекова А.Т. Результаты лечения больных с сосудистым паркинсонизмом препаратом мидокалм // Ответственный редактор: Сукиасян АА, к. э. н., ст. преп., 2015. С. 184.
4. Буриева Д.М., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Сравнительное изучение функции поддержания вертикальной позы у здоровых лиц и больных с паркинсонизмом // Инновационная наука, 2015. № 6-2.
5. Камилова Р.Т. и др. Влияние систематических занятий спортом на функциональное состояние юных спортсменов // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2016. № 4.
6. Салохиддинова Ш.Ш., Юсупова Н.Н., Джурабекова А.Т. Современный подход к диагностике когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Инновационная наука, 2015. № 6-2.
7. Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона // Вестник врача, 2015. С. 49.
8. Эшимова Ш.К., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Оценка эффективности антитреморных препаратов у больных эссенциальным тремором // Инновационная наука, 2016. № 1-3 (13).
9. Юсупова Н.Н., Мавлянова З. Ф., Джурабекова А. Т. Коррекция болевого синдрома у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Российский журнал боли, 2015. № 1. С. 98-98.
10. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.